陳亞平，魏 紅，方 靜，張凡喜，高 芬

近年來，神經(jīng)外科越來越多地將各類導(dǎo)管運(yùn)用于疾病治療，導(dǎo)管的安全性越發(fā)顯得重要。導(dǎo)管留置期間護(hù)理的質(zhì)量和安全性，直接影響患者的治療預(yù)后和結(jié)果，因此，防止導(dǎo)管滑脫是護(hù)理管理中需重點(diǎn)關(guān)注的問題，故而有效的導(dǎo)管預(yù)見性護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要[1-3]。本研究通過分析筆者所在科室患者在住院期間導(dǎo)管滑脫護(hù)理不良事件發(fā)生的相關(guān)資料，探討神經(jīng)外科護(hù)理中導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)因素，提出預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，為導(dǎo)管安全管理及護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 病例資料 收集2017年1月～2018年6月在筆者所在科室住院治療的526例患者臨床資料，其中男性266例，女性260例；年齡20～75歲，平均62.69歲，均接受神經(jīng)外科?？浦委?。其中42例發(fā)生了胃管、尿管、引流管、氣管插管或中心靜脈的導(dǎo)管滑脫（即導(dǎo)管從相應(yīng)的腔道內(nèi)脫落），其中男性29例，女性13例，年齡33～76歲。

1.2 研究方法 從醫(yī)院非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)收集導(dǎo)管滑脫報(bào)告，對(duì)導(dǎo)管滑脫的基本情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，包括導(dǎo)管滑脫時(shí)間和位置、導(dǎo)管滑脫原因、導(dǎo)管類型以及值班護(hù)士的工作年限等。在此基礎(chǔ)上，提出預(yù)見性的護(hù)理干預(yù)措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)因素分析 將526例患者分為無導(dǎo)管滑脫組（n=484）和導(dǎo)管滑脫組（n=42），兩組比較，導(dǎo)管滑脫組的年齡高于無導(dǎo)管滑脫組，健康教育欠缺、評(píng)估不到位、患者夜間意識(shí)不清、患者或家屬不配合、患者意識(shí)障礙、患者活動(dòng)時(shí)意外滑脫的比例要高于無導(dǎo)管滑脫組（P＜0.05）。此外，夜班導(dǎo)管滑脫的比例明顯高于白班和中班，而白班的兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；重癥監(jiān)護(hù)室導(dǎo)管滑脫的比例明顯高于普通病房（P＜0.05），見表1。

2.2 神經(jīng)外科導(dǎo)管滑脫預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施 （1）加強(qiáng)心理護(hù)理：首先應(yīng)強(qiáng)化相關(guān)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，要有具備較強(qiáng)的安全意識(shí)與危機(jī)意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管滑脫高?；颊叩难苍\，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行?？频慕】敌?，并積極開導(dǎo)，鼓勵(lì)患者及其家屬通過合理途徑發(fā)泄情緒，注意加強(qiáng)患者的心理護(hù)理。（2）科學(xué)評(píng)估：在圍手術(shù)期，在插管前對(duì)患者的心理、生理等情況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)患者的導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)分。床邊放置導(dǎo)管滑脫高危警告標(biāo)志，以吸引家人和其他護(hù)理人員的注意；對(duì)躁動(dòng)患者，可以采取限制性約束。（3）加強(qiáng)夜間巡視和護(hù)理：由于夜間副交感神經(jīng)比較活躍，相比白天患者更容易發(fā)生意識(shí)不清的情況。值班護(hù)士更要關(guān)注患者的各類管路情況，妥善固定導(dǎo)管，可使用專用的導(dǎo)管固定器對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定。在查房的過程中，要注意檢查導(dǎo)管的深度，查看是否妥善固定，避免導(dǎo)管滑脫。（4）加強(qiáng)護(hù)患溝通：對(duì)于患者和家屬不配合的情況，責(zé)任護(hù)士可運(yùn)用知信行的方法，與患者和其家屬溝通與交流，強(qiáng)調(diào)導(dǎo)管的重要性和必要性，可列舉正反面的先例，讓其從主觀上認(rèn)識(shí)導(dǎo)管的重要性，從而主動(dòng)維護(hù)管道的良好在位情況。（5）避免發(fā)生意外：對(duì)于患者活動(dòng)時(shí)的意外管路滑脫，在固定管路時(shí)，應(yīng)盡可能的放置在便于患者活動(dòng)的位置，對(duì)于容易滑脫的情況，可以考慮雙重固定，盡可能避免意外的發(fā)生。此外，患者活動(dòng)盡可能在有陪護(hù)的情況下進(jìn)行。

表1 兩組導(dǎo)管滑脫比較［n（%）］

3 討論

國(guó)內(nèi)外研究人員對(duì)ICU住院患者和外科手術(shù)中導(dǎo)管滑脫進(jìn)行了更多研究，對(duì)住院患者神經(jīng)外科患者導(dǎo)管滑脫的研究較少[4-5]。本研究旨在探討神經(jīng)外科住院期間導(dǎo)管滑脫的常見原因，并分析其危險(xiǎn)因素。結(jié)果顯示，住院期間導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)因素主要包括健康教育欠缺、評(píng)估不到位、患者夜間意識(shí)不清、患者或家屬不配合、患者意識(shí)障礙、患者活動(dòng)時(shí)意外滑脫。

近年來，筆者所在科室整合了醫(yī)療綜合管理模式，采用預(yù)見性護(hù)理，為患者提供高質(zhì)量、完整的、全方位醫(yī)療服務(wù)保障體系。醫(yī)院導(dǎo)管組與制造商聯(lián)系以改善固定貼片的粘度。對(duì)于有特殊情況（如出汗）的患者，鑒于缺乏健康教育，患者及其家屬應(yīng)該被告知導(dǎo)管放置的重要性。健康教育應(yīng)告知家屬如何保護(hù)導(dǎo)管免于移位或脫出，以便家屬可以合作。當(dāng)患者的重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)移到普通病房時(shí)，應(yīng)充分利用家庭成員的配合發(fā)揮其主觀能動(dòng)性以防止導(dǎo)管滑脫。鑒于評(píng)估不足的問題，目前的研究表明，缺乏有效的評(píng)估可能導(dǎo)致導(dǎo)管意外滑脫的發(fā)生[6]。護(hù)理部門結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定相關(guān)的評(píng)估內(nèi)容，包括意識(shí)障礙，護(hù)理操作，癥狀，在活動(dòng)能力和心理狀態(tài)方面，對(duì)所有護(hù)士進(jìn)行導(dǎo)管滑脫評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)的培訓(xùn)，并將防止導(dǎo)管滑脫標(biāo)記置于高?；颊叽策?，加強(qiáng)對(duì)高危患者的巡視，提高護(hù)士對(duì)預(yù)防導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素的主觀認(rèn)識(shí)。對(duì)躁動(dòng)、意識(shí)障礙患者及有拔管傾向的患者應(yīng)向家屬詳細(xì)解釋約束的目的，獲得家屬同意后給予適當(dāng)?shù)募s束適。針對(duì)患者或家屬自身原因，由于夜間光線暗、家屬不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，指導(dǎo)家屬夜間陪護(hù)時(shí)盡量靠近床邊，同時(shí)護(hù)士增加巡視的次數(shù)，也可以給予保護(hù)性的約束，避免患者由于不能耐受而自行拔管。同時(shí)還需要降低患者活動(dòng)時(shí)導(dǎo)管意外滑脫的風(fēng)險(xiǎn)，避免患者牽拉到導(dǎo)管導(dǎo)致導(dǎo)管滑脫，導(dǎo)管的放置應(yīng)方便患者活動(dòng)[7]，通過以上預(yù)防性護(hù)理的干預(yù)，導(dǎo)管滑脫率特別是引流管和深靜脈置管的脫管率大大降低，從而在很大程度上確保了醫(yī)療安全，提高了護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，采用預(yù)見性護(hù)理為患者提供安全的醫(yī)療服務(wù)，在神經(jīng)外科的應(yīng)用取得了較為良好的臨床效果，值得臨床進(jìn)一步深入探討與應(yīng)用。