張 劍，夏炳蘭（通訊作者）

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院超聲科 江蘇 揚州 225001）

乳腺腫塊的血流阻力指數(shù)（resistance index，RI）能幫助鑒別診斷良惡性質(zhì)，剪切波彈性成像（share wave elastrography，SWE）技術能夠獲取腫塊的彈性最大值（Emax），對組織的軟硬度進行定量分析。作為兩個定量指標，本文對比研究單用RI值及Emax值對乳腺腫塊的鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析江蘇省蘇北人民醫(yī)院2018年12月—2019年3月經(jīng)病理證實的103例女性患者共包括129個病灶，年齡19～82歲，平均（43.1±13.3）歲。腫塊最大直徑為5.0～50.0mm，平均（16.9±8.1）mm。

1.2 儀器與方法

采用Supersonic Imagine Airplorer彩色多普勒超聲診斷儀，設置頻率為2～10MHz.用彩色多普勒觀察腫塊內(nèi)部血流情況，使用頻譜多普勒測量RI。切換至彈性成像模式，再測量病灶的Emax值。分別以病灶內(nèi)部的RI≥0.70及Emax≥60kPa為界點，將病灶分類。

1.3 統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0軟件包進行數(shù)據(jù)分析。以手術病理結(jié)果為金標準，分別計算單用RI值≥0.70及單用Emax≥60kPa對乳腺良惡性病灶診斷的敏感性和特異性，兩種方法的診斷效能采用配對設計的卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

良性93個，其中纖維腺瘤61個，腺病25個，導管內(nèi)乳頭狀瘤2個，炎性腫塊5個。惡性36個，其中浸潤性導管癌27個，浸潤性小葉癌1個，導管內(nèi)癌7個，乳頭狀癌1個。

2.2 RI、Emax值測定與病理結(jié)果對照

以RI值≥0.70分為惡性，診斷惡性19例，良性5例，診斷的敏感性為52.8%，特異性為94.6%。以Emax值≥60kPa為惡性，診斷惡性26例，良性3例，診斷的敏感性為72.2%，特異性為96.8%。

2.3 兩種方法的比較

129個腫塊中單用RI≥0.70正確診斷乳腺良惡性腫塊數(shù)為107個，單用最大彈性模量值≥60KPa正確診斷乳腺良惡性腫塊數(shù)為116個。經(jīng)配對設計的卡方檢驗，RI值及Emax診斷敏感性和特異性比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

乳腺病灶的硬度與其內(nèi)部病理結(jié)構(gòu)密切相關，有研究表明乳腺癌中的膠原纖維含量明顯高于良性病變，所以腫物的硬度可以是病理進程的體現(xiàn)[1]。SWE是一項彈性成像新技術，可以定量評價組織的軟硬度，更加直接且量化地反映組織的彈性[2]，避免了評分方法的主觀性。SWE在乳腺良惡性病變診斷中的價值目前已被國內(nèi)研究所證實[3]，在全國多中心研究中把Emax≥60kPa作為理想鑒別診斷的閾值[4]，其敏感性及特異性為80%～90%，本研究中敏感性略低，可能與部分腫塊位置較深且較小，彈性值測量受影響有關，但Emax特異性很高，說明一旦Emax值高于60kPa，惡性的可能性很大。

癌細胞對血管浸潤，在血管內(nèi)形成癌栓和血栓，導致靜脈回流障礙，表現(xiàn)為高阻力血流狀態(tài)[5]。彩色多普勒超聲可以檢測腫瘤內(nèi)血管數(shù)量、形態(tài)及血流動力學特點。國內(nèi)研究RI≥0.70的敏感性及特異性70%～80%[6]，本研究中敏感性低于文獻，可能因為部分患者腺體及脂肪豐富，腫塊位置較深，無法檢測到血流信號，還有部分腫塊本身就是乏血供的，血流檢測敏感度低。筆者認為乳腺腫塊彩色血流檢測的結(jié)果受影響因素雖較多，一旦檢出高阻血流信號，提示惡性程度很高。

本研究顯示，雖然以RI值≥0.70作為惡性的敏感性低于Emax≥60kPa作為惡性的敏感性，但兩者的診斷價值是相當?shù)?。說明兩個值出現(xiàn)一個符合條件，即可懷疑惡性的可能，當病灶同時符合條件時，高度懷疑惡性，若兩者都不符合可結(jié)合二維圖像考慮良性可能，這樣對乳腺病灶的分類會更準確，對臨床的指導意義更大，這也有待更多的病例去證實。