魏明芳

（涼山彝族自治州第一人民醫(yī)院兒科新生兒室 四川 涼山 615000）

隨著國內(nèi)新生兒專業(yè)救治能力的提高，使得低體重的發(fā)生率逐年增加。研究指出低體重是嬰幼兒群體中的常見病、多發(fā)病，臨床材料顯示，早產(chǎn)兒的機(jī)體免疫力與適應(yīng)能力較為低下，低體重可造成神經(jīng)、臟器等部位的損傷[1]，這就需要護(hù)士采取合理、科學(xué)的護(hù)理手段[2]。本文擬收集我院低體重患兒，分析綜合護(hù)理的價值。

1.資料與方法

1.1 資料

收集2017年3月—2018年1月我院的低體重患兒，體重大于1000克，隨機(jī)分為：研究組和對照組，前者接受綜合護(hù)理，對照組采取常規(guī)護(hù)理。研究組男21例，女29例，胎齡34周～36周，平均胎齡35.12±1.68周。對照組男22例，女28例，胎齡33周～36周，平均胎齡35.28±1.37周。兩組性別和年齡比較無顯著差異。

1.2 常規(guī)護(hù)理方法

入院后根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理操作，觀察生命體征，進(jìn)行輸液護(hù)理。

1.3 綜合護(hù)理

1.3.1 暖箱護(hù)理 低體重患兒出生后若長期低溫過低，容易發(fā)生新生兒硬腫病。因此最為重要的護(hù)理方法是保暖，本次研究中采取暖箱復(fù)溫法。具體方法為將低體重患兒置于28℃溫箱內(nèi)，通過設(shè)置好復(fù)溫時間、溫度、濕度及溫水的加注時間，緩慢提高低體重患兒的體溫，在護(hù)理中注意，暖箱內(nèi)需要定期采取0.1%新潔爾滅擦拭消毒，防止低體重患兒皮膚直接與箱溫接觸，復(fù)溫過程中做好生命體征的觀察及記錄。

1.3.2 喂養(yǎng)護(hù)理 有吸吮反射者，及早母乳喂養(yǎng)，吸吮及吞咽困難者給予鼻飼，方法為采用注射器經(jīng)胃管將早產(chǎn)兒配方奶勻速推注入早產(chǎn)兒的胃內(nèi)，溫度保持在38℃。此外也可以給予腸外營養(yǎng)液輸液，具體方法為通過PICC通道給予靜脈營養(yǎng)液（組成成分為葡萄糖、氨基酸、脂肪乳及水樂維他等）。PICC優(yōu)勢在于穿刺快速簡便，創(chuàng)傷小，插管位置容易固定，新生兒活動時上臂不受嚴(yán)格限制，置管的舒適度高[3]。

1.3.3 皮膚的護(hù)理 低體重患兒皮膚黏膜屏障尚未完全發(fā)育成熟，這就需要護(hù)士對患兒的皮膚進(jìn)行精心細(xì)致的護(hù)理，具體為大便后用溫水沖洗臀部，保持臀部的清潔與干燥，臍部每日用碘伏點臍窩。

1.3.4 眼睛護(hù)理 眼部分泌物較多時，用紅霉素眼膏點眼。

1.3.5 預(yù)防感染 低體重患兒呼吸道黏膜抵抗病原菌的能力低下，加上免疫功能發(fā)育不全，非常容易發(fā)生各種干擾。這就需要護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，給患兒體檢或操作前常規(guī)洗手，插入性操作執(zhí)行無菌操作原則。

1.3.6 病室環(huán)境 保證病房陽光充足，空氣新鮮，濕度在55%～60%。每日用紫外線照射消毒。

1.3.7 生命體征觀察 （1）呼吸：考慮到患兒大腦神經(jīng)中樞發(fā)育不成熟，出生后容易發(fā)生呼吸驟停和異常呼吸，護(hù)士護(hù)理中需要加強(qiáng)觀察，發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)呼吸異常時及時與醫(yī)生溝通，采取氨茶堿或納洛酮興奮呼吸中樞[4]。（2）循環(huán)：低體重患兒日常護(hù)理中，通過判斷口唇色澤、皮膚的顏色可以分析患兒是否存在心功能不全、周圍循環(huán)衰竭，具體表現(xiàn)為面色蒼白，皮膚濕冷有花紋。護(hù)理中需要保證外周循環(huán)的灌注，保證血壓水平[5]。

1.3.8 呼吸機(jī)護(hù)理 對于自主呼吸能力低下，血氧飽和度低的患兒來說，需要采取呼吸機(jī)治療，護(hù)理中的注意事項有以下幾點：（1）口腔護(hù)理：定時清除新生兒口腔及鼻腔中的分泌物，減少口腔異物反流入食管及氣管，減少吸入性肺炎的發(fā)生。（2）體位護(hù)理：仰臥位時頸肩部墊高，頭部稍往后傾；側(cè)臥位時軟墊放在腋下及前胸，后背選取軟墊進(jìn)行固定和支撐；俯臥位時將軟墊放置在新生兒的前胸和膝蓋部位，使新生兒的頭部稍微側(cè)偏、雙手向上[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

對比研究組和對照組新生兒住院時間及呼吸機(jī)使用時間；兩組患兒住院期間家屬的滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)

采用SPSS17.0軟件，計數(shù)資料χ2檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05為差異有意義。

2.結(jié)果

2.1 研究組和對照組新生兒住院時間及呼吸機(jī)使用時間

研究組和對照組新生兒住院時間及呼吸機(jī)使用時間顯著短于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 研究組和對照組新生兒住院時間及呼吸機(jī)使用時間（±s，d）

表1 研究組和對照組新生兒住院時間及呼吸機(jī)使用時間（±s，d）

組別 n 新生兒住院時間 呼吸機(jī)使用時間研究組 50 10.25±4.39 1.36±0.54對照組 50 13.69±5.82 3.12±0.69 t值 5.396 5.204 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒住院期間家屬的滿意度

研究組患兒住院期間家屬的滿意度顯著高于對照組，兩組分別為93.62±5.24分、84.25±6.17分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒住院期間家屬的滿意度（±s，分）

表2 兩組患兒住院期間家屬的滿意度（±s，分）

組別 n 家屬的滿意度研究組 50 93.62±5.24對照組 50 84.25±6.17 t值 5.471 P＜0.05

3.討論

本次研究指出研究組和對照組新生兒住院時間及呼吸機(jī)使用時間顯著短于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這提示通過綜合護(hù)理，可以縮短新生兒住院時間及呼吸機(jī)使用時間。這主要與通過綜合護(hù)理，可以幫助新生兒臟器、器官的成熟?？紤]到早產(chǎn)兒皮膚、心臟、循環(huán)發(fā)育不全，消化能力的限制，所以采取多種方式的喂養(yǎng)。此外對于肺部發(fā)育并不成熟的新生兒可以適宜使用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，有助于促進(jìn)新生兒的肺部發(fā)育，保證低體重患兒機(jī)體健康和生命安全。此外本文還發(fā)現(xiàn)研究組患兒住院期間家屬的滿意度顯著高于對照組，兩組分別為93.62±5.24分、84.25±6.17分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這主要與綜合護(hù)理后，使得患兒家屬更為認(rèn)可護(hù)士的護(hù)理工作有關(guān)。因此，本文認(rèn)為綜合護(hù)理手段實施后，可以縮短低體重患兒住院時間及呼吸機(jī)使用時間，提高新生兒病房整體護(hù)理質(zhì)量。