劉太華

國際維和是我國參與維護世界和平的重要任務之一，隨著我國參與的國際事務越來越多，我軍參與國際維和任務區(qū)也隨之增加，尤其是多個任務區(qū)位于非洲，這給皮膚病的預防和治療帶來了嚴峻挑戰(zhàn)。掌握任務區(qū)皮膚病分布特點，有利于針對性的藥品、設備及防控器材準備。筆者2017年9月～2018年9月赴剛果（金）維和任務區(qū)擔任中國二級醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師，診治維和人員皮膚科疾病，收集整理了任務區(qū)維和人員皮膚病患者的第一手資料，為后續(xù)維和部隊藥品和設備配置、皮膚病預防提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 以2017年9月～2018年9月在剛果（金）中國二級醫(yī)院就診的皮膚病患者為研究對象，納入標準：（1）皮膚病患者；（2）剛果（金）維和任務區(qū)執(zhí)行任務的國際維和人員，包括維和軍人、維和警察、軍事觀察員和聯(lián)合國在任務區(qū)的民事人員。排除標準：（1）未確診皮膚病患者；（2）資料記錄不全患者。所有患者的診斷工作均由皮膚專科副主任醫(yī)師擔任。

1.2 資料收集 每位皮膚病患者就診時，記錄《門診患者登記冊》，內容包括國籍、年齡、性別、診斷及處理方式。如患者同時有多種皮膚病，按照主訴及疾病輕重緩急程度分列主要診斷及次要診斷，診斷及分類標準參照《中國臨床皮膚病學》[1]和ICD-11國際疾病分類標準。

1.3 分析指標 分析指標包括國籍及人員構成；病種及構成比；疾病類別及構成比。同一患者同一皮膚病多次就診者，只統(tǒng)計第一次診斷信息；同一患者同時患有多種皮膚病者，只統(tǒng)計主要診斷。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0軟件分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料用構成比表示。

2 結果

2.1 一般情況 共收治皮膚病患者307例，其中男 183 例，女 24 例；年齡 20～57（33.21±6.74）歲；分別來自中國、巴基斯坦、埃及等18個國家，其中巴基斯坦和中國患者最多，見表1。

表1 剛果（金）維和人員皮膚病患者國籍分布

2.2 皮膚病疾病譜 307例維和人員患有58種不同的皮膚病，將不同疾病構成比由高到低進行排列，前15位疾病分別為蟲咬皮炎、體癬、濕疹、神經(jīng)性皮炎、足癬、跖疣、曬傷、痤瘡、頭癬、癤子、隱翅蟲皮炎、蕁麻疹、單純皰疹、花斑癬、股癬，合計占68.49%。見表2。

表3 剛果（金）維和人員皮膚病疾病分類分析

2.3 皮膚病類別分析 將維和人員60種皮膚病進行歸類分析，占比由高到低依次為真菌性皮膚病、變態(tài)反應性皮膚病、昆蟲性皮膚病、病毒性皮膚病、物理性皮膚病、細菌性皮膚病、毛發(fā)附屬器疾病和皮膚腫瘤。從表3可以看出，感染性皮膚?。òㄕ婢?、病毒和細菌）最多見，總計占40.39%；其次是變態(tài)反應性皮膚病，占20.52%；昆蟲性皮膚病位列第三，占15.96%。

3 討論

皮膚是人體健康的第一道防線，受外界因素的影響極大，包括地理和氣候環(huán)境因素。軍人是一類特殊人群，經(jīng)常面臨極端的地理和氣候環(huán)境，尤其是國際維和作為準軍事行動之一，軍人面臨的地理和氣候環(huán)境更加復雜，從而可能導致皮膚病發(fā)病率增加。文獻資料顯示，皮膚病是軍隊的常見病和多發(fā)病。在越南戰(zhàn)爭中，美國士兵因皮膚病就診的人數(shù)占門診人數(shù)的12.2%，居第1位，占住院人數(shù)的7.4%，是當時影響戰(zhàn)斗力的重要因素[2]。在剛果（金）維和部隊中國二級醫(yī)院，皮膚病就診患者數(shù)量僅低于口腔疾病患者，處于第2位。事實上，在馬里和南蘇丹的維和部隊也呈現(xiàn)相似的結果，皮膚病發(fā)病率均處于很高的水平[3-4]。

剛果（金）屬于赤道熱帶雨林氣候，其溫度、濕度和地理環(huán)境非常適合病原微生物和昆蟲生長[5-6]。本調查結果顯示，感染性皮膚病占第1位，占比40.39%；昆蟲性皮膚病占第3位，占比15.96%。真菌性皮膚病和昆蟲性皮膚病往往有劇烈的瘙癢，部分患者還有疼痛，這些都將嚴重影響維和人員的休息和工作，進而影響部隊的戰(zhàn)斗力。

變態(tài)反應性皮膚病包括濕疹皮炎、神經(jīng)性皮炎、蕁麻疹等，常與人體變態(tài)反應有關，而變態(tài)反應是外界過敏原與人體免疫系統(tǒng)相互作用的結果。目前研究表明，變態(tài)反應性皮膚病與人體外暴露環(huán)境有密切關系，濕潤、低溫、低花粉量的地區(qū)變態(tài)反應性疾病發(fā)病率低，極度干燥、炎熱、陽光充足及花粉量高、潮濕多雨地區(qū)變態(tài)反應性疾病發(fā)病率高[7]。同時，由于剛果（金）維和官兵在炎熱潮濕多雨地區(qū)，真菌性皮膚病明顯增多，也會增加變態(tài)反應性皮膚病的發(fā)生。有研究提示，真菌感染會增加變態(tài)反應性疾病的發(fā)生[8]。

剛果（金）維和人員病毒性皮膚主要是跖疣，占4.89%。跖疣是部隊官兵最常見的病毒性皮膚病[9]，跖疣常常導致官兵足底疼痛，行走困難。剛果（金）維和部隊中國二級醫(yī)院目前沒有配備皮膚病常用的物理治療手段，如微波治療儀、液氮冷凍、CO2激光等設備，給跖疣的治療造成了一定的困難。

表2 剛果（金）維和人員皮膚病疾病譜

剛果（金）維和人員皮膚疾病多達58種，分屬十幾類疾病，其中最常見的有8類。目前剛果（金）中國二級醫(yī)院皮膚科沒有配置任何治療儀器，藥品方面僅配備了抗組胺藥物和外用抗真菌藥物，以及少量抗細菌藥物，明顯不能滿足維和人員皮膚病的治療需求。建議按照疾病譜及構成比配置相應的藥品和治療設備，同時應加強對維和人員皮膚病的預防宣教；針對昆蟲性皮膚病，需要加強營區(qū)昆蟲消殺和蚊帳的使用；針對感染性皮膚病和物理性皮膚病，應該加強皮膚病預防知識科普宣傳，科學訓練；針對變態(tài)反應性皮膚病，應盡可能減少不良因素暴露，更重要的是合理飲食、保障睡眠、鍛煉身體。