沈曉聰

（內(nèi)江市第一人民醫(yī)院康復(fù)科 四川 內(nèi)江 641000）

腦卒中是臨床上最常見的腦血管疾病之一。臨床上以高發(fā)病率和高復(fù)發(fā)率為特征。腦卒中有腦梗塞和腦出血之分，但無論哪種類型，均有可能出現(xiàn)吞咽功能障礙，從而影響患者進食和營養(yǎng)，引發(fā)營養(yǎng)不良而降低機體抵抗力，甚至導致吸入性肺炎。在嚴重的情況下，腦卒中后吞咽障礙可能會因窒息而危及患者的生命，增加了腦卒中患者的死亡風險。目前的西醫(yī)對于腦卒中后吞咽功能障礙的治療無特效方法。針灸作為祖國醫(yī)學的特色療法，隨著時代的發(fā)展和不斷的創(chuàng)新和突破，在治療腦卒中后吞咽障礙中發(fā)揮著重要作用。本研究分析了腦卒中后吞咽障礙行針灸療法治療的療效觀察與臨床評價，結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選我院50例2017年1月—2018年1月腦卒中后吞咽障礙患者。隨機分組，觀察組25例，男16例、女9例。腦梗死以及腦出血分別是20例和5例。年齡范圍34歲～78歲，平均53.21±2.92歲。對照組25例，男17例、女8例。腦梗死以及腦出血分別是20例和5例。年齡范圍35歲～78歲，平均53.55±2.45歲。對照組、觀察組一般資料有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)療法治療，常規(guī)給予神經(jīng)內(nèi)科用藥，根據(jù)患者情況進行面部運動、咀嚼等的康復(fù)訓練。

觀察組則實施常規(guī)療法加上針灸療法治療。針刺穴位包括：風池穴、合谷穴、太沖穴、廉泉穴、玉液穴、通里穴、夾廉泉穴、金津穴、風府穴、頸百勞穴。選擇合適直徑毫針進針，其中風府穴、風池穴、頸百勞穴和通里穴得氣之后實施平補平瀉，留針半小時。金津穴、玉液穴點刺之后少量放血，不留針。2天針灸治療1次，治療14天1個療程，根據(jù)患者情況決定是否增加治療療程。

1.3 觀察指標

比較對照組、觀察組療效；吞咽功能好轉(zhuǎn)的時間、治療時間；治療前后患者吞咽功能測定評分（采用藤島一朗吞咽障礙評分，0～10分，10分表示正常）、營養(yǎng)指標；不良反應(yīng)。

改善顯著：吞咽障礙癥狀消失，藤島一朗吞咽障礙評分9分以上，洼田飲水試驗達到了Ⅰ級；好轉(zhuǎn)：吞咽障礙癥狀改善，藤島一朗吞咽障礙評分7～9分，洼田飲水試驗達到了Ⅱ級；無效：達不到上述標準。療效=改善顯著、好轉(zhuǎn)百分率之和[1]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采取SPSS22.0版本進行χ2、t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 對照組、觀察組療效比較

觀察組相比較對照組療效較高，P＜0.05。如表1。

表1 對照組、觀察組療效比較[n（%）]

2.2 治療前后吞咽功能測定評分、營養(yǎng)指標比較

治療前對照組、觀察組吞咽功能測定評分、營養(yǎng)指標相近，P＞0.05；治療后觀察組吞咽功能測定評分、營養(yǎng)指標評分更高，P＜0.05。如表2。

表2 治療前后吞咽功能測定評分、營養(yǎng)指標比較（±s）

表2 治療前后吞咽功能測定評分、營養(yǎng)指標比較（±s）

組別 例數(shù) 時期 吞咽功能測定評分 ALB（g/L） HGB（g/L）觀察組 25 治療前 3.13±1.21 30.31±4.21 82.21±4.01治療后 8.56±1.02 35.12±5.21 96.22±6.12對照組 25 治療前 3.11±1.25 30.12±4.21 82.75±4.21治療后 6.67±1.22 32.02±5.13 91.11±4.55

2.3 對照組、觀察組吞咽功能好轉(zhuǎn)的時間、治療時間比較

觀察組吞咽功能好轉(zhuǎn)的時間、治療時間更短，P＜0.05，觀察組吞咽功能好轉(zhuǎn)的時間、治療時間分別是8.11±1.21d以及14.11±2.42d，對照組吞咽功能好轉(zhuǎn)的時間、治療時間分別是11.11±1.01d以及20.11±2.56d，P＜0.05。

2.4 對照組、觀察組不良反應(yīng)比較

觀察組不良反應(yīng)和對照組無明顯差異，P＞0.05，觀察組有1例出現(xiàn)針灸后局部發(fā)紅，對照組無不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3.討論

目前，腦卒中后吞咽功能障礙已成為一種常見的臨床病癥，常由吞咽相關(guān)中樞部位或神經(jīng)的一個或多個部位功能障礙引起，導致一系列相關(guān)癥狀的一系列臨床癥狀，輕者影響進食，嚴重的患者可出現(xiàn)吸入性肺炎等嚴重并發(fā)癥和營養(yǎng)不良。腦卒中后吞咽功能障礙的發(fā)病機制主要是腦干組織腦卒中導致真性腦癱的發(fā)生，對吞咽支配的相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)功能產(chǎn)生直接損傷從而表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，包括吞咽困難和舌功能障礙等。

腦卒中后吞咽功能障礙屬于中醫(yī)“喉痹”范疇，多為風痰瘀血、陰陽失調(diào)等引起經(jīng)氣不暢所致。中醫(yī)針灸療法屬于祖國傳統(tǒng)醫(yī)學方法，針灸對于改善吞咽功能有奇效[2]。

本研究對于吞咽功能障礙的患者分別選取風池穴、風府穴、玉液穴、合谷穴、太沖穴、頸百勞穴、金津穴、廉泉穴、夾廉泉穴、通里穴等進行針灸。其中，風池穴為足少陽經(jīng)和陽維脈的交會穴，可通絡(luò)熄風、清利頭目；風府穴平肝熄風；玉液穴、金津穴為經(jīng)外奇穴，可治療失語和吞咽困難；合谷穴疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血；太沖穴行氣血、通經(jīng)絡(luò)；頸百勞穴止咳平喘；廉泉穴、夾廉泉穴可利喉舒舌、利咽活絡(luò)；通里穴可滑利舌竅。多個穴位聯(lián)合，可有效恢復(fù)吞咽功能相關(guān)神經(jīng)，改善其支配作用而改善吞咽功能，促使吞咽反射弧重建[3-4]。

本研究中，對照組實施常規(guī)療法治療，觀察組則實施常規(guī)療法加上針灸療法治療。結(jié)果顯示，觀察組療效、吞咽功能好轉(zhuǎn)的時間、治療時間、吞咽功能測定評分、營養(yǎng)指標相比較對照組更好，P＜0.05。觀察組不良反應(yīng)和對照組無明顯差異，P＞0.05。

綜上所述，常規(guī)療法加上針灸療法治療腦卒中后吞咽障礙的效果理想。