周濤

（犍為縣中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科 四川 樂(lè)山 614400）

目前，全自動(dòng)血液分析儀在臨床血液檢驗(yàn)中獲得廣泛的應(yīng)用，有效地提高血液檢測(cè)的準(zhǔn)確度和可靠性，為臨床診治提供更加有力的參考依據(jù)[1]。然而，由于種種因素導(dǎo)致血液標(biāo)本的質(zhì)量受到影響，進(jìn)而對(duì)血液檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度產(chǎn)生不良的影響[2]。在本文中主要通過(guò)對(duì)我院血常規(guī)檢驗(yàn)不合格的血液標(biāo)本進(jìn)行回顧性分析，探討探討在臨床血液檢驗(yàn)標(biāo)本分析過(guò)程中對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性造成影響的相關(guān)因素。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院血液檢驗(yàn)科2015年1月—2017年1月臨床異常采集血液標(biāo)本作為異常組，一共80份。將臨床正常血液標(biāo)本作為作為正常組，一共80份。

1.2 檢驗(yàn)方法

1.2.1 檢驗(yàn)儀器和試劑 采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（產(chǎn)自中國(guó)深圳邁瑞，型號(hào)BC5180），試劑為邁瑞配套試劑。

1.2.2 采集標(biāo)本 清晨采集空腹經(jīng)肘靜脈血，量約為3ml，進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，對(duì)正態(tài)分布的數(shù)據(jù)樣本進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，（n）表示病例數(shù)，采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示數(shù)據(jù)分布的趨勢(shì)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 正常組和異常組血液指標(biāo)中電解質(zhì)、肌酐、尿酸及葡萄糖結(jié)果對(duì)比

正常組和異常組的電解質(zhì)、肌酐、尿酸及葡萄糖比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 正常組和異常組血液指標(biāo)中電解質(zhì)、肌酐、尿酸及葡萄糖結(jié)果對(duì)比（±s，mmol/L）

表1 正常組和異常組血液指標(biāo)中電解質(zhì)、肌酐、尿酸及葡萄糖結(jié)果對(duì)比（±s，mmol/L）

組別 鉀 鈉 氯 肌酐 尿酸 葡萄糖研究組 3.87±0.15 140.10±43.26 96.05±12.82 132.12±15.24 115.8±15.25 12.05±2.31對(duì)照組 2.87±0.11 180.10±38.52 66.05±11.42 105.12±14.28 295.80±14.01 40.05±2.28 t 5.34 5.82 6.11 7.05 5.28 6.34 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 正常組和異常組肝功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

正常組和異常組肝功能相關(guān)指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 正常組和異常組肝功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

3.討論

本次研究中發(fā)現(xiàn)正常組和異常組的電解質(zhì)、肌酐、尿酸及葡萄糖比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05），同時(shí)正常組和異常組肝功能相關(guān)指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05）。本文認(rèn)為造成標(biāo)本出現(xiàn)異?，F(xiàn)象的原因有以下幾點(diǎn)：

3.1 采集時(shí)間

通常，采集血液的時(shí)間在早晨空腹的時(shí)間段抽取靜脈血，那么醫(yī)院檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性是最高的，但是空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)就會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響[3]，如果空腹時(shí)間達(dá)到甚至超過(guò)了48小時(shí)，那么血液中的清膽紅素會(huì)翻倍增加，血糖水平會(huì)因長(zhǎng)時(shí)間的空腹而大幅度降低，其他的血壓成分也因空腹時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而發(fā)生明顯地改變。另一方面，酒精的攝入也會(huì)導(dǎo)致血液成分的標(biāo)本值增加，例如血漿乳酸以及乙酸鹽等等。除了空腹時(shí)間和酒精的攝入會(huì)對(duì)血液成分有所影響之外，如果病患者使用過(guò)抗生素或者接受過(guò)輸液，那么應(yīng)當(dāng)在使用抗生素之前以及接受輸液完畢后的兩個(gè)小時(shí)之后，方可進(jìn)行血液采集檢驗(yàn)，對(duì)于為重病患者或者低血鉀的病患者，血液采集時(shí)間最佳好實(shí)在餐后的時(shí)間段[4]。

3.2 采集部位

為了減輕病患者的痛苦，在臨床實(shí)踐上，護(hù)士通常會(huì)直接從原本的輸液通路中、同一側(cè)的部位血管進(jìn)行血液采集，但是這樣所采集的血液會(huì)因?yàn)橛衅渌后w的攝入而有所稀釋?zhuān)?，?yīng)當(dāng)從不同測(cè)的部位進(jìn)行血液采集，并且應(yīng)當(dāng)避免在靜脈輸液后的枕頭進(jìn)行血液采集。

3.3 標(biāo)本溶血

溶血會(huì)使得血清檢測(cè)值明顯的增高，紅細(xì)胞內(nèi)含量過(guò)低也會(huì)稀釋血清，降低檢驗(yàn)結(jié)果，因此如果出現(xiàn)溶血的情況應(yīng)當(dāng)重新采集血液進(jìn)行檢驗(yàn)[5]。

3.4 標(biāo)本送檢時(shí)間

血液采集完畢之后送去檢驗(yàn)的時(shí)間應(yīng)當(dāng)在采集血液后的15分鐘之內(nèi)，與此同時(shí)，進(jìn)行抽取血樣、遞送以及檢測(cè)的時(shí)候必須要求在隔絕空氣的情況下進(jìn)行。

綜上所述，臨床血液常規(guī)檢驗(yàn)不合格標(biāo)本的原因涉及到標(biāo)本采集的時(shí)間、采集的部位、標(biāo)本溶血的發(fā)生、送檢的時(shí)間等等方面，必須采用有針對(duì)性的措施加強(qiáng)對(duì)血液標(biāo)本的管理，從而保證血液檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度。