鄭光銳

批判性思維能力，是指運用恰當?shù)脑u價標準，進行有意識的思考，最終做出有理有據(jù)的判斷的能力[1]。批判性思維能力是一種認知能力，而批判性思維傾向性是一種長期形成的穩(wěn)定的特質(zhì)，包括思想開放性、尋求真理性、系統(tǒng)性、分析性、好詢問性、自信性和成熟度7個維度[2-4]，可以預測批判性思維能力。國際醫(yī)學教育專門委員會于2002 年 2月公布的本科《醫(yī)學教育全球最低基本要求》，規(guī)定了世界各地醫(yī)學院校培養(yǎng)的醫(yī)生必須具備的基本素質(zhì)，并將批判性思維能力確定為全球醫(yī)學教育七大基本目標之一[5]。 可見，提升大學生的批判性思維能力不僅對個人來講意義重大，也是我國高等教育乃至我國醫(yī)學教育改革與發(fā)展面臨的重要任務之一。

1 研究設計

1.1 研究問題

本研究旨在分析當前醫(yī)學生批判性思維能力整體情況和7個維度的現(xiàn)狀，分析不同學制、專業(yè)、性別、民族、年齡、生源地等因素對批判性思維傾向的影響，對醫(yī)學教育中培養(yǎng)醫(yī)學生批判性思維能力的啟示。

1.2 研究對象與數(shù)據(jù)收集

參加本次研究的被試者為中國醫(yī)科大學八年制、“5+3”臨床一體化、五年制和四年制共1 645名學生。調(diào)查問卷發(fā)放1 645份，回收有效問卷1 570份，有效率為95.4%。調(diào)查問卷由培訓合格人員進行了雙錄入和數(shù)據(jù)校驗。

1.3 研究工具

本研究使用的《加利福尼亞批判性思維傾向調(diào)查》(CaliforniaCriticalThinkingDispositionInventory,CCTDI)[6]，由兩部分組成，一部分是了解學生的個人基本情況，另一部分主要是測量學生個人的批判性思維情感傾向問題，主要是考察受試者個人的批判性思維情感傾向總體情況和7個維度的得分情況。批判性思維人格傾向7個維度分為尋找真理、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維的自信心、求知欲和認知成熟度。采用6分制Likert量表格式，總量表共70個項目，7個維度。7個維度構(gòu)成7個子量表，每一個量表都是由一些陳述事實作為項目組成?？偭勘淼牡梅址秶鸀?0分～420分，子量表的得分范圍是10分～70分?？偭勘淼梅?280分，表示批判性思維的情感傾向較弱?？偭勘淼梅址秶?80分～350分，認為批判性思維情感傾向為正性。總量表得分≥350分，說明批判性思維情感傾向較強。如果分量表的得分<40分表明批判性思維情感傾向較弱；如果分量表得分在40分～50分表示批判性思維情感傾向為正性；如果分量表的得分≥50分表明批判性情感傾向較強。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用IBM SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計描述時，定量變量由于數(shù)據(jù)不服從正態(tài)分布選用中位數(shù)和上下四分位數(shù)[(M(P25, P75)]來描述；定性變量選用頻數(shù)和構(gòu)成比(%)來描述；統(tǒng)計推斷時，組間比較選用Wilcoxon秩和檢驗或K-W檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果與討論

2.1 總體情況

以中國醫(yī)科大學學生為調(diào)查主體，學制分為八年制195人(12.4%)、五年制927人(59.1%)、四年制448人(28.5%)。專業(yè)涉及八年制臨床醫(yī)學專業(yè)(八年制紅醫(yī)班、“5+3”臨床一體化、兒科學)、五年制臨床專業(yè)(臨床專業(yè)、兒科學)、臨床相關專業(yè)(麻醉、醫(yī)學影像、醫(yī)學檢驗、護理學等)、非臨床專業(yè)(預防、法醫(yī)、基礎醫(yī)學、公共事業(yè)管理等)；人數(shù)分別為195人、454人、592人、329人，分別占 12.4%、28.9%、37.7%、21.0%。男生 599 人，占 38.2% ；女生971人，占 61.8%。學生來自城鎮(zhèn)949人，農(nóng)村621人，分別占60.4%、39.6%。平均年齡在18歲，漢族1 276人，少數(shù)民族294人，各占81.3%、18.7%。

2.2 不同學制批判性思維傾向比較

八年制、五年制學生在尋找真理(P=0.307)、認知成熟度(P=0.656)上差異無統(tǒng)計學意義，與四年制學生無差異。八年制、五年制學生在分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維自信心、求知欲維度和總分(P<0.001)上都顯著高于四年制學生。八年制、五年制學生在開放思想維度(P=0.020)高于四年制學生。八年制學生在分析能力、系統(tǒng)化能力維度高于五年制學生，見表1。章雅青等[7]的研究也表明長學制醫(yī)學生批判性思維傾向在諸多維度高于短學制跟高考成績有關，也表明長學制醫(yī)學生更有可能培養(yǎng)成理想的批判性思維者。原因可能與長學制學生培養(yǎng)目標要求更高，學生不僅應具備更強的自學能力、 臨床分析和思維能力，而且更注重科研思想和創(chuàng)新意識的培養(yǎng); 同時，與長學制醫(yī)學生采用整合式教學課程，強調(diào)融會貫通， 注重基礎與臨床結(jié)合等因素有關。

2.3 不同專業(yè)批判性思維傾向比較

五年制臨床專業(yè)學生在開放思想(P=0.001)、分析能力(P<0.001)、系統(tǒng)化能力(P<0.001)、批判性思維自信心(P<0.001)、求知欲(P<0.001)維度均顯著高于八年制臨床專業(yè)、臨床相關專業(yè)、非臨床專業(yè)學生。八年制臨床專業(yè)學生在開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、求知欲維度均顯著高于臨床相關專業(yè)學生。 八年制臨床專業(yè)學生在分析能力、系統(tǒng)化能力維度和總分上顯著高于非臨床專業(yè)學生。非臨床專業(yè)學生在求知欲上顯著高于臨床相關專業(yè)學生。見表2。

表1不同學制批判性思維傾向比較

維度 八年制五年制四年制P值尋找真理42.0(37.0,46.0)42.0(37.0,45.0)41.0(37.0,45.0)0.307開放思想45.0(40.0,48.0)*#45.0(41.0,48.0)*44.0(40.0,47.0)0.020分析能力45.0(41.0,50.0)*#44.0(40.0,49.0)*42.0(38.0,47.0)0.000系統(tǒng)化能力42.0(37.0,47,0)*41.0(36.0,45.0)*39.0(36.0,44.0)0.000批判性思維自信心38.0(34.0,45.0)*39.0(35.0,45.0)*37.0(33.0,43.0)0.000求知欲47.0(41.0,53.0)*46.0(41.0,52.0)*44.0(38.0,50.0)0.000認知成熟度45.0(40.0,48.0)45.0(40.0,48.0)44.0(40.0,48.0)0.656總分305.0(282.0,327.0)*300.0(278.0,322.0)*292.0(273.0,312.0)0.000

注：與四年制相比，*P<0.05;與五年制相比#P<0.05

表2不同專業(yè)批判性思維傾向比較

維度 八年制五年制臨床相關非臨床P值尋找真理42.0(37.0,46.0)42.0(37.0,45.0)41.0(37.0,44.0)42.0(37.0,45.0)0.076開放思想45.0(40.0,48.0)*#45.0(41.0,48.0)44.0(40.0,47.0)*44.0(40.0,47.0)* 0.001分析能力45.0(41.0,50.0)*#Δ45.0(41.0,49.0)43.0(38.0,47.0)*43.0(39.0,48.0)*0.000系統(tǒng)化能力42.0(37.0,47.0)*#Δ42.0(36.0,46.0)39.0(36.0,43.0)*39.0(36.0,44.0)*0.000批判性思維自信心38.0(34.0,45.0)*40.0(35.0,46.0)38.0(33.0,43.0)*38.0(34.0,44.0)*0.000求知欲47.0(41.0,53.0)*#48.0(42.0,53.0)44.0(39.0,50.0)*46.0(39.0,52.0)*#0.000認知成熟度45.0(40.0,48.0)45.0(40.0,49.0)44.0(39.0,48.0)44.0(40.0,48.0) 0.096總分305.0(282.0,327.0)*Δ306.0(284.0,326.0)292.0(272.0,312.0)*296.0(275.0,316.0)*0.000

注:與五年制相比，*P<0.05;與臨床相關專業(yè)相比，#P<0.05;與非臨床專業(yè)相比，ΔP<0.05

考慮非臨床專業(yè)學生在醫(yī)學院校，心理上認為自身較其他專業(yè)存在諸多不足，應該更努力學習，以彌補自身所學不足。因此，學習態(tài)度相對于其他專業(yè)較為端正，求知欲很強。 不同專業(yè)學習的內(nèi)容及思維方式,可能會在批判性思維的培養(yǎng)上形成一定差距。八年制臨床專業(yè)學生需要完成更為繁重的學習任務，需要大量時間用于記憶各種專業(yè)知識,所以八年制臨床專業(yè)學生在開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、批判性思維自信心、求知欲維度均顯著低于五年制臨床專業(yè)。教師的課堂講解很少有發(fā)揮的余地,知識教學相對阻礙了學生批判性思維意識和能力。 因此,在教學中應注意調(diào)動學生的積極性,鼓勵學生提問,培養(yǎng)學生的自主思考能力。

2.4 不同性別批判性思維傾向的比較

女生在開放思想、認知成熟度(P<0.001)維度上高于男生。男生在批判性思維自信心(P<0.001)維度上高于女生。見表3。 男女生的思維方式是有差異的，男性擅長抽象思維，女性擅長形象思維。 因此，男生在批判性思維自信心(相信自己的理性分析能力)維度顯著高于女生[8]。在很多事上女生更認真、細致，有更強的求知欲，使她們能審慎地做出判斷，其認知成熟較男生早。醫(yī)學院校女多男少的環(huán)境特點可能讓男生略顯拘謹，而女生更容易對不同意見采取寬容、 接納的態(tài)度， 故而其開放性思想維度得分較高， 這有利于其博采眾家之長， 防范個人偏見。因此在教學過程中, 要注意從男女生的性格、學習態(tài)度、思維特點等出發(fā), 因材施教, 縮小男女生之間的差異，促進批判性思維能力和諧發(fā)展。

表3不同性別批判性思維傾向的比較

維度男生女生P值尋找真理41.0(36.0,45.0)42.0(37.0,45.0)0.081開放思想44.0(39.0,48.0)45.0(42.0,48.0)0.000分析能力44.0(40.0,49.0)44.0(40.0,48.0)0.138系統(tǒng)化能力40.0(36.0,45.0)40.0(37.0,45.0)0.322批判性思維自信心40.0(35.0,45.0)38.0(34.0,43.0)0.000求知欲46.0(39.0,52.0)46.0(40.0,52.0)0.221認知成熟度43.0(38.0,47.0)45.0(41.0,48.0)0.000總分295.0(271.0,322.0)298.0(280.0,319.0)0.116

2.5 不同生源地學生的批判性思維傾向比較

城市學生在分析能力(P=0.011)、系統(tǒng)化能力(P=0.004)、批判性思維自信心(P<0.001)維度和總分(P=0.034)上高于農(nóng)村學生。農(nóng)村學生在認知成熟度上高于城市學生，見表4。彭立生等[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，某所辦學條件較好的醫(yī)學院校實習生的批判性思維能力除求知欲和認知成熟度外，其余幾項均高于某所辦學條件一般的醫(yī)學院校實習生。這可能與辦學條件好的學校在生源、學校資源和師資力量等方面都占優(yōu)勢有關。本研究的研究對象為低年級醫(yī)學生，所以不同生源地學生還存在顯著差異。

表4不同生源地學生的批判性思維傾向比較

維度城市農(nóng)村P值尋找真理41.0(37.0,45.0)41.0(37.0,45.0)0.979開放思想44.0(40.0,48.0)44.0(41.0,47.5)0.623分析能力44.0(40.0,49.0)43.0(39.0,48.0)0.011系統(tǒng)化能力41.0(36.0,45.0)40.0(36.0,43.5)0.004批判性思維自信心39.0(34.0,45.0)37.0(33.0,42.0)0.000求知欲46.0(40.0,52.0)45.0(40.0,51.0)0.144認知成熟度44.0(39.0,48.0)45.0(40.0,48.0)0.050總分300.0(278.5,322.5)295.0(275.0,316.0)0.034

3 提高醫(yī)學生批判性思維能力的對策

3.1 更新教學觀念, 改進醫(yī)學教學方法

積極探索培養(yǎng)醫(yī)學生批判性思維能力的有效途徑，如采用學生參與度高的教學模式(基于病例的學習方法、基于問題的學習方法、討論式教學法等)，以提高我國醫(yī)學生批判性思維能力。教師應加強醫(yī)學生基礎理論知識與真實醫(yī)學案例的結(jié)合，注重培養(yǎng)醫(yī)學生尊重客觀事實和嚴謹精細的工作作風。在理論課中教學案例的選擇要能多元解讀，提出多種診斷和可能的解決方案，有利于激發(fā)學生興趣，最大限度發(fā)揮醫(yī)學生學習的潛能和積極性。

教師應引導學生提高探究與質(zhì)疑的能力，在傳授醫(yī)學理論知識的同時，啟發(fā)學生提問，引領學生從不同視角深入思索，追尋論據(jù)，發(fā)掘因果關聯(lián)，在充分論證中做出科學的醫(yī)學診斷。另外，敢于質(zhì)疑已有的論斷，提出個人創(chuàng)新性診治方案。

3.2 營造和諧、民主的課堂環(huán)境，開展反思型教學，組織豐富多彩的課堂活動

教師精心設計小組討論、演講和辯論等活動，加強案例教學，讓學生們對同一問題各抒己見，幫助學生學會多維度、多角度地思考問題，增強解決問題的能力。教師在設計和組織教學活動時，應注重開闊醫(yī)學生的視野，給予學生充分的思考和討論空間。當學生進行課堂報告或陳述時，教師更加關注的是其內(nèi)容的充實性以及表達的邏輯條理性。同時，在課堂上采用的方法以啟發(fā)式為主，鼓勵學生思考與探索，經(jīng)常鼓勵學生在學習過程中積極尋求與同伴合作、討論或辯論，重視傾聽同伴的意見。教師布置的課后作業(yè)要富有挑戰(zhàn)性，需要學生搜集資料并從中綜合分析，判斷思考。

3.3 采取多元互動教學模式，注意分層次教學，改革教育評價和考試制度

根據(jù)以上研究結(jié)果，針對醫(yī)學生批判性思維傾向不同學制、不同專業(yè)、不同性別、不同生源地學生在批判性思維傾向總分和各特質(zhì)上的顯著差異，設置不同的、有利于培養(yǎng)學生的自主學習能力以及分析、判斷和推理能力的教學模式、教學目標和教學內(nèi)容，進行分層次教學。通過采取多元互動教學模式，教師在教學中促進學生的學習動機，開展課內(nèi)、課外以及網(wǎng)絡環(huán)境進行多模態(tài)、以學生為中心的教與學活動，并注重培養(yǎng)積極情感，實現(xiàn)醫(yī)學生批判性思維能力與醫(yī)療實踐能力的共同提升。在教學評價中，將學習能力、思維能力等列為評價目標，改革現(xiàn)有的考試制度，并且加入形成性評估等多種評價方式，把評價重點放在學生分析、推理和判斷的思維過程上，以不斷激勵和提高醫(yī)學生批判性思維能力。