李華麗

（樂山市市中區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 四川 樂山 614000）

在創(chuàng)傷骨科的患者中基本都伴有不同程度疼痛，在進(jìn)行手術(shù)后術(shù)后疼痛也十分常見，而疼痛往往都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓增高、心率增快、食欲減退、惡心嘔吐等癥狀，這對患者的康復(fù)都十分的不利[1]。所以如何改善患者疼痛情況一直是臨床醫(yī)護(hù)工作者需要考慮的問題；我科自2017年2月開展疼痛護(hù)理管理模式，對于改善患者疼痛情況取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院創(chuàng)傷骨科自2017年2月—2018年2月行疼痛護(hù)理管理期間收治的176例患者設(shè)為觀察組，將2016年1月—2017年1月未行疼痛護(hù)理管理收治的154例患者設(shè)為對照組；其中觀察組：男102例，女74例，年齡2～68歲，平均年齡（44±8.6）歲，其中上肢骨折55例，盆骨骨折43例，下肢骨折78例。對照組：男86例，女68例，年齡2.5～65歲，平均年齡（42±7.4）歲，其中上肢骨折48例，盆骨骨折37例，下肢骨折69例。兩組患者在性別、年齡、骨折部位等方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

（1）對護(hù)理人員進(jìn)行全面的疼痛管理規(guī)范培訓(xùn)，打破以往的固有思維；以往通常都認(rèn)為在患者疼痛難忍時(shí)應(yīng)用止痛藥物，而忽略預(yù)防性鎮(zhèn)痛的作用；所以要從理論水平糾正護(hù)理人員的認(rèn)知。在疼痛知識的學(xué)習(xí)中要從疼痛的基本概念、評估方法、具體護(hù)理措施、疼痛記錄等各個(gè)方面進(jìn)行培訓(xùn)和考核。（2）成立疼痛護(hù)理小組，明確組內(nèi)成員的具體任務(wù)，做好與醫(yī)生的溝通。（3）優(yōu)化患者住院期間疼痛的全面評估流程，首先在患者入院2小時(shí)內(nèi)對患者疼痛進(jìn)行全面的評估，告知患者如何應(yīng)用數(shù)字評定量表進(jìn)行評定，記錄好患者疼痛的部位、時(shí)間、次數(shù)、程度、誘因、用藥情況、止痛效果等，對于疼痛小于等于3分的患者可在第二天9點(diǎn)進(jìn)行再次評估；如果患者疼痛大于3分，要及時(shí)與主管醫(yī)生進(jìn)行溝通，給予處理4小時(shí)后再次進(jìn)行評估。（4）疼痛護(hù)理的具體干預(yù)措施：首先環(huán)境干預(yù)，患者住院環(huán)境一定要保持安靜、室內(nèi)的采光通風(fēng)要良好，這樣能夠使患者心情相對平穩(wěn)，減輕疼痛；其次患者體位護(hù)理也十分的必要，在患者骨折初期指導(dǎo)患者如何制動、肢體應(yīng)當(dāng)保持何種姿勢、如何冰敷等，這樣對于消除肢體消腫止痛有明顯作用； 最后藥物鎮(zhèn)痛是疼痛控制最重要的環(huán)節(jié)，要充分發(fā)揮我科的多模式鎮(zhèn)痛，根據(jù)患者不同類型、不同程度的疼痛，采取不同的給藥途徑，必要時(shí)可進(jìn)行聯(lián)合用藥；當(dāng)患者疼痛小于等于3分時(shí)可采取非藥物干預(yù)措施；當(dāng)患者疼痛在4～6分，患者目前沒有出血風(fēng)險(xiǎn)可給非甾體類鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合非藥物干預(yù)，效果欠佳時(shí)可聯(lián)合給予弱阿片類藥物；對于疼痛評分在7分以上的患者可口服強(qiáng)阿片類藥物聯(lián)合非甾體藥物，必要時(shí)可皮下或者靜脈途徑給予阿片類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)使用（±s）表示，采取t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者各指標(biāo)情況對比

觀察組患者術(shù)后疼痛評分、護(hù)理滿意度明顯高于對照組，觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對照組患者住院時(shí)間，經(jīng)對比其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表。

表 兩組患者各指標(biāo)情況對比（±s）

表 兩組患者各指標(biāo)情況對比（±s）

組別 術(shù)后疼痛評分（分） 護(hù)理滿意度（%） 總住院時(shí)間（d）觀察組（n=176） 3±0.6 95±3.2 11±2.9對照組（n=154） 5±0.7 87±5.4 14±4.7 t 2.016 3.771 3.342 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

在1995 年美國疼痛學(xué)會主席 James Campbell 提出將疼痛列為第五大生命體征，在臨床上疼痛也越來越受到醫(yī)護(hù)人員的重視[2]。就創(chuàng)傷骨科而言，疼痛控制的好壞不僅關(guān)系到患者的生活質(zhì)量，而且疼痛會導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生一系列的生理心理改變，如果控制不佳對于患者的康復(fù)產(chǎn)生明顯的影響。所以，如何控制好疼痛，降低疼痛對患者的影響已經(jīng)成為臨床工作急需解決的問題。除了臨床醫(yī)生的積極努力外，護(hù)理人員在患者疼痛控制中也具有十分重要的作用[3,4]；本文就疼痛護(hù)理管理模式對疼痛控制效果進(jìn)行了相關(guān)研究，我們發(fā)現(xiàn)采取疼痛護(hù)理管理模式后，住院患者的疼痛評分明顯降低，患者的住院時(shí)間也明顯縮短，大大提高了患者對護(hù)理工作的滿意度。對于疼痛評分的降低，主要原因是這種模式能夠從多方面來減輕機(jī)體的疼痛刺激因子，同時(shí)在出現(xiàn)疼痛后及時(shí)有效的給予鎮(zhèn)痛處理，從而使疼痛評分降低；當(dāng)患者住院期間疼痛控制良好后飲食增加，使患者一般情況改善；功能鍛煉可以順利開展，降低了靜脈血栓、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生率，從而縮短了住院時(shí)間；而這些也正符合目前提出的“ERAS”理論，良好的鎮(zhèn)痛、快速的康復(fù)，患者的滿意度也就自然提高。

綜上所述，在創(chuàng)傷骨科病房采取疼痛護(hù)理管理模式具有十分重要的作用，值得臨床推廣學(xué)習(xí)。