張加雄，楊漢勇，唐 莉，楊 陽

2018年10月11日凌晨，西藏自治區(qū)江達(dá)縣金沙江右岸發(fā)生大規(guī)模山體滑坡，阻斷金沙江形成堰塞壩。至11月 12日，堰塞湖蓄水量達(dá)到5.24億立方米，一旦潰壩將對(duì)下游人民群眾及財(cái)產(chǎn)造成難以估量的損失[1]。地質(zhì)災(zāi)害發(fā)生后，國家部委、四川和西藏各級(jí)政府立即啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)，積極開展應(yīng)急處置工作。通過分析預(yù)測與研判，最終確定，此次“11·03”堰塞湖應(yīng)急除險(xiǎn)采取“堰塞體人工干預(yù)開挖導(dǎo)流槽”等應(yīng)急處置措施[2]。根據(jù)上級(jí)命令，醫(yī)院緊急抽組醫(yī)療隊(duì)隨陸軍某部應(yīng)急搶險(xiǎn)分隊(duì)赴堰塞湖地域，對(duì)其實(shí)施伴隨保障，至11月15日堰塞湖險(xiǎn)情解除。雖然任務(wù)艱巨、環(huán)境惡劣，但醫(yī)療隊(duì)衛(wèi)勤保障堅(jiān)強(qiáng)有力，確保了任務(wù)部隊(duì)傷病員得到有效救治。

1 基本情況

1.1 災(zāi)害情況 2018年 11月 3日 17時(shí)，“10·11”滑坡點(diǎn)發(fā)生二次滑坡，金沙江流域堰塞湖水位再度上漲，形成的堰塞壩比第一次滑坡堰塞壩最高處還高出36 m。導(dǎo)致金沙江支流藏曲河河水倒灌，波羅鄉(xiāng)、巖比鄉(xiāng)部分房屋、道路、橋梁、耕地被淹沒，其中波羅鄉(xiāng)白格自然村、寧巴自然村全部被淹；堰塞湖上游受威脅范圍達(dá)20多公里。截至4日11時(shí)，金沙江堰塞體漫壩庫容約3.7億立方米，仍然呈上漲趨勢，嚴(yán)重威脅上下游沿江村鎮(zhèn)和基礎(chǔ)設(shè)施安全。西藏自治區(qū)防汛抗旱指揮部于4日17時(shí)，將堰塞湖防汛應(yīng)急響應(yīng)從Ⅳ級(jí)提升至Ⅱ級(jí)。

1.2 地理環(huán)境條件 此次事發(fā)地點(diǎn)位于金沙江上游，平均海拔約3000 m，具有低氧、低壓、空氣干燥、紫外線輻射強(qiáng)、晝夜溫差大等氣候特點(diǎn)[3]。搶險(xiǎn)救災(zāi)適逢深秋季節(jié)，部隊(duì)經(jīng)康定進(jìn)入高原，沿國道317線機(jī)動(dòng)至江達(dá)縣波羅鄉(xiāng)，晝夜行軍，途中翻越海拔4000 m以上高山3座，總里程約1070 km。急進(jìn)高原后，部隊(duì)未做休整，立即轉(zhuǎn)入持續(xù)高強(qiáng)度作業(yè)，部分官兵需在夜間河谷地帶及堰塞湖面作業(yè)，高原氣候寒冷，夜間氣溫低至零下7.5℃，河谷內(nèi)風(fēng)力強(qiáng)勁，最大風(fēng)速可達(dá)6級(jí)。

1.3 執(zhí)行任務(wù)情況 金沙江“11.03”山體滑坡堰塞湖險(xiǎn)情發(fā)生后，西部戰(zhàn)區(qū)密切關(guān)注災(zāi)情進(jìn)展，迅速對(duì)部隊(duì)救援行動(dòng)進(jìn)行部署，指揮部隊(duì)做好應(yīng)急救災(zāi)準(zhǔn)備。11月7日中午，陸軍某部搶險(xiǎn)救災(zāi)分隊(duì)緊急出動(dòng)，攜15艘沖鋒舟、3套門橋千里馳援金沙江堰塞湖。根據(jù)上級(jí)命令，醫(yī)院抽組7人醫(yī)療隊(duì)、2臺(tái)急救車，攜帶藥品耗材，對(duì)搶險(xiǎn)救災(zāi)分隊(duì)共計(jì)270名官兵實(shí)施伴隨保障。歷時(shí)46 h、摩托化機(jī)動(dòng)強(qiáng)行軍1000多公里后，醫(yī)療隊(duì)隨搶險(xiǎn)救災(zāi)分隊(duì)于11月9日上午10時(shí)20分順利抵達(dá)金沙江堰塞湖地域，11月15日完成搶險(xiǎn)救災(zāi)任務(wù)后回撤，于11月21日安全歸建，期間收治傷病員共計(jì)162例次。

2 部隊(duì)衛(wèi)勤保障模式

本次任務(wù)采取“定點(diǎn)保障與伴隨保障相結(jié)合、建制保障與支援保障相結(jié)合”的衛(wèi)勤保障模式。機(jī)動(dòng)途中主要采取伴隨保障模式，跟隨任務(wù)部隊(duì)摩托化行軍，對(duì)救災(zāi)官兵實(shí)施動(dòng)態(tài)保障。到達(dá)救災(zāi)地域后，采取定點(diǎn)保障與伴隨保障相結(jié)合的模式，一是在臨時(shí)駐地設(shè)立醫(yī)療點(diǎn)，收治傷病員，并每日對(duì)保障對(duì)象進(jìn)行巡診，適時(shí)開展健康宣教及衛(wèi)生防疫工作；二是派出機(jī)動(dòng)醫(yī)療分隊(duì)對(duì)現(xiàn)場作業(yè)人員進(jìn)行伴隨保障。在依托自身衛(wèi)勤力量抓好建制保障的同時(shí)，迅速與當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院及后方醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)系，建立醫(yī)療后送體系，若有需要，即刻申請支援保障。

3 部隊(duì)疾病譜及藥物使用分析

根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，急進(jìn)高原部隊(duì)官兵易發(fā)生上呼吸道感染、消化系統(tǒng)疾病、急性高原病和日曬傷等多種疾病[4-5]。此次衛(wèi)勤保障實(shí)踐，任務(wù)時(shí)間14 d，保障對(duì)象270人，接診162例次。任務(wù)部隊(duì)官兵主要疾病及用藥情況如下：（1）呼吸系統(tǒng)疾?。航釉\42例，發(fā)病率為15.5%，治療藥物主要為頭孢克肟分散片、乳酸左氧氟沙星分散片、復(fù)方甘草片、復(fù)方氫溴酸右美沙芬糖漿、愈美膠囊、復(fù)方氨酚烷胺片、復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊等。（2）急性高原病：接診28例，發(fā)病率為10.4%，治療藥物主要為紅景天口服液、復(fù)方丹參滴丸、復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚片等。（3）日曬傷（含日光性皮炎及日光性角膜炎）：接診22例，發(fā)病率為8.1%，治療藥物主要為高原護(hù)膚霜、萘敏維滴眼液。（4）皮外傷及軟組織傷：接診17例，發(fā)病率為6.3%，治療藥物主要為碘伏、苯扎氯胺貼、頭孢克肟分散片、云南白藥氣霧劑、傷濕止痛膏等。（5）急性消化道疾病：接診15例，發(fā)病率為5.6%，治療藥物主要為諾氟沙星膠囊、鹽酸小檗堿片、藿香正氣液、多潘立酮片、泮托拉唑腸溶片、口服補(bǔ)液鹽散等。（6）單純皰疹：接診9例，發(fā)病率為3.3%，治療藥物為更昔洛韋乳膏。

4 啟示

總結(jié)此次搶險(xiǎn)救災(zāi)任務(wù)伴隨保障經(jīng)驗(yàn)，筆者建議從以下方面入手，提高醫(yī)療隊(duì)衛(wèi)勤保障能力：（1）完善應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)訓(xùn)練演練。持續(xù)加強(qiáng)“兩個(gè)不經(jīng)”能力建設(shè)，嚴(yán)格落實(shí)應(yīng)急醫(yī)療分隊(duì)?wèi)?zhàn)備值班制度，常態(tài)化開展應(yīng)急拉動(dòng)演練和衛(wèi)勤分隊(duì)專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練，做到人員抽組有預(yù)案、物資存放有登記、車輛裝備勤保養(yǎng)，保證人員、物資、裝備等救治要素隨時(shí)處于可出動(dòng)狀態(tài)。（2）根據(jù)急進(jìn)高原遂行搶險(xiǎn)救災(zāi)任務(wù)特點(diǎn)，加強(qiáng)藥材儲(chǔ)備針對(duì)性。結(jié)合此次搶險(xiǎn)救災(zāi)任務(wù)部隊(duì)用藥情況，建議重點(diǎn)加強(qiáng)抗病原微生物類藥物（抗生素和抗病毒類藥物）、防治急性高原病藥物、防日曬傷藥物、皮外傷及軟組織傷用藥的儲(chǔ)備。（3）重視急性高原病防治。為降低急性高原病發(fā)生率，建議部隊(duì)官兵受領(lǐng)任務(wù)后，及早服用紅景天口服液等預(yù)防藥物。（4）針對(duì)醫(yī)療救治力量抽組實(shí)際和任務(wù)特點(diǎn)，適時(shí)開展衛(wèi)勤協(xié)同籌劃，建立衛(wèi)勤保障協(xié)同機(jī)制。到達(dá)任務(wù)地域后，及時(shí)與駐地衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系，開通后送就醫(yī)綠色通道，建立傳染病防控體系。（5）全天開展門急診工作，廣泛開展巡診活動(dòng)。及時(shí)收治傷病員，全面掌握官兵健康狀況，適時(shí)補(bǔ)充各類藥品器材。（6）采取靈活多樣的形式，開展健康宣教。利用開飯前集合和晚點(diǎn)名等時(shí)機(jī)，向任務(wù)部隊(duì)宣講衛(wèi)生防病和高原病防治知識(shí)，協(xié)助廣大官兵做好疾病預(yù)防工作。（7）嚴(yán)格落實(shí)值班制度、登記統(tǒng)計(jì)制度、請示報(bào)告等制度，提高衛(wèi)勤保障的時(shí)效性、科學(xué)性和針對(duì)性。

綜上所述，高原地區(qū)自然條件的特殊性和遂行搶險(xiǎn)救災(zāi)任務(wù)的緊迫性，決定了衛(wèi)勤保障任務(wù)的緊迫性和艱巨性。認(rèn)真分析任務(wù)部隊(duì)發(fā)病及用藥情況，并不斷總結(jié)衛(wèi)勤保障經(jīng)驗(yàn)，有助于提高醫(yī)療隊(duì)衛(wèi)勤保障能力。