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聯(lián)馬團緊急空運醫(yī)療后送指揮調(diào)度體系分析與啟示

2019-06-27 02:53:40周開園張建杰
西南國防醫(yī)藥 2019年6期
關(guān)鍵詞:任務(wù)區(qū)空運傷病員

賈 哲,曹 燦,高 源,周開園,張建杰

2012年西非地區(qū)馬里共和國發(fā)生大規(guī)模反政府叛亂,繼而引發(fā)了軍人獨裁、地區(qū)分裂和恐怖主義活動的升級。應(yīng)馬里政府請求,聯(lián)合國安理會于2013年4月通過第2100號決議[1],成立聯(lián)合國駐馬里多層面綜合穩(wěn)定特派團(聯(lián)馬團),協(xié)助馬里政府維護社會安全穩(wěn)定、恢復(fù)社會秩序。聯(lián)馬團由東、西、北3個戰(zhàn)區(qū)構(gòu)成,任務(wù)區(qū)面積廣闊,總面積近100萬平方公里,馬里國內(nèi)基礎(chǔ)設(shè)施落后、自然環(huán)境惡劣、傷病員發(fā)生率高。2016年5月~2017年3月,聯(lián)馬團遭到的暴力突發(fā)事件共計137起,其中恐怖襲擊77起,造成110余人死亡,超過200人受傷。維和局勢及地理特點均凸顯了空運醫(yī)療后送在傷員救治中的重要作用,同時也提出了更高的要求。筆者作為中國第四批赴馬里維和醫(yī)療分隊傷病員空運后送協(xié)調(diào)負責人,于2016年5月~2017年5月參與組織東部戰(zhàn)區(qū)空運醫(yī)療后送51人次(表1),現(xiàn)將任務(wù)區(qū)傷病員空運后送的經(jīng)驗做法總結(jié)如下。

1 聯(lián)馬團緊急空運醫(yī)療后送指揮調(diào)度體系

1.1 聯(lián)馬團緊急空運醫(yī)療后送指揮調(diào)度體系的組織架構(gòu)及職能 緊急醫(yī)療后送行動是在多個部門通力協(xié)同下運行,具體由以下4個部門實施(圖1):(1)醫(yī)療后送申請協(xié)調(diào)部門(首席醫(yī)療官、軍事醫(yī)療官、醫(yī)療緊急聯(lián)絡(luò)官):軍事醫(yī)療官接收前線信息,明確是否需進行空運后送,并上報首席醫(yī)療官,獲得首席醫(yī)療官批準后,由醫(yī)療緊急聯(lián)絡(luò)官與戰(zhàn)勤、運輸、醫(yī)療部門進行溝通協(xié)調(diào)。(2)運輸管理部門(空中行動調(diào)度官、機場調(diào)度官):接受空運后送指令后,任務(wù)區(qū)空中行動調(diào)度官依據(jù)就近原則,并根據(jù)傷病員所在地理位置情況,指派直升機或固定翼飛機執(zhí)飛空運前接(后送)任務(wù)。機場調(diào)度官根據(jù)安全形勢及氣候條件,對任務(wù)飛機在其場站起降進行調(diào)控。(3)戰(zhàn)勤部門(戰(zhàn)區(qū)司令部作戰(zhàn)值班軍官、聯(lián)合軍事行動中心):掌握空運后送行動進程態(tài)勢,研判安全形勢,指派安全部隊對前接后送行動及飛機機降場地進行警戒護衛(wèi)。(4)醫(yī)療部門(戰(zhàn)區(qū)醫(yī)療官、戰(zhàn)區(qū)二級醫(yī)院、一級醫(yī)院、傷病員):負責現(xiàn)場救治、傷情評估與上報 (九線表、MIST表格的填寫上報)、空中醫(yī)療救治、機場與醫(yī)療機構(gòu)之間的運送、與后續(xù)接收醫(yī)療機構(gòu)之間的交接。

1.2 聯(lián)馬團緊急醫(yī)療后送指揮信息流程 緊急醫(yī)療后送指揮流程由3階段構(gòu)成[2]:(1)第一階段是警報和信息收集:當任務(wù)區(qū)遭遇緊急情況、優(yōu)先級較高時,傷員基本信息需要及時上報給醫(yī)療緊急聯(lián)絡(luò)官(MEC)。傷員基本信息主要包括九線表和MIST表(傷情報告表)里的內(nèi)容(圖2)??焖偌皶r的信息傳輸保證了醫(yī)療緊急聯(lián)絡(luò)官可以及時得到必要信息,并做出計劃和安排,上報時間最遲不能超過遭襲后的12 h。(2)第二階段是分析和安排醫(yī)療后送:醫(yī)療緊急聯(lián)絡(luò)官需要將初步得到的傷員基本信息上報給首席醫(yī)療官(CMO)、軍事醫(yī)療官(FMO)、需要轉(zhuǎn)運或前接的醫(yī)院、聯(lián)合作戰(zhàn)指揮中心(JOC)、空軍部門等,以爭取在最短時間內(nèi)抽組完成空運醫(yī)療小隊,并抵達現(xiàn)場進行傷員空運后送。同時,醫(yī)療緊急聯(lián)絡(luò)官需要進一步收集受傷地點的情報等,協(xié)助醫(yī)療部門做好醫(yī)療準備,協(xié)助空運部門做好空運后送計劃。(3)第三階段是執(zhí)行緊急醫(yī)療后送任務(wù):后送飛機攜帶相關(guān)醫(yī)療設(shè)備和空運醫(yī)療小隊到事發(fā)地點前接傷員,機降點的風險需要得到情報部門的評估確認[3]。

1.3 緊急醫(yī)療后送指揮調(diào)度核心-醫(yī)療緊急聯(lián)絡(luò)官聯(lián)馬團執(zhí)行緊急醫(yī)療后送任務(wù)中,調(diào)度工作的中心是醫(yī)療后送緊急聯(lián)絡(luò)官,負責協(xié)調(diào)戰(zhàn)勤部門、空中運輸部門和衛(wèi)生部門,其主要任務(wù)是在任務(wù)區(qū)執(zhí)行緊急醫(yī)療后送等工作時,收集各單位匯報的信息與情報,綜合整理后,在首席醫(yī)療官的建議下,施行醫(yī)療后送的調(diào)度和安排,包括后送飛機的申請協(xié)調(diào),與傷員所在部隊、一級醫(yī)院溝通,協(xié)調(diào)二級醫(yī)院和一級醫(yī)院執(zhí)行傷員前接及后送任務(wù)。

表1 中國第四批赴馬里維和醫(yī)療分隊空運醫(yī)療后送傷病員情況

1.4 聯(lián)馬團緊急醫(yī)療后送指揮調(diào)度體系的通聯(lián)方式聯(lián)馬團空運醫(yī)療后送指揮調(diào)度通聯(lián)方式是由衛(wèi)星/無線移動電話、專有網(wǎng)絡(luò)郵件系統(tǒng)、對講機、短波電臺和書面文件等構(gòu)成。在空運醫(yī)療后送過程中,書面文件用于非緊急狀態(tài)下,傷員離開所在任務(wù)地區(qū)(轉(zhuǎn)診、非緊急后送)乘坐聯(lián)馬團飛機的必要證明文書,例如其中醫(yī)療病歷及適合乘坐飛機證明書由戰(zhàn)區(qū)二級醫(yī)院準備,人員調(diào)度函(MOP)由二級醫(yī)院和所在戰(zhàn)區(qū)司令部人事部門(G1)負責,傷員將上述紙質(zhì)文件隨身攜帶,作為乘坐聯(lián)馬團內(nèi)部常規(guī)通勤航班的依據(jù)。對講機作為戰(zhàn)區(qū)內(nèi)部5 km范圍內(nèi)直接溝通交流的途徑,司令部通過對講機直接下達醫(yī)療后送的命令或二級醫(yī)院通過對講機直接向司令部匯報醫(yī)療后送的相關(guān)情況。衛(wèi)星/無線移動電話、短波電臺承擔了更遠距離,主要是在任務(wù)區(qū)司令部首都巴馬科的醫(yī)療部門和各個戰(zhàn)區(qū)二級醫(yī)院關(guān)于醫(yī)療后送任務(wù)的直接通聯(lián)。專有網(wǎng)絡(luò)的郵件系統(tǒng)是所有通聯(lián)方式中最主要和最可靠的通聯(lián)方式。由于馬里通訊設(shè)施落后,導致維和任務(wù)區(qū)通訊信息不暢,很多地方存在盲區(qū)。馬里當?shù)?、周邊國家以及大部分維和部隊均以法語為主,部分患者僅能講當?shù)胤窖裕苯拥目谡Z交流經(jīng)常出現(xiàn)交流障礙。這些因素使得郵件系統(tǒng)成為聯(lián)馬團在醫(yī)療后送實踐過程中最為可靠的通聯(lián)方式,同時也可以作為行動依據(jù)和憑證。該系統(tǒng)以封閉的Lotus操作軟件為內(nèi)核平臺,每一個實施醫(yī)療后送的單元都有表明具體信息的郵箱,緊急醫(yī)療后送的信息通過郵件系統(tǒng)在各個單位之間完成傳輸(圖3)。

圖1 聯(lián)馬團緊急空運醫(yī)療后送指揮調(diào)度體系組織架構(gòu)示意圖

圖2 常用醫(yī)療文書“九線表”和“MIST表”

圖3 聯(lián)馬團二級醫(yī)院應(yīng)用的Outlook軟件收發(fā)醫(yī)療文件示例

2 對我軍空運醫(yī)療后送指揮調(diào)度的啟示

2.1 空運醫(yī)療后送指揮需要聯(lián)指聯(lián)動 聯(lián)合國維和任務(wù)特點是在任務(wù)區(qū)域設(shè)立聯(lián)合作戰(zhàn)指揮中心,設(shè)立醫(yī)療緊急聯(lián)絡(luò)員。對傷病員的醫(yī)療轉(zhuǎn)運,則多通過設(shè)置專職醫(yī)療后送調(diào)度官實現(xiàn),這種運行方式精簡了原有的指揮系統(tǒng),便于統(tǒng)籌調(diào)度、合理分配可用的醫(yī)療資源,增強了救治時效,特別是在“5.31”馬里暴恐襲擊事件批量傷員救治和空運后送實施過程中,得到了充分體現(xiàn)[4-6]。對于我軍衛(wèi)勤保障而言,納入統(tǒng)一的聯(lián)合作戰(zhàn)指揮體系,建立戰(zhàn)區(qū)空中救護指揮中心,設(shè)置專職空運醫(yī)療后送協(xié)調(diào)官,可以進一步規(guī)范多級治療機構(gòu)協(xié)同合作的機制,加強戰(zhàn)勤部門、醫(yī)療分隊、空運機構(gòu)之間的協(xié)作,提高空運醫(yī)療后送任務(wù)的執(zhí)行效率。

2.2 適當下放空運后送審批權(quán)限 與維和任務(wù)區(qū)相比,我軍更重視平、戰(zhàn)時部隊執(zhí)行軍事任務(wù)的安全問題,直升機動用的審批權(quán)限過高。雖然直升機在應(yīng)急醫(yī)療救援領(lǐng)域的優(yōu)勢地位得到我軍認可,然而復(fù)雜冗余的報批程序往往致使錯失救援最佳時機,限制直升機快捷高效優(yōu)勢的發(fā)揮。因此,建議在執(zhí)行作戰(zhàn)保障任務(wù)時,在綜合評估救援任務(wù)安全形勢的情況下,救護直升機任務(wù)授權(quán)可靈活適當下放,以提高傷病員救治時效。

2.3 因地制宜采用可靠的通訊工具 維和任務(wù)區(qū)通訊設(shè)施落后,很多地方存在盲區(qū),特別是在境外執(zhí)行后送過程中無法通聯(lián),有限的通訊手段和語言交流的困難導致信息不暢。根據(jù)聯(lián)馬團的經(jīng)驗,需要對講機、電臺、手機、衛(wèi)星電話等互補使用。同時,采用email可以更穩(wěn)定地傳遞信息,有效解決語言交流障礙等方面的困難,使得戰(zhàn)時醫(yī)療后送效率更高。因此,在我國高原、沙漠等邊遠地區(qū),或戰(zhàn)時受電磁干擾等情況下,執(zhí)行傷病員空運醫(yī)療后送任務(wù)中,建議對講機、電臺、加密手機、衛(wèi)星電話、北斗通訊系統(tǒng)、email等多種通訊手段聯(lián)合使用,保證3種以上通訊措施,確保通信聯(lián)絡(luò)暢通。

2.4 加快推進空運醫(yī)療救援軍民融合 馬里維和任務(wù)區(qū)執(zhí)行空運醫(yī)療后送任務(wù)的有維和部隊飛機,還有聯(lián)馬團簽訂合同的民用飛機和國際SOS救援專業(yè)醫(yī)療團隊(加拿大挑戰(zhàn)者衛(wèi)生飛機),并且機上專業(yè)醫(yī)療設(shè)備齊全,分別部署在不同的戰(zhàn)區(qū)機場和維和超級營區(qū),確保某一地區(qū)遇有突發(fā)情況,就近軍地飛機和醫(yī)療團隊能第一時間執(zhí)行救援任務(wù)。近年來,我國地方航空救援體系逐步完善,民營直升機空運醫(yī)療救援公司發(fā)展快速,救援網(wǎng)絡(luò)遍布全國主要省市,建議將地方政府航空救援衛(wèi)生機構(gòu)、國企和民營空運醫(yī)療救援公司納入戰(zhàn)區(qū)空中救護指揮中心組織,加強軍地聯(lián)合空運救援合作和演習,確保及時高效執(zhí)行軍事行動和非戰(zhàn)爭軍事行動空運醫(yī)療保障任務(wù)。

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