符碧洲（通訊作者） 譚文波

（1廣東三九腦科醫(yī)院 康復(fù)治療中心 廣東 廣州 510515）

（2廣州雪利昂生物科技有限公司 廣東 廣州 510663）

慢性軟組織損傷和疼痛是臨床多發(fā)疾病，好發(fā)于腰背部、四肢、肩頸部等，如腰肌勞損、腰腿部疼痛等。研究顯示慢性疼痛并非單純癥狀，而是形成機(jī)理極為復(fù)雜的一種疾病，主要是由于痛覺(jué)調(diào)制系統(tǒng)和神經(jīng)可塑性改變。此類(lèi)疾病病程長(zhǎng)，恢復(fù)較慢，目前臨床常采用的治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療、物理治療、神經(jīng)電刺激等，但預(yù)后不佳，給患者工作、生活和家庭造成諸多不良影響[1-2]。有報(bào)道稱(chēng)神經(jīng)肌肉電刺激能夠有效緩解慢性腰背部疼痛，還可預(yù)防因長(zhǎng)期疼痛產(chǎn)生的肌肉變形和廢用性肌肉萎縮[3]。但目前國(guó)內(nèi)尚無(wú)神經(jīng)肌肉電刺激治療慢性軟組織損傷和疼痛的臨床報(bào)道，本研究探討了TERESA-神經(jīng)肌體儀對(duì)慢性軟組織損傷和疼痛患者疼痛程度和功能的影響，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容和結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年5月至2018年5月收治的90例慢性軟組織損傷患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（45例）和治療組（45例）。對(duì)照組，男31例，女14例；年齡43～72歲，平均（63.48±6.95）歲；腰肌勞損21例、腰腿部肌肉酸痛15例、軟組織損傷9例。觀察組，男30例，女15例；年齡45～73歲，平均（64.74±7.26）歲；腰肌勞損19例、腰腿部肌肉酸痛17例、軟組織損傷9例。兩組患者臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)為軟組織損傷、腰肌勞損或腰腿部肌肉酸痛；②曾接受藥物、推拿等治療療效不佳者；③知情同意且簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要器官功能障礙；②治療依從性差者。

1.2 治療方法

給予對(duì)照組患者對(duì)癥治療，根據(jù)患者身體狀態(tài)制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，合理營(yíng)養(yǎng)。在此基礎(chǔ)上，給予治療組TERESA-神經(jīng)肌體儀（上海塔瑞莎健康科技有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：TERESA-0）進(jìn)行經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激治療，將刺激電極置于相應(yīng)肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，盡可能靠近受損神經(jīng)，正極和負(fù)極分別置于受損神經(jīng)的近端和遠(yuǎn)端，選擇模式一、模式三或模式四進(jìn)行電刺激，電刺激程度以被刺激神經(jīng)所支配肌肉產(chǎn)生明顯收縮且患者可耐受為宜；每次電刺激10～20min，2～3次/d，7d為一個(gè)療程，連續(xù)治療3～4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)：依照《中醫(yī)骨傷科病癥療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]評(píng)價(jià)治療效果，痊愈——疼痛感完全消失，勞累或天氣變化時(shí)無(wú)不適感；顯效——疼痛感消失，但勞累或天氣變化時(shí)有一定程度不適感；好轉(zhuǎn)——疼痛感減輕，勞累或天氣變化時(shí)復(fù)發(fā)；無(wú)效——疼痛感無(wú)明顯改善，甚至加重。以（痊愈+顯效）計(jì)算愈顯率。

采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）[5]評(píng)價(jià)兩組患者治療前和治療后疼痛情況，分值0～10分，分值越高表明患者疼痛越強(qiáng)烈。

采用Oswestry腰腿功能評(píng)分[6]調(diào)查表評(píng)價(jià)治療前后兩組患者功能恢復(fù)情況，包含10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題6個(gè)選項(xiàng)，分別對(duì)應(yīng)0～5分，分值越高表示功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料表示為（±s），組間比較和同組治療前后比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表示為n（%），組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

治療組和對(duì)照組治療愈顯率分別為82.22%和51.11%，兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 （例）

2.2 兩組治療前后VAS評(píng)分和Oswestry評(píng)分比較

兩組患者治療前VAS評(píng)分和Oswestry評(píng)分比較差異不顯著（P＞0.05）；治療后兩組患者VAS評(píng)分和Oswestry評(píng)分均顯著降低（P＜0.05）；治療后治療組VAS評(píng)分和Oswestry評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分和Oswestry評(píng)分比較（±s）

表2 兩組治療前后VAS評(píng)分和Oswestry評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05；與同組治療前比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) VAS評(píng)分 Oswestry評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 45 7.35±1.58 2.89±0.78*# 33.14±5.38 14.36±3.17*#對(duì)照組 45 7.26±1.87 5.74±1.46# 32.45±5.89 24.26±4.53#t 0.274 11.550 0.580 12.011 P 0.785 0.000 0.563 0.000

3.討論

慢性軟組織損傷和疼痛多是由急性軟組織損傷以及慢性勞損遷延不愈，進(jìn)展所致，因損傷部位組織滲出、充血、粘連造成受損局部發(fā)生細(xì)胞變性、代謝異常、攣縮等改變，臨床通常表現(xiàn)為疼痛、功能障礙、腫脹等癥狀。慢性軟組織損傷和疼痛患者因疾病原因造成活動(dòng)量減少，甚至長(zhǎng)時(shí)間臥床，引起相關(guān)部位肌肉廢用，發(fā)生萎縮和功能障礙。有研究顯示慢性腰背痛患者都可發(fā)現(xiàn)脊旁肌體積變小、脂肪含量增加，肌纖維萎縮等現(xiàn)象，其中以慢肌纖維減少最為明顯，而慢肌纖維主要功能為維持體位和姿勢(shì)，因此腰背痛患者表現(xiàn)為易疲勞[7]。研究顯示骨骼肌功能障礙與骨骼肌失去神經(jīng)控制有關(guān)，此時(shí)肌肉將變性萎縮，并發(fā)生纖維化。近年來(lái)，經(jīng)皮肌電刺激治療在周?chē)窠?jīng)損傷、肌肉障礙中應(yīng)用較多，效果良好。該技術(shù)是模擬中樞神經(jīng)對(duì)肌體的控制，經(jīng)低頻脈沖電流刺激肌肉使其收縮，產(chǎn)生生理性反應(yīng)，以恢復(fù)和重建其運(yùn)動(dòng)功能的治療方法，對(duì)于中樞神經(jīng)和周?chē)窠?jīng)損傷引起的肌肉運(yùn)動(dòng)功能障礙和神經(jīng)麻痹的恢復(fù)有良好的促進(jìn)作用，能夠有效預(yù)防廢用性肌肉萎縮，緩解肌肉酸痛[8]。

TERESA-神經(jīng)肌體儀是我國(guó)公司研發(fā)成功的一種低頻脈沖電療設(shè)備，能夠通過(guò)產(chǎn)生呢低頻脈沖電流直接刺激人體穴位及需要改善功能的肌體部位，引起神經(jīng)肌肉的興奮產(chǎn)生肌肉的收縮和舒張，進(jìn)而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)效應(yīng)；同時(shí)通過(guò)擴(kuò)張血管，促進(jìn)肌體的局部血液循環(huán)，改善肌肉功能。目前神經(jīng)肌體儀已經(jīng)在肩周炎、關(guān)節(jié)炎、腰肌勞損、軟組織損傷中被廣泛應(yīng)用。本研究比較了常規(guī)療法和經(jīng)皮肌肉電刺激對(duì)慢性軟組織損傷和疼痛患者疼痛感和功能改善的影響，結(jié)果表明，治療組臨床療效顯著高于對(duì)照組，治療后VAS評(píng)分和Oswestry評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示采用神經(jīng)肌體儀進(jìn)行經(jīng)皮神經(jīng)肌電刺激治療慢性軟組織損傷和疼痛效果肯定，患者疼痛和功能改善優(yōu)于常規(guī)治療，可在臨床進(jìn)一步研究并應(yīng)用。