梁 艷

（武警云南省總隊醫(yī)院 云南 昆明 650111）

閉合性肌肉肌腱損傷在運動過度或運動不當人群中較為常見，主要因為運動不當或過度運動導致的肌肉挫傷、血腫、肌腱撕裂等情況[1]。隨著人們生活習慣的改變健身意識不斷高，在運動中會發(fā)生閉合性肌肉肌腱損傷情況的幾率不斷提高[2]。超聲技術近些年的發(fā)展和應用，已經(jīng)彌補了傳統(tǒng)超聲診斷的精確性，降低圖像干擾提高分辨率，為臨床醫(yī)生診斷提供更清晰準確的組織結構圖像，提高了閉合性肌肉肌腱損傷的診斷率。本次研究分析對閉合性肌肉肌腱損傷的患者采用高頻超聲檢查的診斷效果加以分析，現(xiàn)進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年3月—2019年3月期間治療的閉合性肌肉肌腱損傷患者52例，入選患者經(jīng)臨床癥狀觀察、手術穿刺、超聲檢查等確診，后經(jīng)手術證實為閉合性肌肉肌腱損傷。其中男性32例，女性20例，年齡22～49歲，平均35.2歲，病史1天～6個月，平均病史3.2個月，患者均有運動史和外傷史。患者在治療前后行高頻超聲進行檢查，并在患者術后第2個月、第3個月進行高頻超聲復查。

1.2 儀器和方法

應用彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭頻率設定為5.0～12.0MHZ，患者以仰臥位接受檢查，也可采用坐位或站位進行，將患處充分暴露，探頭沿著肌肉和肌腱的走向進行橫縱面掃查，在施行超聲掃查過程中應注意聲束和肌腱應保持垂直，避免出現(xiàn)折射導致偽像的發(fā)生。

在檢查過程中探頭對肌肉進行加壓，并告知患者舒縮肌肉配合，仔細觀察肌腱的活動情況，并比較患側和健側的肌肉、肌腱部位，觀察損傷的肌肉肌腱在手術前后是否存在內部回聲改變，應與健側相同部位進行比較，并確定肌腱、肌肉、韌帶是否存在撕裂情況，如發(fā)生撕裂情況觀察位置、距離，對患者肌肉肌腱損傷范圍及程度進行比較，術后對患者肌腱斷端縫合情況進行判斷，參考《常見病超聲診斷參考標準》對患者結果進行判斷[3]，肌肉撕裂傷按照分級標準進行臨床診斷。

2 結果

損傷發(fā)生部位情況：在本次研究患者中完全性跟腱斷傷12例，部分跟腱斷裂傷6例，伸指肌腱損傷2例，側副韌帶不完全斷裂2例，腓腸肌撕裂傷10例，股四頭肌肌腱連接損傷2例，肱二頭肌肌肉損傷6例，股四頭肌撕裂傷伴血腫形成12例。

損傷部位超聲表現(xiàn)情況：安全性斷裂患者超聲影像顯示為腱鞘空虛塌陷，出現(xiàn)低回聲裂口，肌腱連續(xù)性中斷，斷端可回縮成瘤樣結節(jié)影像，兩端距離在1.2～3.5cm之間；部分跟腱斷裂患者表現(xiàn)為肌腱纖維存在部分性中斷，肌腱內可見低回聲病灶影，該處肌腱結構模糊，肌腱橫縱掃描可見低回聲裂隙延伸到肌腱滑膜面；股四頭肌肌腱連接損傷超聲影像出現(xiàn)條狀裂隙，內側可見不規(guī)則低回聲或無回聲，病程超過3個月以上患者可見肌腱斷裂形態(tài)呈現(xiàn)杵樣改變，肌腱斷端較模糊，內部回聲明顯加強，影像回聲明顯高于病程較短的肌腱斷裂患者，影像回聲也高于健側同部位肌腱。以上患者均開展手術修復治療，手術探查結果與高頻超聲檢查結果相同，高頻超聲診斷率為100%。在術后采用高頻超聲對患者進行檢查，影像結果顯示縫合端局部增大且輪廓模糊，回聲不均勻，隨著時間的推移肌腱縫合處的回聲和厚度均與健康肌腱相同，并且與周圍組織分層清晰，縫合處可見條索狀及點狀高回聲影像。

肌肉損傷30例其中Ⅰ度損傷6例，超聲檢查可見肌肉內細小火焰狀或條紋狀異?；芈?，受累肌肉與健側比較明顯腫脹，受累肌肉影像表現(xiàn)為“毛玻璃樣”，應用超聲探頭擠壓局部損傷，患者疼痛明顯；Ⅱ度損傷20例，超聲檢查可見肌肉內纖維連續(xù)性中斷，肌肉和筋膜之間的探查出現(xiàn)低回聲或無回聲血腫影像；Ⅲ度損傷4例，超聲檢查可見肌肉全部撕裂，肌肉失去連續(xù)性，在肌肉撕裂末端可見無回聲液暗區(qū)分隔情況。

3 討論

閉合性肌肉肌腱損傷在臨床上較為常見，多在腕部、手指、跟腱、股四頭肌腱位置發(fā)生。傳統(tǒng)的CT檢查多為橫斷面，不能提供病變部位詳細損傷信息；MRI多表現(xiàn)軟組織、關節(jié)等病變，對肌肉肌腱無明顯臨床優(yōu)勢，檢查費用較高在基層醫(yī)院尚未普及。高頻超聲具有無創(chuàng)、高分辨率、重復檢查等有點，利用高頻超聲對閉合性肌肉肌腱損傷進行檢查能夠提供重要臨床信息。進行超聲檢查可將患側和健側肌肉肌腱影像進行對比，發(fā)現(xiàn)差異較容易識別，肌腱斷裂損傷后超聲影像顯示清晰可見，可對近端加強掃描。對于患處局部出現(xiàn)淋巴細胞浸潤、水腫、充血、缺血變形等超聲均會表現(xiàn)為低回聲影[4]。肌肉損傷后超聲影像特征變?yōu)榧∪饩窒扌曰旌匣芈晠^(qū)或高回聲區(qū)表現(xiàn)，根據(jù)損傷時間不同可表現(xiàn)為不同的超聲影像圖像，并且可根據(jù)肌肉損傷情況進行分級。

綜上所述，閉合性肌肉肌腱損傷采用高頻超聲檢查診斷具有獨特的特點，能夠明確損傷的范圍、部位、血腫程度情況，判斷肌肉肌腱粘連、斷裂的發(fā)生部位，為術后觀察和康復訓練提供資料，可作為閉合性肌肉肌腱損傷和預后療效評價的輔助檢查手段。