姚 禮，胡小華（通訊作者），易 杰，張立剛，代 敏，黃桂林

（遵義醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 貴州 遵義 563003）

下頜骨是構(gòu)成人體面下部的重要解剖結(jié)構(gòu)，是面下1/3的骨性支架，在維持面下部外形和咬合關(guān)系、發(fā)音、呼吸通暢中也起著重要重要。腫瘤、外傷、炎癥等是造成下頜骨不同程度缺損主要因素[1]，導(dǎo)致患者面部畸形及咬合功能喪失，嚴(yán)重影響患者生理及心理健康。采用血管化腓骨瓣移植已經(jīng)廣泛用于下頜骨重建，但是腓骨為長骨，下頜骨缺損常常具有一定的空間形態(tài)，需要對腓骨進(jìn)行精確塑形才能很好重建下頜骨缺損。本文將報道應(yīng)用3D-CT成像技術(shù)構(gòu)建術(shù)前下頜骨重建模型用于術(shù)前設(shè)計，并采用3D打印技術(shù)指導(dǎo)完成腓骨瓣修復(fù)重建下頜骨缺損。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年3月我院收治的因口腔頜面部腫瘤行下頜骨切除患者10例，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者知情同意，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)影像學(xué)檢查確診為口腔頜面部腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者，精神疾病患者，免疫系統(tǒng)疾病患者，有手術(shù)禁忌癥者，資料不全者，不能配合完成研究者?；颊吣挲g15～64歲，平均年齡（37.0±2.5）歲，頜骨平均缺損長度為7.3～16.3cm，平均（11.7±0.8）cm，腓骨截斷2～4段，平均截斷（2.5±0.2）段。

1.2 方法

術(shù)前頜骨和腓骨行CT檢查，利用CT數(shù)據(jù)制作3D-CT影像，在計算機(jī)上虛擬手術(shù)過程，完成截骨、塑形和重建固定。按預(yù)截骨范圍截斷病變下頜骨，以健側(cè)為鏡像恢復(fù)患側(cè)下頜骨缺損影像，3D打印重建后的下頜骨模型，同時打印出預(yù)截骨導(dǎo)板，重建鈦板按重建后的下頜骨模型塑形以制備患者特定的預(yù)成形重建板。按術(shù)前設(shè)計安置截骨導(dǎo)板后截斷下頜骨并摘除腫瘤。同樣，在腓骨按術(shù)前設(shè)計安置腓骨截骨導(dǎo)板后精確截骨，并對腓骨按截骨導(dǎo)板截斷后重新塑形，術(shù)前預(yù)成形的個性化重建鈦板固定后移植骨植入重建修復(fù)下頜骨缺損。

2 結(jié)果

術(shù)后患者正面觀，形態(tài)恢復(fù)好，牙咬合關(guān)系好，CT檢查移植腓骨正常愈合。隨訪期均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，術(shù)后下頜骨外形均獲得滿意效果。

3 討論

由于面部的個性化外觀，下頜骨缺損的血管化骨移植重建是一個精細(xì)及復(fù)雜且具有挑戰(zhàn)的手術(shù)方式。由于腓骨為線性長骨，而頜骨缺損具有一定的空間形態(tài)，腓骨需截成多段后重新連接塑形，以適應(yīng)頜骨缺損形態(tài)，因此在恢復(fù)下頜骨形態(tài)中移植腓骨的塑形是最關(guān)鍵的步驟。年長的醫(yī)師憑經(jīng)驗可完成腓骨的塑形，但是精確性差，且耗時，增加了手術(shù)持續(xù)時間，增加患者術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率。為了能對下頜骨精確截骨和對腓骨精確制取塑形，可應(yīng)用由3D影像引導(dǎo)的3D打印技術(shù)，術(shù)前收集頜骨與腓骨3D-CT數(shù)據(jù)，基于該數(shù)據(jù)采用3D打印技術(shù)打印出頜骨與腓骨模型及截骨導(dǎo)板，術(shù)前根據(jù)下頜骨模型預(yù)制患者個體化的重建鈦板，減少術(shù)中彎制重建板的時間。根據(jù)截骨導(dǎo)板精確截骨，并對腓骨精確塑形后經(jīng)預(yù)制重建鈦板固定于下頜骨缺損區(qū)。3D打印技術(shù)可增加頜骨重建的精確性，平均減少手術(shù)時間約1.7小時，進(jìn)而減輕外科醫(yī)師的疲勞，提高手術(shù)安全性，降低術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[2-3]。而3D影像在該項技術(shù)中起到了關(guān)鍵性作用，所有3D模型均是基于3D影像資料才得以建立。

基于CT或MRI的序列3D重建影像還可制作動態(tài)3D圖像。來源于3D重建CT的動態(tài)影像能幫助外科醫(yī)生制定更好的手術(shù)方案[4]。旋轉(zhuǎn)3D-CT能幫助醫(yī)師多角度觀察了解病變的范圍及與周圍的關(guān)系，使手術(shù)醫(yī)師能更快更好的完成手術(shù)，該技術(shù)還可用于臨床教學(xué)、醫(yī)患溝通等[5-6]。

綜上所述，基于3D-CT影像的3D打印技術(shù)指導(dǎo)血管化腓骨移植能對下頜骨進(jìn)行功能性重建，更好的恢復(fù)患者的美觀與功能。有助于提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量，減輕因腫瘤切除手術(shù)對患者造成的傷害。