徐永美，鄭錫山，陳道忠，聶祥富

（畢節(jié)市第一人民醫(yī)院放射科 貴州 畢節(jié) 551700）

直腸癌是一種比較常見的消化道惡性腫瘤，發(fā)病率較高，近年來逐漸呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。盡早發(fā)現(xiàn)診斷和治療，對于提高治療效果，改善預(yù)后情況，延長患者生命有著重要的意義。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，在直腸癌早期診斷及術(shù)前分期中，MRI檢查方法應(yīng)用越來越廣泛[1]。采用GE3.0T高分辨MRI檢查，能清楚的顯示結(jié)直腸壁各層解剖結(jié)構(gòu)，對于腹膜反折侵犯、直腸筋膜、腸壁浸潤深度、腫塊等顯示方面均有良好的特異性，能夠?yàn)橹蹦c癌術(shù)前指定手術(shù)方案，選擇輔助治療方法提供依據(jù)?；诖?，本文選擇2017年5月—2019年7月醫(yī)院收治的直腸癌患者120例，研究了GE3.0T高分辨MRI對直腸癌術(shù)前TN分期的結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月—2019年7月醫(yī)院收治的直腸癌患者120例，其中男性患者68例，女性患者52例，年齡在37～81歲，平均年齡56.2±3.1歲。所選患者中，經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)T1高分化腺癌4例，中分化腺癌90例，低分化腺癌8例，黏液性腺癌9例，絨毛管狀腺癌8例，直腸印戒細(xì)胞癌1例；T1期17例，T2期47例，T3期47例，T4期9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)手術(shù)病理確診為直腸癌，均符合手術(shù)指征并采取手術(shù)方法治療，均行MRI檢查，對本研究知情同意，醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其它位置惡性腫瘤的患者，出現(xiàn)腫瘤其它位置轉(zhuǎn)移的患者，合并其它嚴(yán)重慢性全身性疾病的患者，不符合手術(shù)指征或手術(shù)不耐受的患者。

1.2 方法

使用美國GE3.0T超導(dǎo)MR掃描儀，型號為signa HD xt3.0T，8通道體部相控陣表面線圈?；颊呓辰?h后開始檢查。常規(guī)掃描包括：斜軸位DWI，TE 90ms，TR 2000ms，b值分別為0s/mm2、800s/mm2；冠狀位T2WI，TE 90ms，TR 5000ms，層間距1mm，層厚3mm，最小掃描野18cm；軸位T1WI，TE 70ms，TR 600ms，層間距1mm，層厚6mm；軸位T2WI，TE 90ms，TR 5000ms，層間距1mm，層厚3mm，最小掃描野18cm；括矢狀位T2WI，TE 95ms，TR 5000ms，層間距1mm，層厚3mm，最小掃描野20cm；增強(qiáng)掃描，經(jīng)周靜脈注射釓噴酸葡胺，用量0.2mmol/kg，注射速度2ml/s，掃描野為16cm×16cm～20cm×20cm[2]。掃描結(jié)果上傳到工作站，由2名以上經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生分析討論，得出一致的診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

以術(shù)后病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，判斷MRI術(shù)前TN分期的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率的形式代表。

2 結(jié)果

GE3.0T高分辨MRI檢查直腸癌術(shù)前TN分期準(zhǔn)確率90.00%（108/120），其中T1期準(zhǔn)確率76.47%（13/17），T2期準(zhǔn)確率91.49%（43/47），T3期準(zhǔn)確率91.49%（43/47），T4期準(zhǔn)確率100.00%（9/9）。

3 討論

直腸癌是當(dāng)前全世界范圍內(nèi)發(fā)病率、死亡率都比較高的惡性腫瘤，近年來發(fā)病特點(diǎn)呈現(xiàn)年輕化的趨勢，對人們的身體健康和生命安全造成了很大的威脅。臨床上一般可采取手術(shù)的方法治療，而術(shù)前對直腸癌進(jìn)行準(zhǔn)確的定位及分期，能夠?yàn)橹委煼桨傅闹付ㄌ峁┲笇?dǎo)，同時(shí)為術(shù)后評估提供依據(jù)。常規(guī)CT檢查對軟組織分辨率較低，每一層腸壁不能清晰顯示。對于早期腸壁沒有明顯增厚的結(jié)直腸癌，很難準(zhǔn)確判斷結(jié)直腸癌的侵襲程度。對于周邊脂肪間隙模糊的原因也不能準(zhǔn)確鑒別，所以CT對于直腸癌術(shù)前TN分期不準(zhǔn)確。MRI用于結(jié)直腸癌的影像學(xué)診斷，可以選擇多種序列和參數(shù)。它具有較高的軟組織分辨率，是直腸癌術(shù)前分期的理想選擇[3]。

采用高分辨MRI檢查方法，直腸壁解剖結(jié)構(gòu)清晰，TN分期對直腸癌的治療效果更理想。根據(jù)腫瘤浸潤腸壁的不同程度以及與腸壁周圍筋膜的關(guān)系，MRI可作為腫瘤分期的標(biāo)準(zhǔn)。另外，高分辨MRI除了能夠?qū)δ[瘤和直腸系膜清晰顯示，還可以對手術(shù)相關(guān)直腸固有筋膜、腸周脂肪結(jié)構(gòu)等加以顯示。而由于直腸固有筋膜能夠?qū)?yīng)TEM術(shù)中的CRM，所以對晚期直腸癌患者進(jìn)行MRI檢查，還可輔助CRM評估，為是否選擇TME術(shù)式提供指導(dǎo)。MRI能夠?qū)χ蹦c癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)加以判斷，根據(jù)淋巴結(jié)的內(nèi)部信號、大小形態(tài)等，對其良惡性進(jìn)行綜合判斷。通常MRI檢查表現(xiàn)為直徑超過1cm、邊緣不規(guī)則、高信號，即可判定為可疑轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。

綜上所述，在直腸癌術(shù)前行GE3.0T高分MRI檢查，可取得較高的準(zhǔn)確率，能夠?qū)χ蹦c癌患者術(shù)前分期進(jìn)行有效評估，為后續(xù)治療及預(yù)后評價(jià)提供依據(jù)，具有較高的臨床價(jià)值。