呂曉瑜 杜曉琳 唐勝建 王 迪 劉夢妍 苗春雷

中國的“整形熱”始于21世紀(jì)初，之后的十多年間，整個醫(yī)學(xué)美容及相關(guān)行業(yè)像逐漸充氣升溫的熱氣球一樣從地面膨脹升空。國際美容外科學(xué)會公布的數(shù)據(jù)顯示，2010年中國就已成為美國和巴西之后的全球第三整容大國，并且發(fā)展勢頭日趨迅猛。在這花團(tuán)錦簇的背后，一系列的矛盾和問題再也無法遮掩，據(jù)中國消費(fèi)者協(xié)會反應(yīng)，整形美容及相關(guān)領(lǐng)域成為中國境內(nèi)消費(fèi)者連續(xù)多年的投訴熱點，其中整形美容過程中的過度治療問題尤為突出。

1 整形美容外科中過度治療的表現(xiàn)

1.1 接受整形手術(shù)數(shù)目過度

21世紀(jì)以來，在中國美容行業(yè)已成為僅次于房地產(chǎn)和旅游業(yè)的第三大增長行業(yè)[1]。據(jù)專家統(tǒng)計，全世界每年醫(yī)療美容行業(yè)約占據(jù)市場總額達(dá)1 500億美元，預(yù)計未來世界500強(qiáng)企業(yè)中有近1/3從事醫(yī)療美容技術(shù)及相關(guān)的研究、生產(chǎn)、銷售。根據(jù)國際美容外科醫(yī)學(xué)會統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2015年全球有超過2 100萬例整容手術(shù)，比2014年增加了100萬臺[2]。

越來越多的人借助醫(yī)學(xué)美容手段變美，其中接受過多項整形手術(shù)項目的人也不少見。筆者發(fā)現(xiàn)，有的求美者第一次接觸整形手術(shù)的時候要求并不高，只希望改善一下明顯不足之處。等恢復(fù)期后發(fā)現(xiàn)手術(shù)效果遠(yuǎn)超出預(yù)期，在這種“意外之喜”的鼓動下，求美者往往會列出一系列的整形計劃。有一名高中男生因為嚴(yán)重的倒睫來院就診，因為重瞼術(shù)有倒睫矯正的效果，所以該男生在矯正倒睫的同時也擁有了一對自然的“雙眼皮”。之后的幾年里他反復(fù)來院就診，陸續(xù)接受了硅膠假體隆鼻、肉毒素注射瘦臉、腹壁脂肪環(huán)吸等一系列手術(shù)，如此追求“完美”，以至于醫(yī)生最后不得不拒絕他進(jìn)一步的手術(shù)要求。

1.2 對術(shù)后效果要求過度

近年來，指數(shù)般上升的求美者涌入各大整形醫(yī)院和?？崎T診，這其中因為沒有達(dá)到個人審美標(biāo)準(zhǔn)而要求整形手術(shù)后再次修復(fù)的人占據(jù)一定比例——手術(shù)在技術(shù)層面沒有失誤，求美者也認(rèn)同手術(shù)使得自己原本的外貌有所改善，但是很快發(fā)現(xiàn)在某些方面沒有達(dá)到自己的要求，于是要求再次手術(shù)修復(fù)，如此往復(fù)。求美者通過不停地修復(fù)手術(shù)來尋求心中完美的效果，這個“容貌不滿意—整形手術(shù)—術(shù)后不滿意—再次治療”的怪圈就導(dǎo)致了臨床上的過度治療。

筆者接觸過一位做了七、八次隆鼻及修復(fù)手術(shù)的求美者，她對于每一次的術(shù)后效果均予以肯定，但是很快她會因某些方面達(dá)不到自己理想的標(biāo)準(zhǔn)，于是又產(chǎn)生新的手術(shù)要求，而每次手術(shù)后她都需要面對恢復(fù)期的腫脹、后期出現(xiàn)的瘢痕和遠(yuǎn)期可能的修復(fù)問題。反復(fù)的手術(shù)不僅使她鼻部刀口瘢痕增生，而且破壞了鼻部正常的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，通氣、嗅覺功能均受到影響。

1.3 術(shù)前設(shè)計不合理導(dǎo)致整形過度

受經(jīng)濟(jì)狀況、心理狀況、婚姻狀況及受教育程度等因素的影響，求美者對美的認(rèn)知和對美的訴求大不相同。個別求美者提出的整形要求甚至違背了基本醫(yī)學(xué)知識和美學(xué)常識，或是輕信了“莆田系”醫(yī)院或所謂的工作室的虛假宣傳與引誘?，F(xiàn)有的研究表明，當(dāng)代中國女性似乎更多地認(rèn)可西方主流的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)[3]：白皮膚、大眼睛、高鼻梁，甚至比黑人女性有更多的對自我外在形象的不滿[4]。

筆者所在醫(yī)院接診過一位五官古典美的姑娘，要求整形成立體混血“網(wǎng)紅臉”，但是在醫(yī)生的勸說下最終放棄。因為亞洲黃種人原本面部骨相低平，即使搭配上“高鼻梁”和“歐式平行重瞼”這種混血美女的標(biāo)準(zhǔn)配置，也難以在頭顱前后徑比值、眉骨和顴弓高度等一系列問題上達(dá)到預(yù)期的立體效果。不考慮本身基本條件的整形設(shè)計，就是放棄了自身獨特的審美特征，這種過度整形反而會使人失去原本的辨識度。

還有一類求美者要求通過手術(shù)將正常的組織結(jié)構(gòu)破壞來構(gòu)建異類的形體，如“分舌術(shù)”——通過手術(shù)讓舌尖從正中開始分叉直至舌體中部，形似蛇舌。這個手術(shù)可謂是“百害而無一利”，不僅恢復(fù)期非常容易感染，而且遠(yuǎn)期會影響正常的語言功能。更有甚者，要求通過整形和紋繡將自己的頭型和五官變成自己愛犬的模樣。這類“標(biāo)新立異”的手術(shù)對人體沒有任何益處，完全是盲目追逐自我認(rèn)為的時尚，或是吸引別人的關(guān)注，博取一笑。這一類過度整形將正常的解剖結(jié)構(gòu)完全破壞，后期幾乎無法修復(fù)，甚至沒有留給人后悔的余地。

1.4 業(yè)內(nèi)的過度宣傳和亂象營銷

20世紀(jì)六七十年代，我國整形美容業(yè)僅開展以單純畸形矯正為主的手術(shù)，直至21世紀(jì)初，整形美容外科才逐漸發(fā)展起來。我國正規(guī)醫(yī)學(xué)美容行業(yè)起步相對較晚，而“莆田系”機(jī)構(gòu)進(jìn)入早、投入多、規(guī)模大，由此延伸出一系列不規(guī)范的宣傳和營銷現(xiàn)象。據(jù)統(tǒng)計，我國整形美容醫(yī)生極其緊缺，平均每百萬人不足3位。面對如此巨大的市場缺口，很多人難以抵擋利益誘惑。一大批“黑診所”悄悄出現(xiàn)在美容院、美甲店或?qū)懽謽莾?nèi)，為求美者進(jìn)行美容注射或是重瞼、隆鼻等手術(shù)。而在其中進(jìn)行操作的“醫(yī)生”甚至沒有醫(yī)學(xué)背景，只進(jìn)行過數(shù)天的速成培訓(xùn)，硬件設(shè)施和技術(shù)水平根本達(dá)不到進(jìn)行注射或手術(shù)的條件。為了謀求暴利，這些非法“美容診所”甚至?xí)梦寤ò碎T的術(shù)語引誘消費(fèi)，如“線雕隆鼻術(shù)”、“骨粉填充劑”、“童顏生長因子”等，一些不明就里的求美者因此被蒙騙，接受了過度整形治療。最終不但達(dá)不到宣傳的神奇效果，而且對健康造成無法估計的損傷。

有一位求美者因面部和乳房皮膚發(fā)紅破損而來院就醫(yī)，切口打開后醫(yī)生在術(shù)區(qū)刮出大量帶血的“玉米糊”狀凝膠，這時才確定這位求美者十年前在某美容院注射的“填充劑”是國內(nèi)從來沒有批準(zhǔn)上市的非法注射物“奧美定”。 奧美定學(xué)名為聚丙烯酰胺水凝膠，會在體內(nèi)不同組織間隙內(nèi)游離和擴(kuò)散，根本無法徹底清除，并且導(dǎo)致慢性炎癥刺激、血運(yùn)變差、外部皮膚變薄潰爛等一系列高發(fā)和難以控制的并發(fā)癥。

2 整形美容外科中過度治療的原因

2.1 求美者個人因素

不可否認(rèn)，整容手術(shù)確實能夠幫助求美者改善外在形象進(jìn)而提高生活質(zhì)量。但是另一方面，某些求美者的共性特征可能成為手術(shù)后效果不佳和不滿意的高風(fēng)險因素，會導(dǎo)致重復(fù)性的手術(shù)干預(yù)，即整形的過度治療[5]。

Honigman等[6]發(fā)現(xiàn)，造成整形術(shù)后不良結(jié)果的共性特征因素有：年輕、男性、對手術(shù)有不切實際的期望、以前不滿意的整容手術(shù)史、輕度畸形、基于改善社會關(guān)系的動機(jī)以及心理障礙等。而跟整形外科相關(guān)的常見心理障礙有抑郁、焦慮、強(qiáng)迫癥、依賴性人格障礙、體象障礙(body dysmorphic disorder，BDD)、心理脆弱等[7]。其中，BDD是與整形外科學(xué)關(guān)系非常密切的一個心理學(xué)概念[8]。所謂體象(body image)，是個體對自己身體的一種主觀感受，即個體對自己身體美丑、強(qiáng)弱等方面的評價，包含個體對自己身體的知覺、想象、情感等多個方面，可將其概括為個體對自己身體的想象及個體所想象的別人對自己身體的評價。一般對自己體象關(guān)注度高的人，對體象的要求也更高，而過高的體象要求易導(dǎo)致自我審美觀和審美能力的偏差[9]，甚至可能推翻個體原本的自我審美觀。何倫[10]將BDD定義為客觀上外表不存在或僅存在輕微缺陷，但主觀上個體堅持認(rèn)為自身存在缺陷；或是不自覺地將輕微的缺陷夸大，由此產(chǎn)生痛苦的心理病癥。由于內(nèi)心對自身容貌難以產(chǎn)生真正認(rèn)同，而是期望通過改變體象來改善他人對自身的評價，將對自身的認(rèn)同建立在他人的認(rèn)同之上，所以有BDD的求美者出現(xiàn)過度治療的概率較大?？梢跃唧w表現(xiàn)為對術(shù)后效果某細(xì)節(jié)不滿意而反復(fù)修復(fù)，或是夸大自己容貌的缺陷而進(jìn)行多部位超負(fù)荷整形。

在過度整容人群中以女性所占比例為著[11]，這很大程度源于對他人評價的過分關(guān)注。人都渴望得到外部對自己的認(rèn)可，在社會交往中也往往遵循著吸引力價值的規(guī)范，即采用“是否具有吸引力”這一標(biāo)準(zhǔn)來判斷自己，這個過程被稱為自我客體化[12]，這通常表現(xiàn)為對外表的要求高度理想化。法國著名女權(quán)主義者波伏娃[13]在其《第二性》中指出：“女人一開始就存在著自主生存與客觀自我——‘做他者’(being-the other)的沖突?！贝笕嗽谂⑿r候就教導(dǎo)她們應(yīng)該放棄自主的權(quán)利，把自己變成客體去盡力討他人喜歡。根據(jù)客體化理論，他們過多地?fù)?dān)心自己在他人眼中的表現(xiàn)，而過度理想化的外表通常很難實現(xiàn)，因此會導(dǎo)致各種負(fù)面結(jié)果。對自己外表不滿或是感覺自己不具有吸引力，往往會使他們失去享受生活的興趣，時時感到不安、抑郁和焦慮。最終將注意力轉(zhuǎn)移到外表的改變上，內(nèi)心的矛盾迫使自己接受外科手術(shù)[14]。

2.2 社會因素

美貌是一種無形的財富，一個人的風(fēng)度氣質(zhì)和內(nèi)在修養(yǎng)都是通過外貌直接展現(xiàn)出來的。正如亞里士多德所言，“美貌比一封介紹信更具有推薦力”?，F(xiàn)代社會的競爭壓力越來越大，年輕人在求職、戀愛等一系列社會活動中需要迅速給人留下良好的第一印象，從而在眾多競爭者中脫穎而出。中國政法大學(xué)在一項研究中調(diào)查了10個城市近3 500人，結(jié)果顯示“外貌”是四個最常被引用的歧視來源之一(其他因素分別是性別、登記居住地和身高)[15]。調(diào)查結(jié)果也證明了這一現(xiàn)象的存在，超過75%的受訪者認(rèn)同在現(xiàn)代社會中一個人的外貌與其個人競爭力有著必然聯(lián)系。這種社會風(fēng)氣激發(fā)很多人，尤其是年輕人對整形美容手術(shù)的好奇和渴望，而這一觀點同樣有調(diào)查數(shù)據(jù)支持：38.0%的受訪者認(rèn)為整容能夠增加第一印象分，增強(qiáng)職場中的個人競爭力；22.5%的受訪者希望通過改善外在形象來尋找更好的戀愛對象。在接受正規(guī)的整形美容治療后，求美者術(shù)后生活質(zhì)量有明顯改善[16-17]，職場和戀愛變得更加順利，個人信心明顯增長，在嘗到“甜頭”之后則忍不住嘗試下一步的整形計劃，逐步發(fā)展為整形的過度治療。

1954年，F(xiàn)estinger第一次提出了社會比較概念和理論，在隨后的幾十年里不斷完善與擴(kuò)展，身體外貌也漸漸成為社會比較的維度之一[18]。女性為了獲得關(guān)于自己身體外貌準(zhǔn)確的自我評價，會主動將自己和他人進(jìn)行考量比較，當(dāng)其形成一種向上比較時，若女性發(fā)現(xiàn)自己的身體外貌不如比較對象，就會產(chǎn)生包括對身體不滿意等負(fù)面身體自我傾向[19]。因此，社會比較也是女性負(fù)面身體自我的影響因素之一。在這個以年輕女性占大多數(shù)的整形群體中，有相當(dāng)比例的人是受到周圍其他人的影響而選擇整容手術(shù)的。易受環(huán)境影響的人往往認(rèn)為自身的價值取決于他人的評價，這種“價值依賴性”使她們在做決定時更容易受到社會因素的影響[20]，而不是基于自身條件考量。

19世紀(jì)末，法國社會學(xué)家、西方社會知名的心理學(xué)家加布里埃爾·塔爾德(Jean Gabriel Tarde)認(rèn)為模仿是人類的本能，一旦模仿行為產(chǎn)生，會讓大家從過程中獲得愉悅。在其著作《模仿律》(TheLawsofImitation)中，塔爾德完美地闡釋了心理現(xiàn)象與社會流行現(xiàn)象的關(guān)系：人們傾向于模仿滿足主流文化的發(fā)明；下層社會常對上層社會進(jìn)行模仿——這一點在整形“網(wǎng)紅臉”的流行現(xiàn)象中體現(xiàn)得淋漓盡致：對明星網(wǎng)紅光鮮亮麗的生活心生羨慕，會不由自主地認(rèn)為模仿之后就能過上網(wǎng)紅一樣的生活，這就是網(wǎng)紅整形模板流行的原因。模仿行為表面上降低了決策風(fēng)險和思考成本，有時還會盲目地產(chǎn)生社會群體歸屬感，但是說到底是人性消極情緒的一種體現(xiàn)。

2.3 娛樂傳媒的宣傳和引導(dǎo)

在這個外表驅(qū)動的數(shù)字時代中，個人外在形象的展現(xiàn)在營銷、娛樂、時尚和社交媒體中越來越重要，外表甚至成為身份標(biāo)簽的重要組成部分。越來越多的人，不論性別、種族、階層或年齡，即使沒有形象缺陷的壓力，也有改善自身外形的愿望。在媒體的幫助下，整容手術(shù)的影響力已成功通過娛樂小報、女性雜志、地鐵公交廣告和改造真人秀節(jié)目漸漸擴(kuò)散開來。

Salehahmadi等[21]研究發(fā)現(xiàn)社交媒體的強(qiáng)勢影響甚至成為促使人們進(jìn)行整容手術(shù)的最主要因素。一方面，從21世紀(jì)初，韓國影視作品和娛樂節(jié)目在國內(nèi)熱播，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)和整形包裝的韓星逐漸走入中國觀眾的視野。貼吧、微博對整形藝人的熱議，整形公眾號對當(dāng)紅巨星的“變臉史”的分析，都時刻撩撥著普通大眾的敏感神經(jīng)。另一方面，隨著雜志、互聯(lián)網(wǎng)、電視和其他娛樂產(chǎn)業(yè)等社交媒體的發(fā)展，有關(guān)時尚美容以及整形手術(shù)的廣告無處不在，大大增加了人們接觸和了解美容手術(shù)的機(jī)會，我國整形美容需求也快速升溫。

不可否認(rèn)，大眾傳媒在推動社會發(fā)展和傳播信息方面扮演著越來越重要的角色，但是其負(fù)面影響也逐漸暴露。某些大眾傳媒卻常常忽視自身在整容宣傳中的把關(guān)作用，宣傳的信息真假不一，介紹的醫(yī)院醫(yī)生水平參差不齊，一時間泥沙俱下，求美者很難擦亮慧眼去理性選擇適度的整形項目。

2.4 醫(yī)療美容行業(yè)的誘導(dǎo)

在我國，目前整形美容行業(yè)的主力軍是營利性的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其對經(jīng)濟(jì)利益的追求是與生俱來的。他們利用無處不在的廣告宣傳，無時無刻地提醒人們應(yīng)該注重個人容貌，夸大外貌在職場成功中的作用，從而達(dá)到誘導(dǎo)人們進(jìn)行整容消費(fèi)的目的，而此類消費(fèi)是否合理則往往被忽視。

目前客觀存在的問題是，我國原有的整形美容醫(yī)療診療標(biāo)準(zhǔn)與目前整形美容技術(shù)的新格局難以相容。一些在原有標(biāo)準(zhǔn)中被認(rèn)定不適宜手術(shù)的患者，在新的治療技術(shù)幫助下可以實現(xiàn)他們的愿望，而這種新舊標(biāo)準(zhǔn)的混亂使得臨床醫(yī)生只能根據(jù)個人的經(jīng)驗來選擇，這也使得是否存在過度治療往往變得難以用理性思維來判斷。

醫(yī)生作為整形美容診療過程中的重要參與者和實施者，不但受個人經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動，而且也受到來自所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)和所處整體環(huán)境的裹挾，導(dǎo)致其對診療過程中的過度治療視而不見，甚至是推波助瀾。還有一些非法的“整形醫(yī)院”或“美容工作室”，把沒有從醫(yī)資質(zhì)的非法從業(yè)者包裝成“知名專家”，依靠虛假廣告和洗腦的話術(shù)誆騙求美者。如此操作風(fēng)險極高，據(jù)不完全統(tǒng)計這些非法機(jī)構(gòu)每年發(fā)生4萬起以上的醫(yī)療事故，“美容”反而變“毀容”。

3 整形美容外科中過度治療的應(yīng)對策略

3.1 求美者修正自我認(rèn)知，完成自我接納

對于自我認(rèn)知出現(xiàn)明顯偏差的過度整形者，自我認(rèn)知的調(diào)節(jié)尤為重要。自尊的獲得可以來源于外貌，但更主要的是通過內(nèi)部的自我確證獲得，只有真正珍視自己的才華和涵養(yǎng)，才能真正接受自己。除了認(rèn)知調(diào)節(jié)外，還可以進(jìn)行行為調(diào)節(jié)，從封閉的自我中走出來，增進(jìn)人際交往，在別人的欣賞和肯定中強(qiáng)化自我接納。一個人有了真正的自我接納，自信也就從心中生長起來，不再厭惡自己，也不再否定自己了[22]。特別是青少年，往往對自身基礎(chǔ)條件認(rèn)識不足，對術(shù)后風(fēng)險承擔(dān)能力弱，又容易跟風(fēng)從眾，盲目樂觀，有時會不顧一切地追隨其崇拜的明星或藝人所做的整形項目，甚至盲目選擇了某些明令禁止的手術(shù)項目或注射了從未通過藥監(jiān)部門審核的針劑，從而造成終身遺憾。學(xué)校、家庭和社會應(yīng)該對青少年進(jìn)行正確的審美引導(dǎo)，樹立積極而健康的審美觀。

其實美的內(nèi)涵極其豐富，不僅包括人的身材、相貌、五官、體態(tài)等外在美，也包括人的風(fēng)度、舉止、言談所展現(xiàn)的精神風(fēng)貌[23]，所謂“腹有詩書氣自華”。人是靈與肉的統(tǒng)一，社會文化及審美活動對人的肉體感官產(chǎn)生著相當(dāng)重要的作用，塑造著人的精神殿堂。人外貌是先天的，而氣質(zhì)風(fēng)度則是后天養(yǎng)成的。美的氣質(zhì)風(fēng)度應(yīng)該是熱情而不趨于輕浮，豪爽而不落入粗俗，瀟灑而不流于傲慢，文雅而不失于嬌柔。氣質(zhì)風(fēng)度作為人體活動的一種內(nèi)心體驗和精神本質(zhì)，從某種意義上說也是一種處世方式和人體的外在行為規(guī)范的必然[24]。

3.2 新聞媒體應(yīng)宣揚(yáng)正確的價值取向

1978年末實行的開放政策和20世紀(jì)80年代的經(jīng)濟(jì)改革為中國經(jīng)濟(jì)、社會和文化帶來了巨大的變革。大量的外國電影、電視劇、音樂視頻和廣告涌入中國，其中的生活方式和價值取向深刻地影響了許多中國人。幾十年來，社會文化環(huán)境、整形美容市場規(guī)模以及人們對美的要求發(fā)生了巨大改變，但國人對美的文化和傳播理念卻很少研究。

在這個社會價值多樣化、審美多元化的時代，我們應(yīng)當(dāng)格外重視新聞媒體弘揚(yáng)怎樣的價值觀和審美觀。除了先天的因素外，國人的審美力一定是大環(huán)境下文化教養(yǎng)的結(jié)果，優(yōu)秀文化滋養(yǎng)下人的想象力、敏感度及文化視野的開闊度決定了人一生的審美志趣。新聞媒體在當(dāng)今信息社會中有著巨大的影響力，所以應(yīng)注意加強(qiáng)求美者的美學(xué)教育，宣傳正確的審美觀，使人們認(rèn)識到美并沒有固定模式，個性化的美才是構(gòu)成我們這個多元化社會所需要的。容貌可能決定你是否被人快速接納，而心靈才是你能否立足的根本，如果沒有足夠的文化知識提供的養(yǎng)分，外貌之花會迅速枯萎。一個有著強(qiáng)烈自卑感、不能接納自己的人，單靠整容是很難改變其自我感受和生活狀況的。對這類人必須先進(jìn)行“心理美容”，否則再好的身體外表的美容都是無效的[25]。

3.3 整形美容行業(yè)的監(jiān)管和自律

作為整形美容行業(yè)的主管部門、醫(yī)療行政執(zhí)法機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)科學(xué)立法、嚴(yán)格執(zhí)法。對那些通過夸大宣傳和誘導(dǎo)式消費(fèi)的整形美容機(jī)構(gòu)與個人予以重罰，甚至可以設(shè)立行業(yè)黑名單，對于此類情況的參與者實行市場禁入制度。2017年5月，國家七部委聯(lián)合發(fā)起打擊非法醫(yī)療美容專項監(jiān)管行動，重拳打擊非法整形。同年12月，原國家衛(wèi)生計生委委托中國整形美容協(xié)會修訂《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》及《主診醫(yī)師備案培訓(xùn)管理》，起草工作已經(jīng)開展。可以預(yù)見，醫(yī)美行業(yè)規(guī)范化程度將明顯提高，醫(yī)美行業(yè)的違法成本也將越來越高。

術(shù)者和整形美容機(jī)構(gòu)應(yīng)該通過術(shù)前談話以了解求美者的手術(shù)目的和心理預(yù)期，在手術(shù)前后也要進(jìn)行充分的美容心理咨詢，甚至進(jìn)行必要的心理風(fēng)險評測預(yù)估，對個別期望值過高的則要花更長的時間交流，以防止當(dāng)事人出現(xiàn)心理偏差和認(rèn)知偏差。雖然短期內(nèi)可能會損失一些經(jīng)濟(jì)利益，但從長遠(yuǎn)來看卻能夠有效避免大量的醫(yī)療糾紛和巨額賠償，從而為整形美容行業(yè)的健康發(fā)展提供有力的保障。

3.4 引入心理學(xué)知識和評價指標(biāo)

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，健康和疾病之間的界限漸漸模糊，Grossbart等[26]研究發(fā)現(xiàn)，心理問題貫穿于美容整形患者診治的全過程。一些心理疾病患者因為無法正確認(rèn)識到內(nèi)心對自身外貌的不滿來源于其病態(tài)心理，所以會尋求整容手術(shù)治療，而不是向精神科醫(yī)生尋求幫助。手術(shù)者應(yīng)與心理學(xué)醫(yī)生加強(qiáng)溝通與合作，引入科學(xué)合理的心理檢測量表來檢測求美者有沒有極端的心理狀態(tài)。

整形外科醫(yī)生可以參考美容心理自評量表(cosmetic mental states self-scale，CMSS)和自我接納問卷(self-acceptance questionnaire，SAQ)結(jié)果決定是否對求美者實施該美容手術(shù)。CMSS是基于體像心理狀態(tài)的研究，通過4個分量表測定患者的術(shù)前美容心理狀態(tài)、BDD、與體像無關(guān)的心理障礙或偏執(zhí)狀態(tài)可能、體像和心理障礙并存以及有神經(jīng)系統(tǒng)和精神疾病，可能伴發(fā)BDD癥狀[27]69-71。SAQ由國內(nèi)學(xué)者叢中、高文風(fēng)編制，用于對正常人及神經(jīng)癥病人的自尊，尤其是自卑心理特征進(jìn)行測定，同時還可作為心理治療前后病人自我接納、自卑改善程度的療效評定工具[27]188-189，量表包括自我評價(self-evaluation，SE)和自我接納(self-acceptance，SA)兩個因子，共16個條目(每個因子各由8個條目組成)。術(shù)者可以有效評價被試者的自我接納程度，以決定其心理狀態(tài)是否適合接受手術(shù)。

Edgerton等[28]采用“手術(shù)-心理療法”對100例伴有心理障礙的美容整形患者進(jìn)行治療，術(shù)后滿意度較高。因此，美容整形外科醫(yī)生在為患者塑造軀體形態(tài)的同時，也應(yīng)該注重他們心理改善。采用“手術(shù)-心理療法”，將患者塑造成為軀體與心理相統(tǒng)一的健康人。

在許多亞洲國家，盡管整形美容行業(yè)在技術(shù)上取得了進(jìn)步，但對“整形美容”這種文化現(xiàn)象的學(xué)術(shù)背景關(guān)注卻很有限。整形外科醫(yī)生被形象地稱為“拿著手術(shù)刀的心理醫(yī)生”[29]，可見心理學(xué)在評測求美者的心理狀況和手術(shù)預(yù)期方面具有重要作用。與其說整形美容外科是重塑外形與形態(tài)，不如說是幫助求美者重建良好的體象，即幫助求美者認(rèn)識到自己的美，發(fā)自內(nèi)心地接受自己，才能避免整形中的過度治療。近年來國內(nèi)整形美容外科發(fā)展迅猛，但是對患者心理狀態(tài)和過度整形治療的研究尚處于起步階段。來自西方和韓國的整形文化的沖擊，深刻地影響當(dāng)今國人對整容手術(shù)的選擇，甚至重新定義了美的標(biāo)準(zhǔn)。全球化時代中，文化的同質(zhì)化與異質(zhì)化之間的矛盾就在“適當(dāng)整形”和“過度治療”的游走中得以體現(xiàn)。而我們大眾面對“整形”這個激動又沉重的話題，身體上、心理上、情感上的所有改變，都凝結(jié)成中國社會轉(zhuǎn)型進(jìn)程中的一個個短暫的縮影。