韓小玉 張 猛

生還是死，這是一個值得思考的問題。著名哲學(xué)家張岱年先生[1]說：“中國哲學(xué)家所思所議,三分之二都是關(guān)于人生問題的。世界上關(guān)于人生哲學(xué)的思想,實以中國為最富,其所觸及的問題既多,其所達到的境界亦深。”儒道釋精神構(gòu)成了中國傳統(tǒng)哲學(xué)的主干，對于生死問題，他們的認識和主張是不同的，但對生命與愛都有自己獨特深邃的哲理思考，具有頗為深刻的人文關(guān)懷思想。

20世紀(jì)60年代，英國桑德斯博士建立了第一個名為“圣克里斯托弗”的臨終關(guān)懷中心，標(biāo)志著現(xiàn)代臨終關(guān)懷事業(yè)開始起步，強調(diào)人有死亡的權(quán)利；強調(diào)患者的生命尊嚴(yán)；強調(diào)對患者生理、心理和精神層面的充分照顧和整體護理，促進其康復(fù)；強調(diào)對死者家屬的危機干預(yù)，提供心理支持，討論應(yīng)對方法，幫助其解決當(dāng)前困境。

臨終關(guān)懷的逐漸興起，其必要條件之一是能夠得到當(dāng)時主流文化的認可甚至贊許，其次主流文化要為臨終關(guān)懷的發(fā)展提供源源不斷的文化滋養(yǎng)，但是“臨終”觀念與中國傳統(tǒng)生命哲學(xué)存在一定的對立、抵觸，目前還難以被國人所接受，導(dǎo)致臨終關(guān)懷服務(wù)一再遭到了排斥與拒絕。對中國傳統(tǒng)生命哲學(xué)進行深刻地剖析，從臨終關(guān)懷的接受者的心理進行考察，是一個值得思考的課題。

1 中國傳統(tǒng)生命哲學(xué)

1.1 何謂“生命哲學(xué)”

何謂“生命哲學(xué)”，學(xué)者黃玉順[2]指出，生命哲學(xué)須具備以下特點，首先，這一哲學(xué)必須對人類生命的存在或者生存問題做出反思；其次，這一哲學(xué)必須明確人的生命存在的價值，并且將生命作為整個世界固有的基礎(chǔ)和根本；最后，要把握這種生命的價值，所依靠的不是完全的理性，而是一種直接的思考、洞察和體會。在這個意義上，中國傳統(tǒng)儒家提倡關(guān)注現(xiàn)世，道家鼓勵超脫世俗的生活，追求精神上的滿足，而佛教主張超越世界，其倫理思想在不同程度上揭示了生死的哲學(xué)意蘊，表達了中國自古以來對待生與死的態(tài)度和觀點，是一種典型的生命哲學(xué)。

1.2 中國傳統(tǒng)哲學(xué)思想中的生死觀

儒家、道家、佛教的哲學(xué)思想構(gòu)成了中國傳統(tǒng)哲學(xué)思想的主干，成為了中華民族傳統(tǒng)文化體系中的主流思想。儒家的生命哲學(xué)可集中概括為關(guān)注現(xiàn)世，死而不朽。幾千年中，儒學(xué)在中國思想史上占據(jù)了主導(dǎo)地位，其獨特的入世思想得到了世界的青睞。道家提倡“生死統(tǒng)一，死而不亡”的無為生死觀，與儒家強調(diào)盡善盡美，注重個人道德修養(yǎng)相比，道家崇尚自然，將“道”作為生命追求的最高價值。相對于儒家的悅生惡死和道家的順應(yīng)自然的生死觀，佛教作為一種外來宗教，在生死問題上有其獨特的見解。佛教認為，人的生與死永遠是一個循環(huán)往復(fù)的過程，在輪回中，死后又生，生后又死，根據(jù)個人生前善惡行為，來世有六種輪回轉(zhuǎn)生傾向，包括地獄、餓鬼、畜生、阿修羅、人與天。儒釋道三家的思想雖然在本質(zhì)上有很大的區(qū)別，但其生死觀念大體上都認為死亡是一種自然規(guī)律，生時珍愛生命，避談死亡，極重生的延續(xù)，以生命為本，但當(dāng)死亡真正的來臨時也并不懼怕。具體表現(xiàn)如下。

1.2.1 重生惡死

在中國思想史上，孔子有“未知生，焉知死”思想，孟子有“善待所有生命”的生命態(tài)度，荀子有“禮有三本”的觀點，都明顯表達了重生、樂生而諱死的傾向。面對死亡，中國人有一整套復(fù)雜多樣的喪葬禮儀和祭祀風(fēng)俗，有著一整套符合“仁”與“禮”的完整體系。儒家重生而不貪生，諱死而不懼死，希望人能夠關(guān)注今世，熱愛生活，善待生命，慎重行事。與儒家不同，道家哲學(xué)可以說是一種典型的自然主義生命哲學(xué)，道家不刻意地去追求生命中的道義、名利，認為人的生命要比名利地位更為重要,其他的任何價值都是建立在生命的基礎(chǔ)之上的，無論是老子的貴身思想，還是莊子的“生命本身的價值高于一切”，都是主張愛惜生命，向生避害。從教義來看，佛教并沒有強調(diào)生與死孰輕孰重，而是把生與死看作人生的兩個自然階段，不過從一定意義上來看，佛教對于生還是更為重視的，很顯然，無論是為了來世的幸福而強調(diào)今世的“善業(yè)”，還是為了到達極樂世界，得道涅槃所行的苦修，都是為了現(xiàn)實生活的寧靜與幸福，明顯表現(xiàn)了珍愛生活、愛惜生命的傾向。

1.2.2 追求生的延續(xù)

儒家面對人不可能避免的死亡威脅，強調(diào)人在現(xiàn)實中要積極創(chuàng)造“不朽”。儒家崇尚生命，熱愛生活，在一生中執(zhí)著于獲取至高無上的道德，追求有益于世的功業(yè)，提出自己的主張和學(xué)說，秉持積極向上的人生態(tài)度。再者，注重子孫家族的興旺也是儒家創(chuàng)造不朽的另一重要方法，中華民族的傳統(tǒng)極其注重家族綿延，以子孫滿堂為榮，恪守孝道文化。

而道家認為人從生到死的過程不過是一種物質(zhì)形態(tài)的有序轉(zhuǎn)化，死亡并不是走向虛無，而是這種轉(zhuǎn)化的回歸，死而不滅。

而佛教認為任何一個有生命的個體在獲得解放前，都要進行生死輪回，但還不僅僅是人的生與死的簡單重復(fù)，佛教的最高境界稱為“涅槃”，指一種超越生死輪回，達到一種不生不滅的精神狀態(tài)。

1.2.3 尊重死亡的自然法則

儒家重生安死，尊重死亡的自然法則，認為有生必有死，有始必有終，儒家并沒有害怕死亡降臨，相反，儒家多持坦然的態(tài)度，對死亡無所畏懼。道家始終追求的是人性的真摯、個性的自由和生命的超越，崇尚一種自然的生活理念，同樣也主張以一種豁達的生死觀念，認為人不應(yīng)該為了出生而欣喜若狂，同樣也不要因為死而悲痛欲絕，將死亡當(dāng)作是一件很自然的事情。佛教有“六道輪回”的理論，強調(diào)世人因為最后的“業(yè)”而在六種世界中永遠輪回不已，是一種自然現(xiàn)象。

2 臨終關(guān)懷的實務(wù)敘述

筆者在本科學(xué)習(xí)期間，參與了山西醫(yī)科大學(xué)寧養(yǎng)(臨終關(guān)懷)社會工作實踐，服務(wù)地點在山西省腫瘤醫(yī)院寧養(yǎng)院。在服務(wù)過程中，曾接觸了許多身患癌癥的老年人，與他們進行交流，運用個案、小組、社區(qū)工作三大方法為他們提供臨終關(guān)懷服務(wù)。本文主要對兩位癌癥晚期患者面臨的問題進行社會工作介入，期望達到以下目標(biāo)：滿足患者精神上的需求和尊嚴(yán)的保護；幫助患者緩解身體上的疼痛感；減輕患者對死亡的焦慮和恐懼，盡力幫助患者實現(xiàn)自己的心愿，從而平靜安詳?shù)刈呦蛩劳?。但是在實際開展服務(wù)的過程中，卻困難重重，一再遭到冷遇。

2.1 案例1：拒之門外

陳某，男，58歲，初中學(xué)歷，確診為右肺癌。平時與妻子一起生活，育有一女，已嫁。自患病以來，患者一直頭痛難忍，精神和食欲極差，常因身體不適導(dǎo)致睡眠障礙，排便正常，但是病情逐漸惡化。平時可以自由活動，生活部分自理。因案主一直在山西省腫瘤醫(yī)院就醫(yī)，與寧養(yǎng)院的醫(yī)生經(jīng)常保持聯(lián)系，故醫(yī)生對案主的情況很了解。在寧養(yǎng)院醫(yī)生的介紹下，案主對義工有了初步的了解，并未對義工表現(xiàn)出反感或排斥，使得義工與案主順利建立關(guān)系。在順利接案建立關(guān)系之后，主要通過電話、家訪的方式與案主進行聯(lián)系。第一次以義工的身份去案主家里，在沒有寧養(yǎng)院醫(yī)生的陪伴下，案主的態(tài)度冷淡了許多，幾乎不與我們有任何交流，當(dāng)我們表明來意之后，遭到了案主明顯的拒絕，產(chǎn)生了嚴(yán)重的抵觸心理：“你們以后就不用來了，我不喜歡和別人講，講了又有什么用”，“人老了，得病了，都是正常的， 誰也不會一直活著……”

在接下來的服務(wù)過程中，案主堅持拒接義工的電話，拒絕接受家訪，導(dǎo)致服務(wù)終止。

2.2 案例2：對死亡的恐懼

王某，男，60歲，原發(fā)病診斷為前列腺癌，轉(zhuǎn)移到骨?；颊叩膬鹤右鸦?，與其一起居住?；颊咦曰疾∫詠?，失眠，疼痛感強，常臥床，不能自理。因案主一直在山西省腫瘤醫(yī)院就醫(yī)，與義工接觸較多，在寧養(yǎng)院醫(yī)生的介紹下，與義工建立了關(guān)系。與案主通過電話取得聯(lián)系之后，確定每次家訪時間。第一次見到案主，案主的精神狀態(tài)很不好，表現(xiàn)出了明顯的悲傷情緒：“在之前，我一直本本分分的生活，老天為什么這么不開眼，偏偏就讓我得了這種病。如今，孩子也成家立業(yè)了，不用我再操心，本以為能活著享清福，沒想到……”, “真的是該去找老伴了，身體不行了，還要經(jīng)常住院，還得花錢，也治不好，孩子忙著上班，哪有時間管我這個半死人啊，這人啊一輩子一點意思都沒有，唉……”，“人總是要死的……”

在服務(wù)過程中，案主的心情低落，對疾病、死亡極其焦慮恐懼，無法接受即將死亡的事實，情緒波動很大。

2.3 傳統(tǒng)生命哲學(xué)的解釋

在面對死亡這個問題時，服務(wù)對象大都認為人必有一死，但是由于中國傳統(tǒng)文化中回避死亡又極其注重生的延續(xù)，所以有意識地掩蓋死亡這個嚴(yán)肅的話題，臨終者接受死亡需要一個極為漫長的過程。

在上述2個案例中，服務(wù)對象面對死亡表現(xiàn)出過多的焦慮和恐懼，既有對長壽的向往,又充滿了對死亡的抗拒，從而疏離工作員，缺乏交流與溝通加劇了服務(wù)對象的消極情緒，如恐懼不安、痛苦焦慮、憤怒厭惡等，使臨終關(guān)懷服務(wù)出現(xiàn)了嚴(yán)重的“水土不服”，這就導(dǎo)致臨終關(guān)懷在我國遲遲“不得民心”，人們心理上的不接受直接阻礙了臨終關(guān)懷的發(fā)展。

3 傳統(tǒng)生命哲學(xué)視角下的臨終關(guān)懷

一個逃避死亡問題的人永遠不會真正地成熟；一個不能面對死亡問題的民族也永遠不會真正地深刻，也就無法真正地解決生存問題[3]?？傮w來看，中國傳統(tǒng)文化是一種樂觀積極的向生文化,強調(diào)生命的意義在于活著，很少想到死亡，也不愿意過多地談?wù)撍劳?。人們大都受傳統(tǒng)忌諱死亡的習(xí)俗觀念的影響,不愿意觸及“死”,不愿意思考“死”，提倡“好死不如賴活著”的生存理念。人類的社會文化傳統(tǒng)總是把主體在長期實踐中內(nèi)化形成的、既定的文化心理結(jié)構(gòu)深深植根于腦海中。我們雖不能簡單地把這種社會文化發(fā)展進程生物學(xué)化，但不可否認經(jīng)世代相傳、潛移默化形成的傳統(tǒng)思維模式、價值觀、倫理觀以及行為規(guī)范必潛隱于人類的顯意識或潛意識中，因而時常表現(xiàn)出繼承性的進化特質(zhì)[4]。中國傳統(tǒng)生命哲學(xué)在長期歷史發(fā)展中形成，并保留在現(xiàn)實生活中，對中國人的精神世界，價值觀和生活方式具有根深蒂固的影響，且相對穩(wěn)定。所以在接受臨終關(guān)懷的文化上，也堅持固有的文化框架，顯現(xiàn)出了排外的傾向，導(dǎo)致臨終關(guān)懷服務(wù)者在實務(wù)中常會遭遇價值悖論。由于中國人長期形成的生死觀念以及臨終關(guān)懷本身的特殊性，臨終關(guān)懷服務(wù)者必須根據(jù)價值觀而不是知識來決策，并不是簡單地推崇干預(yù)技術(shù)。所以臨終關(guān)懷在中國的適應(yīng)，必須結(jié)合中國人的思想框架、行為方式，體會臨終關(guān)懷在現(xiàn)實生活中的應(yīng)用，引起舊有文化格局發(fā)生實質(zhì)性的改變或創(chuàng)新，從而推動臨終關(guān)懷繼續(xù)發(fā)展。

4 結(jié)語

有的學(xué)者認為,生命是人生的存在方面,是生命體的存活過程；生活是人生的感受方面,是人們當(dāng)下此在的活動與感受。在人生的生活與生命兩個向度中,中國傳統(tǒng)人生哲學(xué)主要是偏重于生命而忽略生活,可以說中國傳統(tǒng)人生哲學(xué)的內(nèi)核就是生命哲學(xué)[5]。

臨終關(guān)懷是對人們長久以來形成的認識體系的一種沖擊，從抵觸到接受，是一個艱難而又長久的過程，我們必須要考慮傳統(tǒng)生命哲學(xué)對臨終關(guān)懷的阻礙。當(dāng)然，我們也完全可以從傳統(tǒng)生命哲學(xué)中尋找突破點，關(guān)照傳統(tǒng)生死觀念對人們的思維方式和行為習(xí)慣的影響，探索臨終關(guān)懷本土化的理念及方法，讓大眾在心理上接受臨終關(guān)懷，加速臨終關(guān)懷在中國由嵌入到融合。