張蕊

（山西省汾陽醫(yī)院超聲科 山西 呂梁 032200）

微創(chuàng)宮腔鏡治療方案由于術(shù)中出血量少和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在臨床中得以廣泛應(yīng)用,在子宮黏膜下肌瘤的治療中具有重要價(jià)值，患者術(shù)前的子宮黏膜下肌瘤分類意義重大[1]。本次研究將針對(duì)二維和三維超聲造影在子宮黏膜下肌瘤診斷中的價(jià)值進(jìn)行探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月至2018年2月期間診治的子宮黏膜下肌瘤患者96例作為研究樣本，患者年齡31～64歲，平均年齡（48.6±0.7）歲；包括月經(jīng)過多者41例，經(jīng)期延長者52例，并無顯著癥狀者3例。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡18～70歲；經(jīng)臨床診斷與影像學(xué)檢查確診；排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)盆腔疾病者；惡性腫瘤者；肌壁間肌瘤者；妊娠或哺乳期婦女。所有患者均對(duì)本次研究知情且均已簽署知情同意書。

1.2 方法

儀器：西門子Acuson-3000超聲診斷儀，探頭頻率：58MHz。（1）經(jīng)陰道超聲造影：患者檢查前需排空膀胱，保持膀胱截石位。2D模式下以超聲探頭經(jīng)由陰道對(duì)患者子宮盆腔和附件等實(shí)施掃描。后更換為3D模式繼續(xù)對(duì)患者宮腔和子宮內(nèi)膜等情況重點(diǎn)取像，重點(diǎn)觀察患者的子宮腔及子宮內(nèi)膜冠面切面上是否存在可疑占位性病變并進(jìn)行確認(rèn)；（2）二維和三維超聲造影：患者檢查前需排空膀胱，保持膀胱截石位，消毒內(nèi)窺鏡后病常規(guī)放置于宮底處放置一氣囊型的宮腔造影管。將濃度為0.9%的氯化鈉注射液3ml緩慢注入到造影球囊中，放置好內(nèi)窺器和陰道探頭。再次注入10ml氯化鈉注射液，確保宮腔呈現(xiàn)膨脹狀態(tài)。分別運(yùn)用二維模式和三維模式對(duì)患者肌瘤病灶的內(nèi)突率和病灶體積等進(jìn)行計(jì)算。

1.3 分類標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)ESGE分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)子宮黏膜下肌瘤進(jìn)行分類，0類：患者子宮肌瘤：都位于宮腔中，且累及到肌層；Ⅰ類：患者的子宮肌瘤大多數(shù)均突起于宮腔，并且基層累及的體積小于50%；Ⅱ類：患者子宮肌瘤中僅有少數(shù)突起于宮腔，并且子宮肌層的累及體積超過50%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均以SPSS17.0處理，計(jì)數(shù)資料（%）表示，行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 二維和三維超聲造影的診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

本組96例患者經(jīng)由手術(shù)病理證實(shí)，0類、Ⅰ類、Ⅱ類子宮黏膜下肌瘤個(gè)數(shù)分別是22個(gè)、43個(gè)、49個(gè)。二維超聲造影診斷結(jié)果為0類22個(gè)、Ⅰ類51、Ⅱ類41個(gè)；三維超聲造影診斷結(jié)果為0類22個(gè)、Ⅰ類44、Ⅱ類48個(gè)。見表1。

表1 二維和三維超聲造影在子宮黏膜下肌瘤分類中的診斷準(zhǔn)確率對(duì)比[n（%）]

2.2 二維和三維超聲造影在宮腔鏡手術(shù)中的成功率對(duì)比

96例患者其中診斷屬于0類者均采取宮腔鏡手術(shù)切除腫物，Ⅱ類患者均采取腹腔鏡或者開腹手術(shù)切除腫物。二維超聲診斷確診為Ⅰ類腫瘤共計(jì)51個(gè)，采取宮腔鏡手術(shù),成功治療46個(gè)，手術(shù)成功率是90.20%；三維超聲診斷確診為Ⅰ類腫瘤共計(jì)44個(gè)，采取宮腔鏡手術(shù),成功治療43個(gè)，手術(shù)成功率是97.73%；三維超聲診斷的手術(shù)成功率顯著高于二維超聲，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 二維和三維超聲造影在Ⅰ類子宮肌瘤宮腔鏡手術(shù)中的成功率對(duì)比

3.討論

二維超聲造影是臨床中應(yīng)用比較廣泛的宮腔檢查方式。是通過向患者宮腔內(nèi)注入氯化鈉使宮腔呈現(xiàn)膨脹狀態(tài)，進(jìn)而獲得圖像的檢查方式。該檢查方式能夠有效彌補(bǔ)常規(guī)超聲診斷中由于宮腔閉合狀態(tài)，而造成的成像質(zhì)量較差等缺點(diǎn)能夠提升子宮黏膜下肌瘤臨床診斷準(zhǔn)確率[2]。然而該檢查方式無法準(zhǔn)確的判斷患者黏膜下肌瘤的累積基層范圍和深度，因此診斷準(zhǔn)確率受到影響[3]。而三維超聲造影檢查中將三維容積的掃描模式通過計(jì)算機(jī)輔助模擬技術(shù)作為基礎(chǔ)，可對(duì)患者子宮黏膜下肌瘤的凸向?qū)m腔及浸潤肌層等進(jìn)行準(zhǔn)確計(jì)算，并且不會(huì)受到患者子宮肌瘤性狀的影響，因此有效提升了子宮黏膜下肌瘤的分類診斷有效率[4]。本次研究結(jié)果證實(shí)，三維超聲造影檢查的準(zhǔn)確率顯著高于二維超聲造影檢查，同時(shí)將三維超聲造影檢查運(yùn)用在腹腔鏡手術(shù)中，可有效提高腹腔鏡手術(shù)的成功率。本次研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)在子宮黏膜下肌瘤的臨床診斷中，應(yīng)用三維超聲造影能夠準(zhǔn)確進(jìn)行子宮黏膜下肌瘤的分類，有利于進(jìn)一步提升手術(shù)治療效果。

綜上所述，在子宮黏膜下肌瘤的診斷中，應(yīng)用三維超聲造影診斷的準(zhǔn)確率高于二維超聲造影診斷，且三維超聲造影診斷能夠提高宮腔鏡手術(shù)成功率。