趙新春

（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胃腸乳腺外科 新疆 石河子 832000）

乳腺癌為女性常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率占女性惡性腫瘤之首[1-2]。前哨淋巴結(jié)為乳腺淋巴癌轉(zhuǎn)移的首要部位，前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)（SLNB）通過在患側(cè)腋下作一小切口，準(zhǔn)確將前哨淋巴結(jié)切除并進(jìn)行活檢，該方式能有效避免腋窩淋巴結(jié)陰性患者行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。傳統(tǒng)的示蹤跡為染料及核素，但具有操作復(fù)雜、設(shè)備昂貴、易產(chǎn)生放射性污染等缺點(diǎn)，限制了SLNB的開展。本研究將吲哚菁綠（ICG）與亞甲藍(lán)應(yīng)用于乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢中，觀察其價值并分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月—2017年7月在我院接受治療的172例原發(fā)性乳腺癌患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各86例。實(shí)驗(yàn)組平均年齡（47.53±5.45）歲；腫瘤分期（TNM）：Ⅰ期60例，Ⅱ期26例；其中浸潤性導(dǎo)管癌64例，浸潤性小葉癌8例，其它14例。對照組平均年齡（48.02±5.27）歲；TNM分期：Ⅰ期58例，Ⅱ期28例；其中浸潤性導(dǎo)管癌65例，浸潤性小葉癌9例，其它12例。兩組患者上述臨床一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情且簽署知情同意書。

1.2 研究方法

兩組患者均行SLNB手術(shù)。實(shí)驗(yàn)組將ICG與亞甲藍(lán)聯(lián)合作為淋巴示蹤劑，全身麻醉成功后注射ICG（大連貝爾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045514）1mL于患側(cè)乳暈區(qū)6、9和12點(diǎn)，注射亞甲藍(lán)注射液（西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H50020129）2mL于乳暈區(qū)皮內(nèi)，進(jìn)行3min左右的乳腺按摩。通過熒光脈管成像儀觀測熒光顯影情況，在淋巴管末端或者多條淋巴管交匯處往上1～3cm作切口，尋找著色的或未藍(lán)染但含有熒光信號的淋巴結(jié)。對照組將亞甲藍(lán)作為淋巴示蹤劑，亞甲藍(lán)注射試劑及方法同上，5min后行手術(shù)，由下向上、由內(nèi)向外沿著藍(lán)染淋巴管尋找著色的淋巴結(jié)并切除。切除完畢后反復(fù)探測兩組患者殘腔，確認(rèn)無遺漏后均行ALND，將前哨淋巴結(jié)和ALND后的標(biāo)本分別送常規(guī)病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組患者的檢出率、靈敏度、特異度、假陽性率及假陰性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者檢出結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組準(zhǔn)確性為94.19%（81/86），靈敏度為95.12%（39/41），特異度為93.33%（42/45），假陽性率為6.67%（3/45），假陰性率為4.88%（2/41），實(shí)驗(yàn)組準(zhǔn)確性與病理診斷比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對照組準(zhǔn)確性為77.91%（67/86），靈敏度為76.92%（30/39），特異度為78.72%（37/47），假陽性率為21.28%（10/47），假陰性率為23.08%（9/39）。實(shí)驗(yàn)組準(zhǔn)確性、靈敏度及特異度顯著高于對照組，假陽性率及假陰性率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者檢出結(jié)果比較（n）

3.討論

目前，乳腺癌SLNB主要采取核素法、染色法作為示蹤方法[3]。核素示蹤法檢出率高，但依賴于專業(yè)儀器設(shè)備且具有費(fèi)用昂貴、安全性等問題；染色示蹤法檢出率較低，對手術(shù)者的操作技術(shù)要求高。國外多數(shù)選擇異硫藍(lán)作為染色劑，而國內(nèi)普遍選擇亞甲藍(lán)作為染色劑，兩者檢出率相似[4]。亞甲藍(lán)安全性高，但肉眼難以完全分辨皮膚表面被藍(lán)染的淋巴管或淋巴結(jié)。近年來，ICG熒光顯影檢測法逐漸應(yīng)用于乳腺癌SLNB中，相關(guān)研究證明其檢出率高且操作簡單、安全性高[5]。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組檢出率與病理診斷結(jié)果比較一致性高，且實(shí)驗(yàn)組檢出率、靈敏度及特異度顯著高于對照組，假陽性率及假陰性率顯著低于對照組（P＜0.05），提示ICG與亞甲藍(lán)聯(lián)合應(yīng)用于乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢中檢出率高，且效果優(yōu)于單一使用亞甲藍(lán)。這可能是因?yàn)閮烧呗?lián)合結(jié)合了各自的優(yōu)點(diǎn)，故增加了乳腺癌SLNB檢出率。

綜上所述，ICG與亞甲藍(lán)聯(lián)合應(yīng)用于乳腺癌SLNB活檢中效果好，檢出率高。