王 昊 張錦英

正如混沌理論對經(jīng)典科學(xué)的挑戰(zhàn)一樣，醫(yī)學(xué)中的科學(xué)爭議也不足為奇。醫(yī)學(xué)與科學(xué)都是人類生命與健康的守護(hù)者，其目標(biāo)一致，但各有差別，不能混為一談，更不能截然分開。有關(guān)“醫(yī)學(xué)是科學(xué)、醫(yī)學(xué)不是科學(xué)、醫(yī)學(xué)不是純科學(xué)”等解釋都有自身的理由，其根本原因是人們觀測的角度不同，可謂是眾說紛紜，人人有理。然而，如此用太多精力去解釋那些沒有答案的問題，其結(jié)果只能是永無休止的“論戰(zhàn)”，而對醫(yī)學(xué)本身不一定有利。面對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的現(xiàn)代性困境，醫(yī)學(xué)是不是科學(xué)并不是問題的焦點(diǎn)，關(guān)鍵是醫(yī)學(xué)將走向何處，科學(xué)應(yīng)如何在醫(yī)學(xué)中發(fā)揮作用。也許從醫(yī)療實(shí)踐的角度審視科學(xué)與醫(yī)學(xué)關(guān)系問題，將有助于醫(yī)學(xué)與科學(xué)的共同發(fā)展。

1 醫(yī)學(xué)與科學(xué)的歷史變遷

1.1 醫(yī)學(xué)是什么人們早已心知肚明

這里所指的醫(yī)學(xué)是人們心中原始的、固有的和渴望的概念，它深深植根于人類的心靈之中。全世界的人們都認(rèn)同醫(yī)學(xué)是一種仁學(xué)，在沒有科學(xué)的時(shí)候就有了醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)從誕生那天起就是以治病救人為宗旨，至于它何時(shí)誕生的我們無需過分考究。古老的醫(yī)學(xué)是在實(shí)踐中發(fā)展的，醫(yī)學(xué)的任務(wù)也很簡單而清晰，那就是抵御致命性疾病、保證嬰兒出生后能存活，以及控制疼痛等等。隨著社會進(jìn)步，人類對健康的需求也在不斷擴(kuò)大，不僅需要擺脫疾病，更需要提升健康質(zhì)量。因此，治療疾病和維護(hù)健康成為醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的社會功能在不斷擴(kuò)大，包括預(yù)防疾病、促進(jìn)公共衛(wèi)生、增強(qiáng)體質(zhì)和延長健康的壽命?？傊t(yī)學(xué)與生命相關(guān)，雖然我們不能明確地回答生命是什么，但可以肯定地說，生命并不僅僅是活著。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，醫(yī)學(xué)的概念已經(jīng)發(fā)生了變化。當(dāng)醫(yī)學(xué)中的技術(shù)成為醫(yī)學(xué)的主體時(shí)，技術(shù)有了自身的發(fā)展邏輯和目標(biāo)，臨床醫(yī)療也逐漸成為提高技術(shù)水平的手段，從而醫(yī)學(xué)的目的與手段也發(fā)生了顛覆性的換位?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)與以前大不相同了，以前技術(shù)落后但能治好病，而現(xiàn)在技術(shù)發(fā)展了可病卻難治好了。以前醫(yī)學(xué)不是資本，而現(xiàn)在醫(yī)學(xué)全面走向資本化，利益成為核心目標(biāo)；以前醫(yī)院希望病人能越來越少，而當(dāng)今醫(yī)院卻期盼病人越多越好。如此種種變化，在百姓心中形成強(qiáng)烈的反差。因此，醫(yī)學(xué)應(yīng)該是什么，在人們心中早有定位；醫(yī)學(xué)不應(yīng)該是什么，人們也是心知肚明。

1.2 科學(xué)是什么人們心知未必肚明

有人說，所有科學(xué)最早都起源于“神學(xué)”，給人以神秘、崇拜的感覺。人們把那些遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越人類自身能力的自然現(xiàn)象視為“神”。也許神是客觀真實(shí)的、也可能是科學(xué)的，只是人們對其了解甚少而已。隨著時(shí)間推移，逐漸出現(xiàn)了“哲學(xué)”，中國的哲學(xué)起源于易經(jīng)，蘊(yùn)含著東方的智慧和理念，通過邏輯推理、辯證分析來認(rèn)識自然規(guī)律。哲學(xué)對于百姓來說很難理解，因而也就孕育出了“科學(xué)”?？茖W(xué)是用已知的知識來探尋和證明未知世界的學(xué)問。因?yàn)榭茖W(xué)似乎可以把事情分得一清二楚，人們一看就明白，因此也深受人們信賴。如今科學(xué)對生命體的探究似乎接近極致，但是科學(xué)研究越精細(xì)，發(fā)現(xiàn)的未知問題就會越多，科學(xué)最終可能走向“混沌”，或者說走向“神學(xué)”。諸如歷史上很多著名的科學(xué)家，如牛頓，既是科學(xué)家，又是哲學(xué)家，而且后期都成為神學(xué)探求者。

醫(yī)學(xué)也是一樣，最早的醫(yī)學(xué)也起源于神學(xué)，然后進(jìn)入哲學(xué)，就如傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的“辨證施治”，運(yùn)用整體思維診治各種疾病。隨著科學(xué)引入醫(yī)學(xué)，讓醫(yī)學(xué)有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。然而，科學(xué)到底是什么呢？拋開迷離不清的概念問題，目前人們所認(rèn)識的科學(xué)主要是指自然科學(xué)，如物理、化學(xué)、天文、數(shù)學(xué)等等，而對社會科學(xué)和人文學(xué)科仍認(rèn)識不足。科學(xué)研究對象可以用理性計(jì)量方法進(jìn)行描述,以假說推論事物普遍法則或規(guī)律。然而，醫(yī)學(xué)又是一種人文與社會的科學(xué)，涉及對人的內(nèi)在心理和社會活動(dòng)的研究，因此不能簡單以量化方法進(jìn)行描述[2]。一般說科學(xué)即是實(shí)證的，然而實(shí)驗(yàn)室內(nèi)的實(shí)證，未必就是臨床實(shí)踐中的實(shí)證。當(dāng)今科學(xué)成果讓人們震驚和興奮，然而有多少證實(shí)是對臨床治療真正有益而無害的方法呢？縱觀全球仍是寥寥無幾?？梢姡t(yī)療中的科學(xué)是什么，人們似乎心知，但未必肚明。

1.3 科學(xué)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的核心構(gòu)成

關(guān)于醫(yī)學(xué)發(fā)展階段的劃分有很多解釋，我們不做詳細(xì)探討。一般來說，以20世紀(jì)50年代為界限，以前稱為近代醫(yī)學(xué)或?qū)嶒?yàn)醫(yī)學(xué)，代表性理論如“人體之構(gòu)造”、“心血運(yùn)動(dòng)論”、“論疾病的位置和原因”、“組織病理學(xué)”等等。50年代以后即為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，其代表性標(biāo)志是，1953年發(fā)現(xiàn)了DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)，1972年電子計(jì)算機(jī)X射線斷層掃描儀(CT)的問世，其發(fā)明者獲得了諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)，也標(biāo)志著醫(yī)學(xué)工具的革命性改變，從而進(jìn)入計(jì)算機(jī)時(shí)代?？萍及l(fā)展大大激發(fā)了人們對科學(xué)的追逐，科學(xué)成為了時(shí)代的代名詞，科學(xué)的地位也一躍成為醫(yī)學(xué)的頂峰，醫(yī)學(xué)這個(gè)神圣舞臺上也從此換了主角?？茖W(xué)及其技術(shù)成為醫(yī)學(xué)的主體，“是科學(xué)決定我們要做什么”，在科學(xué)理念的指引下，醫(yī)學(xué)有了長足進(jìn)步。

尤其是近幾十年發(fā)展起來的各種科學(xué)新技術(shù)，包括材料技術(shù)、激光技術(shù)、原子能技術(shù)、電子信息技術(shù)、航空航天技術(shù)，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)給予極大的影響，并將醫(yī)學(xué)推向更高層次的嶄新階段。生物醫(yī)學(xué)快速向縱深發(fā)展，一系列新學(xué)科不斷涌現(xiàn)，如分子生物學(xué)、系統(tǒng)生物學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)等等，醫(yī)學(xué)在逐漸將生命、疾病和健康等概念聯(lián)系在一起?？v觀歷史，任何科學(xué)原理、科學(xué)發(fā)明常常伴隨一系列的技術(shù)出現(xiàn)，如細(xì)胞理論科學(xué)催生出一系列檢驗(yàn)技術(shù)。一般說來，醫(yī)學(xué)科學(xué)是醫(yī)學(xué)技術(shù)的基礎(chǔ)，現(xiàn)代科學(xué)對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)至關(guān)重要，沒有基因科學(xué)的重大突破，就很難有一系列基因技術(shù)的誕生，19世紀(jì)后期以來，科學(xué)一直走在技術(shù)之前，成為醫(yī)學(xué)技術(shù)創(chuàng)新的先導(dǎo)。因此，在人們的心中，科學(xué)就是醫(yī)學(xué)發(fā)展的核心成分。

2 醫(yī)學(xué)與科學(xué)的爭議溯源

2.1 輝煌的科學(xué)鑄就醫(yī)學(xué)就是科學(xué)

隨著科學(xué)發(fā)展，以及科研成果大量引入醫(yī)學(xué)，確實(shí)取得了前所未有的輝煌成就。除了前面所述的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和技術(shù)的快速發(fā)展外，20世紀(jì)醫(yī)學(xué)成就的重要標(biāo)志是，一系列威脅人類生命的傳染性疾病被遏制。科學(xué)發(fā)現(xiàn)了微生物和寄生蟲，使很多傳染病、流行病得到了控制，包括瘧疾、斑疹傷寒、黃熱病等。其次化學(xué)藥物和抗生素的出現(xiàn)，包括在20世紀(jì)中期，青霉素和磺胺類等一大批抗菌藥物的臨床應(yīng)用，使許多曾經(jīng)危害人類生命的疾病得到有效治療，包括肺結(jié)核、肺炎、痢疾、梅毒等。在醫(yī)學(xué)的巨大成就之中，科學(xué)的力量是不可估量的，沒有科學(xué)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)也不可能有如此長足進(jìn)展。

20世紀(jì)最令人鼓舞的醫(yī)學(xué)成就還有診療手段的現(xiàn)代化、精密化、自動(dòng)化和信息化。醫(yī)學(xué)在與自然科學(xué)及其技術(shù)結(jié)合的過程中，醫(yī)療設(shè)備越來越先進(jìn)、診療技術(shù)越來越精準(zhǔn)?？梢哉f目前臨床診療的各種儀器和設(shè)備均是20世紀(jì)的偉大成就，使診斷技術(shù)有了革命性的變化。治療上的新技術(shù)也不斷涌現(xiàn)，如透析機(jī)、體外循環(huán)機(jī)、起搏器，以及各種介入性治療設(shè)備、輔助生殖技術(shù)等。近年來的微創(chuàng)技術(shù)幾乎覆蓋醫(yī)學(xué)各個(gè)領(lǐng)域；基因診斷與治療、克隆治療也逐漸進(jìn)入臨床。如此眾多的科學(xué)成果的臨床應(yīng)用，給醫(yī)學(xué)帶來信心，給患者帶來希望，輝煌的科學(xué)成為醫(yī)學(xué)神圣的基石，“醫(yī)學(xué)就是科學(xué)”也逐漸成為人們習(xí)慣性認(rèn)識。

2.2 問題的科學(xué)引發(fā)醫(yī)學(xué)不是科學(xué)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)遵循可實(shí)證性、可重復(fù)性原則，在認(rèn)識生命現(xiàn)象和征服疾病方面，取得了一個(gè)個(gè)勝利，人們不會懷疑科學(xué)的這一基本原則。然而，隨著心理與社會環(huán)境變化，疾病譜也發(fā)生了改變，單純科學(xué)的醫(yī)學(xué)出現(xiàn)了問題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)歷史顯示，以單純生物醫(yī)學(xué)原理來應(yīng)對慢性病的威脅，其結(jié)果是失利的。主要表現(xiàn)在科學(xué)進(jìn)步與疾病控制效果之間的不匹配，新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，但人類慢性疾病卻不斷增加。尤其是科學(xué)引發(fā)的醫(yī)學(xué)科學(xué)主義，形成了科學(xué)化的醫(yī)學(xué)，將涉及心理與社會因素的復(fù)雜醫(yī)學(xué)簡單化了，醫(yī)學(xué)本質(zhì)被修改了，醫(yī)學(xué)仁學(xué)的特征淡化了。究其根源，是醫(yī)學(xué)方向出現(xiàn)了偏離，還是疾病性質(zhì)發(fā)生了改變呢？有人鎖定了“科學(xué)”這股最強(qiáng)的醫(yī)學(xué)力量。因此，有人提出“醫(yī)學(xué)是不是科學(xué)，科學(xué)是否等同于醫(yī)學(xué)”等疑問。

問題是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是否能廢棄科學(xué)這個(gè)基本標(biāo)準(zhǔn)呢？一些批評者認(rèn)為，科學(xué)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在很多方面仍顯得蒼白無力，諸如在生命與生態(tài)，軀體與精神，疾病與健康等方面的關(guān)系，仍未能給出清晰的解釋。同時(shí)認(rèn)為，現(xiàn)代科學(xué)的決定論、還原論和非線性論，在認(rèn)識復(fù)雜的人體生命現(xiàn)象方面已經(jīng)過時(shí)了。尤其20世紀(jì)70現(xiàn)代興起的混沌學(xué)理念，不僅對牛頓的決定論是一種挑戰(zhàn)，也是對醫(yī)學(xué)科學(xué)的挑戰(zhàn)[3]?；煦鐚W(xué)認(rèn)為絕大多數(shù)事物是非決定性、非線性和不可逆的，因而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對生命的認(rèn)識是極其有限的。后現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀和混沌醫(yī)學(xué)觀反對用實(shí)證的標(biāo)準(zhǔn)化、線性化和客觀化的標(biāo)準(zhǔn)來審視人體和疾病，認(rèn)為現(xiàn)代化的科學(xué)仍不能解釋人和生命的奧秘或規(guī)律。

2.3 概念混淆決定爭議將永無休止

醫(yī)學(xué)研究與自然科學(xué)一樣，都是面對自然層面，都有客觀存在物質(zhì)，因此也要遵守科學(xué)的一般規(guī)則。但是醫(yī)學(xué)科學(xué)也確實(shí)有其自身的特殊性，包括人作為研究對象的特殊性、研究的目的、價(jià)值、標(biāo)準(zhǔn)和方法學(xué)的不同[4]。因此，當(dāng)人們以不同角度審視醫(yī)學(xué)與科學(xué)關(guān)系時(shí)就會產(chǎn)生差別，理論和概念上的爭議也是不可避免的。隨著后現(xiàn)代理論的發(fā)展，以二元論為基礎(chǔ)的現(xiàn)代科學(xué)正面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，醫(yī)學(xué)科學(xué)也是如此，醫(yī)學(xué)中有很多事物具有不確定、非線性特征，不能以目前自然科學(xué)原理給予解釋。因此，科學(xué)本身也需要不斷擴(kuò)展和整合，以彌補(bǔ)現(xiàn)代科學(xué)的不足?？茖W(xué)探索將永無止境，一個(gè)問題解決了還會有更多問題出現(xiàn)，醫(yī)學(xué)與科學(xué)都要在“混沌”中前行，在批判和爭論中成長。

概念上混淆也是“爭議”的原因之一。人們通常容易將科學(xué)與技術(shù)相提并論。雖然科學(xué)與技術(shù)在很多方面具有相同之處，但兩者之間仍然有很明顯的區(qū)別，技術(shù)不能等同于科學(xué)，將二者混同起來會導(dǎo)致諸多方面的偏差和不應(yīng)有的危害?？茖W(xué)與技術(shù)追求的目標(biāo)不同，一般而言，技術(shù)發(fā)展的力量是與社會背景和需求相關(guān)的治療需要，而科學(xué)與此并不直接相關(guān)。因此，將技術(shù)應(yīng)用出現(xiàn)的問題或不適應(yīng)性，完全歸結(jié)于科學(xué)問題是一種誤解，也是不公平的。另外，從價(jià)值意義上講[5]，科學(xué)作為知識體系，其價(jià)值常常是中立的，而技術(shù)則處處滲透著價(jià)值。由于現(xiàn)代很多新技術(shù)都是面對未來的，因此技術(shù)應(yīng)用必然具有雙刃劍效應(yīng)。由于技術(shù)與科學(xué)之間的種種連帶關(guān)系，技術(shù)引發(fā)的諸多負(fù)面影響，也必然牽涉到科學(xué)的名譽(yù)，醫(yī)學(xué)與科學(xué)的爭議也將會因此永無休止。

3 醫(yī)學(xué)與科學(xué)的關(guān)系淺釋

3.1 理性捋順醫(yī)學(xué)與科學(xué)的辯證關(guān)系

醫(yī)學(xué)是治病救人、維護(hù)健康的實(shí)體，科學(xué)是推進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展的助力器。沒有科學(xué)的醫(yī)學(xué)也是醫(yī)學(xué)，而有科學(xué)的醫(yī)學(xué)則是更加輝煌的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)；科學(xué)沒有醫(yī)學(xué)也是科學(xué)，但卻不是醫(yī)學(xué)科學(xué)。因此，醫(yī)學(xué)與科學(xué)是相輔相成的，相互促進(jìn)，共同發(fā)展。從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)走進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，科學(xué)功不可沒；但醫(yī)學(xué)仍有很多很有效的經(jīng)驗(yàn)性東西，這也是眾所周知的事實(shí)。其實(shí)，醫(yī)學(xué)是不是科學(xué)并不重要，重要的是如何處理好兩者的關(guān)系，我們要用科學(xué)理論幫助醫(yī)學(xué)，但不能束縛醫(yī)學(xué)；用科學(xué)方法研究醫(yī)學(xué)，但不能誤解醫(yī)學(xué)，用科學(xué)數(shù)據(jù)協(xié)助診斷疾病，但不能取代醫(yī)生；用科學(xué)共識制定指南，但不能以偏概全[6]。讓醫(yī)學(xué)借助科學(xué)，讓科學(xué)滲透到醫(yī)學(xué)，讓本來的醫(yī)學(xué)在科學(xué)的鼎力下，更好地為人類健康服務(wù)。

醫(yī)學(xué)科學(xué)是醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)特定階段，科學(xué)的醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)進(jìn)步的體現(xiàn)。事物發(fā)展遵循螺旋式上升模式，否定之否定原則提示，發(fā)展的后者不是完全否定前者，而是包含前者在內(nèi)的全面發(fā)展，完全否定前者就是后退。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)應(yīng)該是科學(xué)的，同時(shí)涵蓋哲學(xué)，甚至是神學(xué)。盡管它有很多非科學(xué)的成分，但并不影響醫(yī)學(xué)的總體目標(biāo)。當(dāng)今醫(yī)學(xué)現(xiàn)代性滯后于醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化是醫(yī)學(xué)困境的重要原因，因此，現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)需要構(gòu)建現(xiàn)代性的精神和氣質(zhì)[7]。不僅需要對已取得的認(rèn)知保持批判性態(tài)度，還要關(guān)注醫(yī)學(xué)科學(xué)的多元多樣性，更要體現(xiàn)出開放性和寬容性，接納其他醫(yī)學(xué)形式，以新科學(xué)理念去創(chuàng)新和完善醫(yī)學(xué)。

3.2 醫(yī)學(xué)中的科學(xué)仍是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的基石

科學(xué)注入了醫(yī)學(xué)才有了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，而且科學(xué)仍將是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的核心力量。雖然當(dāng)代科學(xué)對人體的研究還有很多未解之謎，甚至很多科研成果在臨床應(yīng)用中是失敗的，但是證明“失敗”本身也是科學(xué)的結(jié)果，至少證明單純生物醫(yī)學(xué)技術(shù)在治療慢性病方面是不可行的。實(shí)踐證明，科學(xué)也是在不斷失敗的過程中成長的，以前醫(yī)學(xué)面對傳染病，科學(xué)發(fā)現(xiàn)了青霉素，結(jié)果病治好了，醫(yī)學(xué)是科學(xué)；而現(xiàn)在科學(xué)發(fā)現(xiàn)癌癥與某些因素相關(guān)，臨床應(yīng)用了，結(jié)果癌癥沒有根治,但也不能說明科學(xué)沒用。事實(shí)上，我們不能簡單地認(rèn)為以科學(xué)方法研究醫(yī)學(xué)是錯(cuò)誤的，正如任何事物都有正面、反面和側(cè)面，如果人們只看正面，不看反面和側(cè)面，那就是片面的，是偏激的。即使醫(yī)學(xué)中的科學(xué)仍存在很多不足，但科學(xué)仍將是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的基石[8]。

經(jīng)驗(yàn)對醫(yī)學(xué)十分重要，臨床有很多未被科學(xué)證明的經(jīng)驗(yàn)性東西，可以解決很多科學(xué)暫時(shí)不能解決的臨床問題，這似乎是醫(yī)學(xué)與科學(xué)的爭論之一。面對現(xiàn)代社會的現(xiàn)代疾病，科學(xué)仍不能闡述很多慢性病的真正機(jī)制，但是經(jīng)驗(yàn)?zāi)苷f清楚嗎？經(jīng)驗(yàn)?zāi)茏龅綄?5%以上的慢性病都有效嗎？不能，現(xiàn)在不能，以后也不能。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗(yàn)是要通過辨證而施治的，“病萬變，藥亦萬變”。然而，如今醫(yī)學(xué)面對幾億人的慢性疾病，經(jīng)驗(yàn)?zāi)茏龅綄γ總€(gè)患者選擇一種有效治療方法嗎？即或選擇了，但一定能治愈嗎？很顯然，所有這些問題對經(jīng)驗(yàn)來說，仍然是困境重重。經(jīng)驗(yàn)是當(dāng)今醫(yī)學(xué)的重要部分，但經(jīng)驗(yàn)也不能替代科學(xué)。雖然經(jīng)驗(yàn)可以出現(xiàn)在科學(xué)之前，但不論經(jīng)驗(yàn)如何有效、有用，最終發(fā)展還是應(yīng)該走向科學(xué)的證明。即使科學(xué)的未來可能會走向“神學(xué)”，但也絕不應(yīng)該返回到經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主導(dǎo)的原始狀態(tài)。

3.3 醫(yī)學(xué)與科學(xué)問題主要是人的問題

醫(yī)學(xué)問題并非醫(yī)學(xué)本身問題，科學(xué)問題也不是科學(xué)本身問題。不論醫(yī)學(xué)是什么，關(guān)鍵要看它做什么。從醫(yī)學(xué)與科學(xué)的論戰(zhàn)中，我們隱約感到，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)似乎缺少了一樣?xùn)|西，那就是醫(yī)學(xué)人文。由于人的異化[9]，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)的宗旨偏移，科學(xué)技術(shù)應(yīng)用的方向有誤。比如，科學(xué)的基因理論本身沒有某種特定價(jià)值，但以此形成的基因增強(qiáng)、基因修飾等技術(shù)，以及克隆技術(shù)、干細(xì)胞技術(shù)，則是一種善惡并存的現(xiàn)代技術(shù)。實(shí)際上，科學(xué)技術(shù)僅是一種醫(yī)學(xué)工具，技術(shù)異化主要是由應(yīng)用技術(shù)的人的異化所致，因?yàn)榧夹g(shù)本身沒有能力編寫并執(zhí)行自身獨(dú)立發(fā)展的邏輯，而是人決定著技術(shù)發(fā)展的路線和方向。技術(shù)以何種方式應(yīng)用于臨床實(shí)踐與科學(xué)無關(guān)，而是取決于人的意識、價(jià)值觀和人所制定的政策。

隨著技術(shù)自主化發(fā)展，當(dāng)今很多科學(xué)研究在很大程度上也是受技術(shù)手段制約和社會經(jīng)濟(jì)需求所引導(dǎo)。長期以來人們認(rèn)同科學(xué)對技術(shù)的支撐作用，然而，20世紀(jì)以來，科學(xué)與技術(shù)傳統(tǒng)關(guān)系似乎發(fā)生了顛覆性的換位，技術(shù)也在逐漸成為科學(xué)的先導(dǎo)，即技術(shù)決定著科學(xué)的地位，技術(shù)需要什么，科學(xué)就研究什么，甚至虛假地應(yīng)付技術(shù)的需求。難道病沒治好是科學(xué)的錯(cuò)嗎？科學(xué)沒有說癌癥一定是什么原因，只是在探索中發(fā)現(xiàn)可能與什么相關(guān)，科學(xué)也沒有說哪個(gè)技術(shù)一定有效，而是人迫不及待地將沒有確定的科學(xué)理論，未成熟的新技術(shù)強(qiáng)行應(yīng)用于臨床治療，錯(cuò)應(yīng)該在人而非科學(xué)。因此，醫(yī)學(xué)中的科學(xué)問題源于人的問題，人的問題解決了，科學(xué)及其技術(shù)方向也可以擺正了，從而推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的可持續(xù)發(fā)展。

4 結(jié)語

人們對醫(yī)學(xué)科學(xué)的質(zhì)疑往往是忽視了某些關(guān)鍵成分，首先是將人的心理和社會現(xiàn)象當(dāng)成自然科學(xué)研究內(nèi)容，同時(shí)把那些暫時(shí)不能被解釋的現(xiàn)象看成必然的決定性，因此也必然產(chǎn)生對科學(xué)原則的懷疑或否定。拋開諸多概念或定義上的困惑，我們應(yīng)該從醫(yī)學(xué)實(shí)踐角度來審視醫(yī)學(xué)，把醫(yī)學(xué)看成是一種“異質(zhì)綜合體”，生命科學(xué)和相關(guān)科學(xué)是醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，并與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)學(xué)技術(shù)、組織管理等融為一體的學(xué)科體系[10]。雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)有很多非科學(xué)成分正起著十分重要的作用，但醫(yī)學(xué)仍需在科學(xué)的方向上前進(jìn)，而且要超越傳統(tǒng)科學(xué)理念，以現(xiàn)代性精神糾正醫(yī)學(xué)科學(xué)化的缺陷，讓醫(yī)學(xué)科學(xué)更加順應(yīng)時(shí)代發(fā)展特點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)學(xué)在更高層面上的持續(xù)發(fā)展。