龔海鵬

（南通市腫瘤醫(yī)院影像科 江蘇 南通 226000）

胃腸道間質瘤屬于常見的消化道腫瘤疾病，主要是指起源于胃腸道間葉組織的腫瘤，會導致患者出現(xiàn)腹痛、消化道出血及胃腸道梗阻等癥狀，多在中老年群體發(fā)生[1]。該疾病早期無特異性表現(xiàn)，良性無明顯癥狀，惡性則病程短，發(fā)展快，而為實現(xiàn)對惡性腫瘤的盡早發(fā)現(xiàn)及治療，需加強可靠診斷方式的研究。CT和MRI均屬于臨床常見的影像學診斷技術，應用在胃腸道間質瘤診斷中具有較高價值[2]。為此，本次研究對胃腸道間質瘤患者的CT及MRI表現(xiàn)及其影像學診斷價值進行了探討，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料共45例，均為本院2014年3月至2019年5月期間收治經(jīng)病理確診為胃腸道間質瘤患者，均經(jīng)組織病理學檢查確診。其中男患者23例，女患者22例，年齡在30歲至70歲之間，平均年齡為（45.62±3.42）歲，病程0.1年至5年，平均病程（1.42±0.34）年，癥狀表現(xiàn)：黑便28例，腹痛24例，嘔血12例，腹脹11例。排除患有其他胃腸道嚴重器質性病變患者[3]。

1.2 診斷方法

1.2.1 CT診斷 選擇西門子64排螺旋CT、飛利浦16排CT及飛利浦Ingenuity CT進行檢查，電壓120kV，電流185ma。層厚5～8mm，螺距1.5mm。檢查前給予20%甘露醇溶液80～100ml口服，先行平掃，完成后在行增強掃描，對比劑為碘海醇，劑量為1.2ml/kg，注射速度4.0ml/s，延遲30s行動脈期掃描，延遲70s行靜脈期掃描。

1.2.2 MRI診斷 選擇Espree 1.5T西門子磁共振成像系統(tǒng)及Vevio 3.0T西門子磁共振成像系統(tǒng)，層厚8mm，層間距2mm，先行平掃，冠狀位選擇T2WI快速成像序列掃描，橫斷位選擇T1WI+FS擾相GRE序列與（SS-FSE）T2WI+FS單次激發(fā)FSE序列掃描。增強掃描給予Gd-DTPA高壓注射，劑量為0.1mmol/kg，流速為2ml/s。延遲30s行動脈期掃描，延遲70s行靜脈期掃描。

2 結果

45例患者確定惡性腫瘤29例，潛在惡性腫瘤8例，良性腫瘤8例；CT檢查惡性腫瘤28例，潛在惡性腫瘤10例，良性腫瘤7例，良惡性診斷準確率為95.56%；MRI檢查惡性腫瘤27例，潛在惡性腫瘤49例，良性腫瘤9例，良惡性診斷準確率為93.33%；

45例患者經(jīng)CT診斷發(fā)現(xiàn)病死壞死囊變28例，出血5例，點狀鈣化6例，軟組織密度均勻10例，軟組織密度不均勻35例，且經(jīng)增強掃描后發(fā)現(xiàn)病灶實質部分均勻強化15例，不均勻強化30例。

45例患者經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)10患者為信號均勻，呈現(xiàn)等低信號或稍高信號，其他患者則表現(xiàn)為高信號、低信號及混雜高信號，且經(jīng)增強掃描后發(fā)現(xiàn)病灶實質部分均勻強化15例，不均勻強化30例。

3 討論

隨著醫(yī)療技術的進步，如今應用在胃腸道間質瘤診斷中的技術越來越先進，尤其隨著免疫組織化學水平發(fā)展，可發(fā)現(xiàn)間質瘤獨特的免疫表型及分子生物學特征，為治療提供可靠的依據(jù)[4]。而為進一步明確胃腸道間質瘤發(fā)生發(fā)展情況，減少檢查過程繁瑣性，保證結果準確性，臨床加強對影像學診斷技術的應用。CT和MRI均可經(jīng)平掃及增強掃描獲得詳細的影像學資料，可依據(jù)腫塊異常情況及其與周圍組織的關系進行定位，定性診斷[5]。本次研究結果顯示CT良惡性診斷準確率為95.56%；MRI良惡性診斷準確率為93.33%；CT診斷患者多表現(xiàn)出病死壞死囊變，出血，點狀鈣化，軟組織密度不均勻及病灶實質部分不均勻強化。MRI檢查多呈現(xiàn)表現(xiàn)為高信號、低信號及混雜高信號，增強掃描后發(fā)現(xiàn)病灶實質部分均勻強化。提示CT及MRI均具有較高的準確率，可發(fā)現(xiàn)良性腫瘤檢查密度及型號多均勻，可觀察到細小點狀鈣化，且直徑較小，腫瘤與周圍組織分界清晰。若觀察到腫瘤形態(tài)不規(guī)則、密度分布不均，且腫塊內出現(xiàn)壞死及囊變，且提示為惡性腫瘤可能性，若腫瘤邊緣模糊，并與周圍組織粘連，尤其經(jīng)增強掃描發(fā)現(xiàn)腫瘤實部明顯的不均勻強化，則認定為惡性腫瘤。兩種影像學診斷方式均各自具備一定的優(yōu)勢，其中CT檢查主要體現(xiàn)為形態(tài)的清晰顯示及腫塊內部的明確，而MRI則可實現(xiàn)對腫塊壞死、出血及侵犯周圍組織范圍的進一步明確，尤其可實現(xiàn)腫塊全貌的顯示。但CT相對操作簡單，價格低廉，而MRI價格昂貴，難以推廣，因此臨床多采用CT診斷，針對存在疑慮或需進一步確診者，可配合MRI檢查及其他檢查。

綜上所述，胃腸道間質瘤患者的CT及MRI表現(xiàn)可作為鑒別良惡性腫瘤的可靠依據(jù)，且均具有較高的準確率，診斷價值較高。