宋小飛 欣怡 何亞南 龍林

（成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心血透室 四川 成都 610000）

近年來，有研究表明在慢性腎臟病的早期患者已經(jīng)開始出現(xiàn)睡眠障礙，而到終末期腎病，尤其是對于維持性血液透析的患者，睡眠障礙的發(fā)生率更高[1]。睡眠障礙直接導致患者抵抗力下降、生活質(zhì)量下降[2]。對于HIV感染者，雖然目前的醫(yī)療水平還無法治愈，但依然有必要通過適當?shù)耐緩礁纳苹颊叩纳钯|(zhì)量。因此，本研究通過血液透析聯(lián)合血液灌注來改善HIV合并尿毒癥患者的睡眠質(zhì)量，并取得了良好的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月—2018年7月在成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心血透室收治的HIV合并尿毒癥的的患者27例，其中男14例，女13例，年齡27～69歲，平均年齡（43.42±12.11）歲。

1.2 方法

所有患者在常規(guī)血液透析的基礎(chǔ)上聯(lián)合血液灌流，每周一次，連續(xù)2周后改為每月2次治療。一次性樹脂血液灌流器與透析器串聯(lián)后進行血液透析聯(lián)合血液灌流，灌流2h結(jié)束后，用300ml 0.9%的NaCl注射液沖洗至透析器動脈端呈淡血性時，卸下灌流器，繼續(xù)血液透析2h至結(jié)束。

1.3 觀察指標

在治療前以及治療后30天采用調(diào)查問卷方式了解患者的睡眠質(zhì)量。睡眠資料采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表進行評價，分為主觀睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)性、睡眠紊亂、睡眠潛伏期、催眠藥物、習慣睡眠效率、日間功能障礙7個項目，總分范圍為0～21分，當PSQI評分≥6分定為睡眠質(zhì)量差，得分越高說明睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結(jié)果

2.1 患者治療前后PSQI評分

患者治療前主觀睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)性、睡眠紊亂、睡眠潛伏期、催眠藥物、習慣睡眠效率、日間功能障礙評分及總分均高于治療后，P＜0.05，存在統(tǒng)計學差異，見表。

3.討論

HIV是一種由獲得性免疫缺陷病毒（HIV）引起的致命傳染病，目前仍然無特效的治療方法。血液透析聯(lián)合血液灌注并不能從根本上治療疾病，但卻能夠提高患者的生存期，最大限度的改善患者的生活質(zhì)量。睡眠障礙會導致心理疾病的發(fā)生、免疫功能的下降、炎癥因子水平的提高，甚至引起軀體癥狀的加重[3]。睡眠障礙在尿毒癥患者中非常常見，發(fā)生率可達到60%～80%[4]。長期的維持性血液透析導致患者夜間容易轉(zhuǎn)醒，早醒和入睡困難，有些患者甚至存在睡眠障礙[5]。究其原因，可能與尿毒癥患者血鈣、血磷水平不達標，導致血管疾病、骨痛及皮膚瘙癢等癥狀[6]。國外也有研究報道，尿毒癥合并HIV患者睡眠障礙與年齡、透齡的延長、磷與鈣的沉積增加有明顯相關(guān)[7]。血液灌流能夠?qū)ρ簝?nèi)的肌酐、尿酸、酚類等有效清除，減少患者血液中的毒素，而血液透析則能夠去除多余的電解質(zhì)及尿素，兩者聯(lián)合作用能夠清除大部分的內(nèi)源性及外源性的毒素[8]。

表 患者治療前后PSQI評分的比較（±s，分）

表 患者治療前后PSQI評分的比較（±s，分）

階段 主觀睡眠質(zhì)量 睡眠持續(xù)性 睡眠紊亂 睡眠潛伏期 催眠藥物 習慣睡眠效率 日間功能障礙 總分治療前（n=27） 2.21±0.23 2.54±0.21 2.20±0.28 2.55±0.65 0.89±0.24 1.32±0.42 2.09±1.02 14.32±2.42治療后（n=27） 1.18±0.13 1.42±0.32 1.11±0.34 1.21±0.21 0.11±0.12 0.45±0.23 1.55±0.26 5.19±2.01 t值 20.258 15.205 12.859 10.193 15.105 9.441 2.666 15.080 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.01 0.000

在本次研究中采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療HIV合并尿毒癥患者睡眠障礙，治療前27例患者主觀睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)性、睡眠紊亂、睡眠潛伏期、催眠藥物、習慣睡眠效率、日間功能障礙評分及總分均較高，在治療30d后主觀睡眠質(zhì)量、睡眠持續(xù)性、睡眠紊亂、睡眠潛伏期、催眠藥物、習慣睡眠效率、日間功能障礙評分及總分均下降，且與治療前相比，存在統(tǒng)計學差異，P＜0.05。提示血液透析聯(lián)合血液灌流能夠有效改善HIV合并尿毒癥患者的睡眠質(zhì)量，提高患者的生活質(zhì)量。

此外，由于HIV疾病的特殊性，很多HIV患者同時伴有憤怒、焦慮、恐懼、自卑、孤獨、沮喪等不良心理，應(yīng)積極給予心理支持，多在生活中關(guān)心鼓勵患者，必要時轉(zhuǎn)入心理科治療。綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流能夠有效改善HIV合并尿毒癥患者睡眠質(zhì)量，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。