曾 暉 ，張明宏

（1上海市靜安區(qū)共和新路街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心超聲科 上海 200072）

（2上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院特檢科 上海 200443）

房間隔缺損和室間隔缺損屬于常見先天性心臟病[1-3]。為了對比黑白B超與彩色多普勒超聲對先天性心臟病的檢測價值，我們回顧分析了2011年6月—2018年6月間經(jīng)基層醫(yī)院聽診及/或黑白B超檢查可疑先天性心臟病房間隔缺損轉診至上級醫(yī)院，經(jīng)介入手術或心導管檢查確診的60例先天性心臟病微小房間隔缺損患者彩超和B超檢測結果，對比兩者對先天性心臟病微小房間隔缺損的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年6月—2018年6月間，我院臨床醫(yī)生聽診可疑先天性心臟病患兒，初期經(jīng)黑白B超檢查，后轉至上級醫(yī)院行彩色多普勒超聲檢查，經(jīng)介入手術或心導管檢查確診的先天性心臟病微小房間隔缺患者60例，年齡為5個月～6歲，男28例，女32例?；颊甙l(fā)育正常，均無合并其它先天畸形。

1.2 儀器與方式

使用邁瑞DP-990型黑白B超，探頭頻率為2.5MHz。彩色多普勒超聲儀為百勝Mylab 60和日立HI VISION Aviusl，探頭頻率為2～4MHz及1～5MHz。

對哭鬧不能配合的嬰幼兒經(jīng)臨床用藥鎮(zhèn)靜后檢查?；颊呷∑脚P位及/或左側45°臥位，探頭于心前區(qū)掃查取得心尖及胸骨旁常規(guī)切面，于劍突下區(qū)掃查取得劍突下四腔心切面、劍突下大動脈短軸切面、劍突下雙房切面，常規(guī)觀察心腔大小、室壁、瓣膜、大動脈等結構外，重點觀察房室間隔的連續(xù)性。上級醫(yī)院行彩超檢查時，對二維切面可疑部位加用彩色多普勒觀察異常穿隔血流束。對房間隔中部觀察時盡可能地使用劍突下四腔心切面并提高增益，以鑒別假性回聲失落。

黑白B超顯示房間隔回聲中斷即可提示房間隔缺損；彩色多普勒超聲在二維回聲中斷基礎上顯示異常左向右穿隔血流束即可明確診斷。二維切面房間隔回聲中斷直徑＜5mm定義為微小房間隔缺損。二維聲像圖上多切面多角度未顯示房間隔回聲中斷，而彩色多普勒顯示細束分流則提示卵圓孔未閉，排除房間隔缺損診斷。

1.3 統(tǒng)計學分析

使用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以例表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

60例確診患者彩色多普勒超聲檢出房間隔缺損58例，漏診2例均為冠狀靜脈竇型，檢出率96.6%；檢查病例中原發(fā)孔型5例，繼發(fā)孔型53例（中央型41例，上腔靜脈型4例，下腔靜脈型5例，房間隔瘤伴缺損3例），缺損大小2～4mm。房室內(nèi)徑大小均無繼發(fā)性改變，均未合并其它心臟畸形，無肺動脈高壓。黑白B超檢出房間隔缺損37例，漏診23例，檢出率61.6%；檢出病例中原發(fā)孔型4例，繼發(fā)孔型30例，房間隔瘤伴缺損3例；缺損大小2～5mm，房室內(nèi)徑大小均無繼發(fā)性改變，均未合并其它心臟畸形，無肺動脈高壓。

3 討論

近些年，超聲產(chǎn)前大畸形篩查的廣泛開展，極大地降低了先天缺陷兒的出生率。 然而，心臟先天畸形在產(chǎn)前尚不能完全檢出。尤其是胎兒期心臟循環(huán)的特殊性，卵圓孔持續(xù)開放，小型房間隔缺損產(chǎn)前不能做出診斷及臨床干預。因而先天性心臟病房間隔缺損在臨床上依然較為多見，房間隔缺損較小是其特點。

本研究明確提示，房間隔微小缺損的彩色多普勒超聲檢出率遠遠高于黑白B超，兩者間存在顯著性差異（P＜0.05）。微小缺損在二維切面上不易顯示，彩色多普勒因為分流束的顯示更加易于判斷房間隔缺損的存在，顯示了彩色多普勒超聲的絕對優(yōu)勢和顯著價值。

盡管彩色多普勒超聲較黑白B超檢出微小房間隔缺損更有優(yōu)勢。但是，特殊類型和部位的房間隔缺損依然容易漏診。如本組中2例冠狀靜脈竇型房間隔缺損彩超均漏診。本組9例腔靜脈型房間隔缺損及前述2例冠狀靜脈竇型房間隔缺損黑白B超均未檢出。上腔靜脈型、下腔靜脈型、冠狀靜脈竇型房間隔缺損，由于其缺損位置的特殊性，常規(guī)切面難以顯示。彩超檢查時均系應用劍突下雙房切面配合彩色多普勒方得以發(fā)現(xiàn)小缺損。提示我們臨床聽診可疑，而超聲檢查未明確顯示時，需要加做特殊心臟切面進行研判。

綜上所述，先天性心臟病微小房間隔缺損在臨床不可避免的存在，當臨床聽診可疑患者而申請超聲檢查時，需要高度重視臨床聽診信息，基層醫(yī)院配合黑白B超依然可以檢出病變的存在，對臨床診斷予以支持。當然，黑白B超陰性時，進一步選擇彩色多普勒超聲檢查是必不可少的。