馬濤

（公安愛康醫(yī)院骨科 湖北 荊州 434300）

近年來隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加快，老年腰椎管狹窄癥發(fā)病率逐漸升高，老年人普遍伴隨不同程度的腰椎退變，從而出現(xiàn)腰骶部疼痛、雙下肢麻木等癥狀，對(duì)患者日常行動(dòng)能力與生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。目前手術(shù)是解除神經(jīng)壓迫、幫助患者恢復(fù)正常行動(dòng)能力的主要手段，但傳統(tǒng)開放性手術(shù)具有創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢等特點(diǎn)，因此大部分老年患者無法耐受，甚至拒絕手術(shù)治療，導(dǎo)致自身長期受病痛折磨，故需要積極尋找一種安全有效的治療方法[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，椎間孔鏡逐漸開始應(yīng)用于腰椎管狹窄癥的治療，選取我院骨科病房2015年2月—2018年3月間收治的286例老年腰椎管狹窄癥患者，采用椎間孔鏡治療后取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2018年3月在我院骨科病房住院治療的286例老年腰椎管狹窄癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后經(jīng)CT、MRI檢查，符合《脊柱外科學(xué)》中腰椎管狹窄癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為間歇性跛行、雙下肢麻木等癥狀；②年齡＞65歲；③病程＞2個(gè)月；④患者同意接受椎間孔鏡治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①突出壓迫以前方椎間盤為主；②患者拒絕簽署知情同意書。采取抽簽法將286例患者隨機(jī)分為兩組各143例，觀察組男80例，女63例，年齡65～77歲，平均年齡（73.22±6.70）歲，病程2～10年，平均病程（5.40±1.63）年，對(duì)照組男78例，女65例，年齡66～79歲，平均年齡（74.51±5.54）歲，病程1～9年，平均病程（5.33±1.52）年。兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)無顯著性差異（P＞0.05），組間可進(jìn)行比較研究。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)方法治療：實(shí)施全麻，患者取俯臥位，C型臂機(jī)透視下明確病變部位，作13cm手術(shù)切口，分離骶棘肌，暴露椎板關(guān)節(jié)突和棘突，檢查螺釘長度與位置適合適宜后擰入，置入融合器，保留兩側(cè)關(guān)節(jié)突，使用生理鹽水徹底沖洗切口，放置引流管后逐層縫合切口，術(shù)畢。觀察組采取椎間孔鏡治療：實(shí)施局部麻醉，患者取俯臥位，懸空腹部，C型臂機(jī)透視下將導(dǎo)針穿刺到椎間孔，磨除多余關(guān)節(jié)突，在神經(jīng)根背部置管，放入脊椎內(nèi)鏡，摘取前方椎間盤，解除壓迫，術(shù)畢。兩組術(shù)后常規(guī)使用抗生素1～2d。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，采用世界衛(wèi)生組織視覺模擬疼痛評(píng)分法評(píng)價(jià)兩組患者治療前與治療后3個(gè)月疼痛情況，評(píng)分區(qū)間為0～10分，0分表示無痛，10分表示劇痛，評(píng)分越高則疼痛程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）觀察組 143 64.93±8.12 30.69±13.24對(duì)照組 143 97.60±10.33 165.77±24.50 t 14.751 19.316 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較

表2 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組治療前后VAS疼痛評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后3個(gè)月觀察組 143 6.71±2.13 1.35±0.65對(duì)照組 143 6.54±2.47 4.98±1.22 t 1.078 8.950 P＞0.05 ＜0.05

3.討論

腰椎管狹窄癥是老年人常見病、多發(fā)病，往往與腰椎間盤突出癥并存，給老年人生活質(zhì)量造成了不良影響。腰椎管狹窄癥發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，關(guān)于老年患者是否適宜行手術(shù)治療一直以來都是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)，傳統(tǒng)開放手術(shù)只能暫時(shí)緩解患者疼痛，無法確保術(shù)后恢復(fù)生活能力，而且由于手術(shù)創(chuàng)傷大，老年患者耐受度往往不高[2]。與傳統(tǒng)開放手術(shù)方式相比，椎間孔鏡手術(shù)需要磨除的骨質(zhì)量極少，出血更少，創(chuàng)傷輕微，術(shù)后發(fā)生感染及各種并發(fā)癥的幾率也更低，優(yōu)勢(shì)十分顯著[3]。本文探究了椎間孔鏡在老年腰椎管狹窄癥患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果提示觀察組經(jīng)椎間孔鏡治療后，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。通過本次研究體會(huì)到，椎間孔鏡治療優(yōu)勢(shì)突出，效果優(yōu)于傳統(tǒng)方法，但是由于椎管狹窄患者的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，因此，在治療前需要仔細(xì)閱片，明確患者致壓的真正原因，從而保證手術(shù)操作的準(zhǔn)確性[4]。

綜上，采用椎間孔鏡治療老年腰椎管狹窄癥患者，能夠取得滿意的療效，臨床應(yīng)用前景廣闊。