周 鳳，陳改義，趙炳坤，楊顏慧

（韶關(guān)市鐵路醫(yī)院超聲科 廣東 韶關(guān) 512000）

子宮肌瘤是婦科臨床上的常見、多發(fā)病，是發(fā)病率較高的一類良性腫瘤，關(guān)于該病的發(fā)生原因目前尚未明確。部分子宮肌瘤患者無典型臨床癥狀，通常是在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，若肌瘤體積較小則無需特殊處理。但部分患者出現(xiàn)下腹部疼痛、下腹墜脹、月經(jīng)量過多等典型癥狀，經(jīng)彩超檢查提示子宮肌瘤較大，則需要予以手術(shù)治療[1-2]。微波消融術(shù)是臨床上常用的治療方法，本研究將50例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，旨在為子宮肌瘤的治療提供一種安全、有效的治療選擇，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年1月—2019年4月收治的50例子宮肌瘤患者作為主要研究對(duì)象，年齡最大者53歲，最小33歲，平均年齡為（43.26±2.17）歲；病程為2年～5年，平均病程（3.45±0.51）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①所有患者入院后均接受超聲檢查，術(shù)中行穿刺活檢，診斷為子宮肌瘤；②可接受微波消融術(shù)治療，無禁忌癥；③本著患者知情、自愿參與的原則；④研究方法符合醫(yī)學(xué)研究的倫理要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①妊娠期或哺乳期女性；②合并凝血功能障礙；③合并精神異?；蛴芯窦膊∈罚虎茉陆?jīng)期女性；⑤合并嚴(yán)重的肝腎、心腦功能障礙者。

1.2 研究方法

超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)：靜脈全麻，取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾，行子宮肌瘤造影術(shù)，確定子宮肌瘤的位置和大小，以選擇進(jìn)針類型、進(jìn)針部位。微波頻率為24500MHz，輸出功率為40～60W，治療時(shí)間控制在450～1000s。運(yùn)用立體進(jìn)針法，以“從后向前、從深至淺”的原則，多點(diǎn)凝固肌瘤，從三維空間上覆蓋全體瘤體。手術(shù)結(jié)束后，復(fù)查，觀察消融情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：治療后患者的子宮肌瘤體積縮小超過60%，臨床癥狀完全或基本消失；有效：患者治療后子宮肌瘤體積縮小30%～59%，臨床癥狀有所改善；無效：治療后較治療前子宮肌瘤體積縮小未超過29%，且與治療前相比癥狀無明顯變化，計(jì)算治療有效率（顯效率+有效率），用以評(píng)估治療方法的有效性。

觀察指標(biāo)：（1）計(jì)量指標(biāo)：分別于治療前、治療結(jié)束后，測(cè)量子宮肌瘤患者的子宮肌瘤體積，并對(duì)測(cè)量結(jié)果進(jìn)行組內(nèi)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。（2）評(píng)估超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療方法的安全性，對(duì)治療后的不良反應(yīng)（惡心嘔吐、腹痛、陰道排液）發(fā)生情況進(jìn)行匯總，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

分析處理數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)指標(biāo)表示為例數(shù)/百分率，檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)；計(jì)量指標(biāo)表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)。若統(tǒng)計(jì)值P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率分析

50例患者中，顯效27例，所占比例為54.0%；有效21例，所占比例為42.0%；無效2例，所占比例為4.0%；治療總有效率為96.0%。

2.2 比較子宮肌瘤患者治療前、治療后的子宮肌瘤體積

治療前患者的子宮肌瘤體積為（33.23±2.15）cm3，治療6個(gè)月后的子宮肌瘤體積為（15.58±2.14）cm3，治療前后差異顯著（t=11.142，P=0.000＜0.05）。

2.3 分析子宮肌瘤患者經(jīng)超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療期間有1例患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，所占比例為2.0%；1例患者出現(xiàn)腹痛癥狀，所占比例為2.0%；1例患者出現(xiàn)陰道排液，所占比例為2.0%；治療期間，患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%。

2.4 比較患者術(shù)前及術(shù)后的卵巢激素指標(biāo)

術(shù)前的卵泡刺激素為（5.86±1.22）IU/L，術(shù)后為（5.87±1.22）IU/L，t=0.040，P=0.967＞0.05，無顯著差異；術(shù)前的黃體生成素為（6.21±0.56）IU/L，術(shù)后為（6.23±0.46）IU/L，t=0.195，P=0.845＞ 0.05，無顯著差異；術(shù)前的雌二醇為（77.48±6.36）ng/L，術(shù)后為（77.58±4.49）ng/L，t=0.090，P=0.927＞0.05，無顯著差異；術(shù)前的孕激素為（36.56±5.28）pmol/L，術(shù)后的孕激素為（36.26±2.39）pmol/L，t=0.366，P=0.715＞0.05，無顯著差異。

3 討論

子宮肌瘤是臨床上發(fā)病較高的婦科良性腫瘤，關(guān)于該病的具體發(fā)生機(jī)制目前尚未明確，通常認(rèn)為是與機(jī)體內(nèi)雌激素變化有關(guān)。近年來，子宮肌瘤的發(fā)生率越來越高，且患病人群呈現(xiàn)出年輕化的發(fā)展趨勢(shì)，這對(duì)廣大患者的身心健康造成了不良影響。隨著診療技術(shù)的不斷發(fā)展，微波治療在臨床上的應(yīng)用也愈發(fā)廣泛，微創(chuàng)、不良反應(yīng)少是主要特征，得到了廣大患者及醫(yī)護(hù)人員的接受與認(rèn)可[6-7]。

本研究旨在評(píng)價(jià)超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)在子宮肌瘤治療上的應(yīng)用效果，采用回顧性分析的研究方法，研究結(jié)果顯示，50例患者中，顯效27例，有效21例，無效2例，治療總有效率為96.0%；治療前患者的子宮肌瘤體積為（33.23±2.15）cm3，治療后的子宮肌瘤體積為（15.58±2.14）cm3，治療前后差異顯著；治療期間有1例患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，1例患者出現(xiàn)腹痛癥狀，1例患者出現(xiàn)陰道排液，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%。兩組患者治療前后的卵巢激素指標(biāo)比較無顯著差異（P＞0.05）。分析原因：超聲引導(dǎo)下微波消融術(shù)具有微創(chuàng)的特點(diǎn)，通過儀器發(fā)出微波可以使電壓發(fā)生改變形成交變電場(chǎng)而產(chǎn)熱，產(chǎn)熱效果高且升熱快，有較好的抗熱效應(yīng)[8]。并且，此種治療方法的消融范圍較大，適用于體積較大的子宮肌瘤。并且在治療過程中無需正負(fù)極產(chǎn)生電流，可以減少治療方法對(duì)于患者的生理影響，避免損傷患者的皮膚，對(duì)周圍組織造成的影響較小，子宮內(nèi)正常組織的壞死面積小，故陰道排液少，有利于促進(jìn)健康組織的血液供應(yīng)，減輕患者的疼痛感，大大提高治療的安全性。

綜上所述，在子宮肌瘤的臨床治療上，超聲引導(dǎo)下微波消融有較好的治療效果，可減小子宮肌瘤體積，對(duì)卵巢激素?zé)o明顯影響，且治療安全性高，更值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。