申國強，張 新，李麗艷（通訊作者）

（吉林市人民醫(yī)院影像中心 吉林 吉林 132001）

跟骨骨折在跗骨骨折中極為常見，約占全跗骨骨折的60%，究其原因為高出跌落后足跟著地受到垂直的撞擊所致，骨折后疼痛劇烈而且瘀斑以及腫脹非常明顯，不能接觸地面且壓痛明顯[1]。該疾病成年人居多且經(jīng)常伴有骨盆骨折、頭、胸以及脊椎等部位的同時骨折，跟骨骨折的檢查一般有X線平片檢查，若骨折嚴重或者診斷困難者可行CT及MRI檢查，CT檢查在骨折的分型診斷以及預后判定中作用較大，但是CT存在明顯的輻射現(xiàn)象對于人體的傷害大[2]。本研究就64排螺旋CT用低劑量檢查跟骨骨折的應用效果進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月至2017年12月收治的68例跟骨骨折患者作為研究對象，按照住院單雙號將其分為研究組和常規(guī)組，各34例。研究組中，男18例，女16例；年齡23～60歲，平均（40.5±4.3）歲；病程3h～24h，平均（12.3±2.1）h；常規(guī)組中，男20例，女14例；年齡24～61歲，平均（40.2±4.1）歲；病程2h～23h，平均（12.2±2.0）h。兩組的資料對比，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組給予64排螺旋CT常規(guī)劑量檢查，所用儀器為多層螺旋CT（西門子公司制造），矩陣512×512，層厚5mm，螺距0.75:1，照射野控制在150mm～180mm之間。常規(guī)劑量組參數(shù)：120kV、200mA；在掃描的過程中對容積劑量、掃描長度進行記錄并進行計算，長度乘積為容積劑量指數(shù)×掃描長度，有效劑量為長度乘積×0.014（轉(zhuǎn)換系數(shù)），在完成掃描之后按照厚層3mm與層間距1.5mm進行重建，將得到的最初數(shù)據(jù)傳送至工作站進行處理后完成檢查工作。研究組給予低劑量檢查，劑量參數(shù)：80kV、80mA，檢查原理同常規(guī)組。

1.3 觀察指標

觀察兩組的圖像質(zhì)量評分[3]：由放射科的資歷較高的技師采用雙盲法，對圖像的清晰度、精細度、密度的分辨率以及偽影、圖像能否滿足臨床所需進行評價，對兩組的MRI、MPR、橫斷面圖像、SSD圖像評分。判定標準為：用4分法進行評分，1分代表圖像不清晰，2分代表圖像結(jié)構(gòu)基本可見，3分代表結(jié)構(gòu)圖像正常顯示，4分為圖像結(jié)構(gòu)可見度非常清晰。臨床以超過3分為符合要求。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 對比兩組檢查的結(jié)果以及輻射情況

常規(guī)組33例中，容積劑量（mGy）為（7.15±1.20），掃描長度（mm）為（93.25±4.52），長度乘積（mGy·cm）為（73.52±10.21），平均有效劑量（mSv）為（1.23±0.10）。研究組33例中，容積劑量（mGy）為（4.15±1.22），掃描長度（mm）為（93.15±4.02），長度乘積（mGy·cm）為（42.65±8.12），平均有效劑量（mSv）為（0.57±0.02）。

經(jīng)比較：兩組的容積劑量具有差異性（t=26.861，P=0.000）；兩組的掃描長度相比無差異性（t=0.095，P=0.462）；兩組的長度乘積相比具有差異性（t=26.861，P=0.000）； 兩 組 的 平 均 有 效 劑 量（t=13.561，P=0.000）。

2.2 對比兩組的圖像質(zhì)量

常規(guī)組33例中，MPR為（3.15±0.60）、MIP（3.65±0.80）、橫斷面圖像（3.28±0.78）、SSD（3.44±0.42）；研究組33例中，MPR為（3.05±0.62）、MIP（3.45±0.81）、橫斷面圖像（3.20±0.68）、SSD（3.34±0.22）。

經(jīng)比較，兩組的MPR相比無差異（t=0.055，P=0.362）； 兩 組 的 MIP相 比 無 差 異（t=0.036，P=0.302）；兩組的橫斷面圖像相比無差異（t=0.605，P=0.311）； 兩 組 的 SSD相 比 無 差 異（t=0.035，P=0.161）。

3 討論

64排螺旋CT是目前掃描可達到最薄層的儀器，且明顯提高了分辨率也突破了傳統(tǒng)CT的設計，掃描床可跟隨檢查勻速遞進，并可隨著軌跡螺旋前進，能夠?qū)⒉婚g斷、快速地進行容積掃描[4]。該檢查在診斷跟骨骨折中也較其他檢查方式具有優(yōu)越性，但是其輻射的劑量明顯增高，對人的身體有著不同程度的危害，很多研究就不同劑量在CT掃描中的應用進行了分析探討，本文的研究結(jié)果如下：經(jīng)比較，研究組的MIP、MPR、橫斷面圖像、SSD圖像相較于常規(guī)組無差異（P＞0.05）；研究組與常規(guī)組的掃描長度無顯著差異（P＞0.05）。表明利用低劑量的CT掃描也能夠有效做出診斷，降低管電流會對肝臟、腦部等組織的分辨有所影響，但是對于某些器官如骨骼等圖像則影響較小。

綜上所述：64排螺旋CT低劑量檢查在跟骨骨折中的應用效果良好，可以有效降低輻射但不影響檢查的質(zhì)量。本研究的局限性在于樣本較小，在今后的研究設計中還需要擴大樣本量，更好地繼續(xù)分析探討。