田睿

（重慶市秀山土家族苗族自治縣婦幼保健院 重慶 409900）

引言

甲減即甲狀腺功能減退，可分為原發(fā)性甲減、繼發(fā)性甲減和周圍性甲減，是甲狀腺素合成分泌減少，或其生理效應(yīng)不足導(dǎo)致機(jī)體代謝降低的一種臨床綜合癥[1]。甲狀腺功能減退病因比較復(fù)雜，多見原發(fā)性甲減和垂體性者[2]。妊娠期間各種內(nèi)分泌腺體狀態(tài)活躍會不同程度影響甲狀腺功能。據(jù)研究表明，甲狀腺功能減退與不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)生長受限[3]、低出生體質(zhì)量兒、妊娠糖尿病等關(guān)系密切。本文為研究不同劑量左旋甲狀腺素鈉片治療妊娠合并甲減的效果及對妊娠結(jié)局的影響，具體報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2017年7月—2018年7月收治的100例妊娠合并甲減患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診斷與治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為甲狀腺功能減退的妊娠患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前有垂體疾病、甲狀腺疾病、自身免疫性疾病患者，孕前有高血壓、糖尿病患者，嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙患者。

100例妊娠合并甲減患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成對照組和觀察組，每組有50例患者，均為單胎妊娠。

對照組：年齡范圍（22～36）歲，平均年齡（26.45±4.28）歲；

觀察組：年齡范圍（23～38）歲，平均年齡（28.67±5.34）歲；

兩組患者年齡等一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

給予兩組妊娠合并甲減患者口服左甲狀腺素鈉片(優(yōu)甲樂，德國默克公司，H20140052，50μg*100s) ，早餐前30min服用。對照組妊娠合并甲減患者服藥方法：每日1次，每次25μg；觀察組妊娠合并甲減患者服藥方法：每日1次，每次75μg。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組妊娠合并甲減患者每月復(fù)查甲狀腺功能，記錄兩組妊娠合并甲減患者妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥、糖代謝異常、胎兒宮內(nèi)窘迫等妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況和妊娠結(jié)局，進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本文數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS22.0版處理，使用（%）表示兩組妊娠合并甲減患者妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況和妊娠結(jié)局對比，使用卡方檢驗(yàn)。若存在P＜0.05，則兩組妊娠合并甲減患者各項(xiàng)指標(biāo)比較存在明顯差異，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組妊娠合并甲減患者妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥發(fā)生率為1.67%，糖代謝異常發(fā)生率為3.33%，胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率為1.67%，與對照組比較差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組妊娠并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

2.2 兩組妊娠結(jié)局對比

觀察組妊娠合并甲減患者治療后自發(fā)早產(chǎn)發(fā)生率為1.67%，治療性早產(chǎn)發(fā)生率為1.67%，產(chǎn)后出血發(fā)生率為3.33%，新生兒窒息發(fā)生率為1.67%，胎兒畸形發(fā)生率為6.67%，均低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組妊娠結(jié)局對比[n（%）]

3.討論

甲減不易被識別，但危害性極高，約55.00%甲狀腺功能異常孕婦被漏查。甲減會增加妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率，導(dǎo)致妊娠結(jié)局不良，增加早產(chǎn)風(fēng)險率、增加妊娠糖尿病、高血壓、流產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息、胎盤早剝[4]的發(fā)生率。

婦產(chǎn)科應(yīng)重視妊娠合并甲減，做到及時診斷，及時治療，降低妊娠風(fēng)險，有助于改善妊娠并發(fā)癥及妊娠結(jié)局。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組妊娠合并甲減患者妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥發(fā)生率、糖代謝異常發(fā)生率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率均顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組妊娠合并甲減患者治療后自發(fā)早產(chǎn)發(fā)生率、治療性早產(chǎn)發(fā)生率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息發(fā)生率和胎兒畸形發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。

總而言之，高劑量左旋甲狀腺素鈉片治療妊娠合并甲減的效果較低劑量優(yōu)，對妊娠結(jié)局的改善更加明顯，此次研究意義重大。