唐 璞

（常州市中醫(yī)醫(yī)院影像科 江蘇 常州 213000）

冠脈臨界病變是指在治療心血管病中，冠脈造影發(fā)現(xiàn)的直徑狹窄50%～70%的病變[1]，是發(fā)展為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的特定過程。在臨床中，對(duì)冠狀動(dòng)脈臨界病變及早發(fā)現(xiàn)和判斷血管直徑的狹窄程度是影響臨床治療和預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵所在[2]。因此，本文通過對(duì)我院2015年1月—2019年07月收集的冠脈臨界病變血管狹窄患者展開研究，旨在探討冠脈CTA在臨床中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)敘述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在選取2015年1月—2019年7月我院收治的經(jīng)CAG掃描檢查確診為冠脈臨界病變血管狹窄的患者中，篩選出其中40例作為本次研究對(duì)象。其中男性患者占比60.00%（24/40），女性患者占比40.00%（16/40）；患者的年齡為40～78歲，平均年齡為（61.59±3.60）歲；前降支單支病變和多支病變各占一半例數(shù)，各20例。本研究取得患者及家屬的知情同意，并簽訂相關(guān)協(xié)議書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：CAG直徑測(cè)量冠脈的血管狹窄程度在50%～70%之間。

排除標(biāo)準(zhǔn)：碘過敏者；腎功能障礙者。

1.2 方法

CAG：采用大平板數(shù)字減影血管造影機(jī)（FD20）進(jìn)行診斷，注射對(duì)比劑50ml碘克沙醇（顯蘇），在Seldinger技術(shù)下實(shí)施橈動(dòng)脈穿刺，并選用合適的冠脈造影導(dǎo)管，確認(rèn)導(dǎo)管位置合適后，分別實(shí)施左右冠脈造影，在血管左右前斜位投影上取45度角及頭腳軸狀位投影，觀察冠脈分支的病變數(shù)量、狹窄程度，并給予準(zhǔn)確判斷，最后計(jì)算出狹窄率。

CTA：采用64排西門子CT掃描儀進(jìn)行診斷，檢查前，指導(dǎo)患者呼吸訓(xùn)練，取仰臥位，連接心電圖導(dǎo)聯(lián)線，控制心率低于每分鐘80次。檢查定位上界為氣管隆突下1cm，下界為心臟膈面下1.5cm，經(jīng)肘靜脈注射造影劑優(yōu)維顯，流速控制5.0～5.5ml/s，總劑量控制70～90ml。在處理原始數(shù)據(jù)后，給予多平面圖像重建，并將獲得的圖像數(shù)據(jù)輸入圖像重建工作站進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和對(duì)比兩種診斷方法的特異性和敏感性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

將CAG診斷結(jié)果（敏感性為92.50%，特異性為90.00%）作為判斷依據(jù)，結(jié)果顯示CTA診斷的敏感性為90.00%（36/40），特異性為87.50%（35/40），差異之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

急性冠脈綜合征在臨床中具有風(fēng)險(xiǎn)性大、病情不穩(wěn)定等特點(diǎn)，是冠心病患者常見的一種急癥，在冠心病發(fā)生率上占比50%。有研究指出，發(fā)生急性冠脈綜合征的原因可能與冠脈臨界病變有關(guān)。所以，予以冠脈臨界病變準(zhǔn)確判斷，可預(yù)防心血管不良事件的發(fā)生。臨床上，將冠脈臨界病變定義為經(jīng)CAG診斷出的血管狹窄程度一般為50%～70%的病變。有研究發(fā)現(xiàn)，30%左右的冠脈臨界病變患者會(huì)隨著病情的發(fā)展出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，可見，及早診斷對(duì)改善患者預(yù)后具有積極作用。

目前，隨著近年來血管造影技術(shù)的不斷發(fā)展，CTA在影像學(xué)技術(shù)診斷中應(yīng)用廣泛。臨床診斷冠狀動(dòng)脈臨界病變的主要檢查方法有CAG、血管內(nèi)超聲等，其中CAG是判斷冠狀動(dòng)脈血管狹窄程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在冠狀動(dòng)脈臨界病變的臨床診斷中，具有十分重要的臨床意義，但創(chuàng)傷性較大，風(fēng)險(xiǎn)性高[3]。近年來，CTA在診斷冠狀動(dòng)脈臨界病變中越來越廣泛，可以對(duì)其進(jìn)行篩選、診斷以及動(dòng)態(tài)觀察，能夠清晰顯示出多支血管以及血管病變的情況，同時(shí)進(jìn)行多角度數(shù)據(jù)采集，為臨床診斷及治療提供重要參考價(jià)值[4]。CTA采取的是多平面重組技術(shù)，可用來準(zhǔn)確判斷冠狀動(dòng)脈血管的情況，評(píng)估血管狹窄程度，在一定程度上提高診斷準(zhǔn)確性[5]。

在本次研究中，將CAG診斷結(jié)果作為判斷依據(jù)，結(jié)果顯示CTA診斷的敏感性（90.00%）和特異性（87.50%）與其比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見，在臨床診斷冠脈臨界病變血管狹窄程度方面，CTA的敏感性和特異性均較高，有利于提高診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，臨床對(duì)冠狀動(dòng)脈臨界病變應(yīng)用冠脈CTA診斷可準(zhǔn)確判斷血管狹窄程度，值得臨床廣泛應(yīng)用。