馬超群

（徐州市中醫(yī)院功能檢查科 江蘇 徐州 221000）

肝囊腫是臨床中比較常見的一類肝臟良性腫瘤疾病，對(duì)于囊腫體積較小且無臨床癥狀表現(xiàn)的患者通常無需進(jìn)行治療，而對(duì)于囊腫體積較大且存在相關(guān)臨床癥狀的患者來說則需要進(jìn)行及時(shí)有效的治療。以往多采取穿刺抽吸以及開窗手術(shù)引流方案治療，雖可取得一定治療效果，然而缺點(diǎn)在于創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥率高，且治療費(fèi)用相對(duì)較高[1]。為了進(jìn)一步提升肝囊腫患者治療效果，本文旨在分析聯(lián)合采取超聲引導(dǎo)的置管引流術(shù)和硬化劑注射的治療價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內(nèi)2017年1月—2019年1月診治的67例肝囊腫患者，男女性別比為36/31，年齡區(qū)間處于34～65歲，均值（56.5±1.3）歲；囊腫大小5.0cm×6.0cm～12.0cm×15.0cm；單發(fā)性42例，多發(fā)性25例；癥狀表現(xiàn)為：腹部飽脹感、疼痛及食欲減退，囊腫巨大者還存在仰臥位下呼吸困難癥狀。

1.2 方法

患者均采取超聲引導(dǎo)置管引流術(shù)+硬化劑注射，手術(shù)前需要詳細(xì)詢問患者是否具有酒精過敏史，并掌握其全身狀況。對(duì)凝血四項(xiàng)、甲胎蛋白、血常規(guī)及肝功能等進(jìn)行常規(guī)檢查。準(zhǔn)備單腔中心靜脈導(dǎo)管包一個(gè)、注射器若干以及無菌引流袋一個(gè)。首先實(shí)施B超定位，根據(jù)患者囊腫部位合理選擇手術(shù)體位，通常采取平臥位或者左側(cè)臥位，于患者皮膚處進(jìn)行標(biāo)記，通常以囊腫距離皮膚最近處最低點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記，該處常規(guī)消毒并鋪巾，以2%鹽酸利多卡因進(jìn)行局麻，之后置入無菌探頭，在超聲輔助下對(duì)探頭進(jìn)行固定，利用中心靜脈穿刺針進(jìn)行穿刺，與此同時(shí)叮囑患者保持屏氣，待到達(dá)患者囊腫中心后即可放置導(dǎo)絲并拔掉穿刺針，將擴(kuò)皮器沿導(dǎo)絲對(duì)皮膚和皮下組織進(jìn)行擴(kuò)張直至囊腫，之后沿導(dǎo)絲放置中心靜脈導(dǎo)管并妥善固定，連接無菌袋，對(duì)內(nèi)部囊液進(jìn)行引流。在超聲輔助下確定導(dǎo)管位置并注入無水乙醇，患者通過轉(zhuǎn)換體位確保無水乙醇可廣泛附著在囊腫內(nèi)壁并保持15分鐘，之后進(jìn)行回吸收，常規(guī)放置導(dǎo)管?；颊咝g(shù)后需密切監(jiān)測(cè)體溫、血壓、脈搏和呼吸等，同時(shí)預(yù)防性的應(yīng)用抗生素進(jìn)行抗感染治療，每2天進(jìn)行囊液抽吸操作一次，密切觀察患者囊液量和顏色等，針對(duì)囊液過多者可再次進(jìn)行治療，通?？捎谝恢芎蟀喂堋?/p>

1.3 評(píng)估指標(biāo)

（1）對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)估，分為治愈：即患者囊腔完全閉合，或者趨于閉合；治療顯效：即囊腔直徑較治療前縮小≥50%；治療有效：即囊腔直徑較治療前縮小30～49%；治療無效：即囊腔直徑較治療前縮?。?0%。（2）患者治療后均隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)患者的復(fù)發(fā)情況以及術(shù)后的并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果統(tǒng)計(jì)

本組67例患者經(jīng)治療，治愈者21例，顯效者31例，治療有效者14例，治療無效者1例，治療總有效率為98.51%，其中硬化劑注射≥3次者共計(jì)16例（23.88%）。

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況統(tǒng)計(jì)

67例患者治療后出現(xiàn)輕度腹痛者4例，通過應(yīng)用止痛藥物均于24h內(nèi)緩解或消失，未出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，治療有效的67例患者隨訪6個(gè)月內(nèi)均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。

3 討論

肝囊腫是指患者肝臟出現(xiàn)的良性病變且多數(shù)屬于先天性疾病，源自于患者膽管上皮細(xì)胞，并且和胚胎階段肝內(nèi)膽管的發(fā)育異常存在相關(guān)性，同時(shí)后天性多是由于肝外傷組織液化壞死所引起，此類患者比較常見的并發(fā)癥包括囊內(nèi)出血、感染以及破裂等。通常囊腫較小且無癥狀表現(xiàn)的患者無需進(jìn)行治療，而對(duì)于囊腫體積較大且部位特殊的患者，容易造成鄰近臟器的壓迫，并形成相關(guān)臨床癥狀，諸如肝損害、腹脹、黃疸和腹痛等，則需要立即采取有效治療措施。以往治療中多采取穿刺抽液以及手術(shù)方案治療，由于反復(fù)數(shù)次進(jìn)行抽液，容易造成患者臟器的副損傷和感染等情況，且容易誘發(fā)腹膜反應(yīng)等相關(guān)并發(fā)癥，手術(shù)方案術(shù)中操作及麻醉風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，且術(shù)后并發(fā)癥率也較高，不利于臨床的推廣應(yīng)用。本次研究中采取超聲引導(dǎo)下的置入雙腔中心靜脈導(dǎo)管引流，并結(jié)合硬化劑注射治療，該治療方案屬于微創(chuàng)治療具有顯著的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，例如并發(fā)癥率低和能夠重復(fù)治療，特別是介入硬化治療具有安全和有效等特征，患者治療期間不容易誘發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，其安全性能夠保證[2]。超聲則是臨床中微創(chuàng)介入治療的常用手段，并且超聲具有方便、靈活和無放射線損害等優(yōu)勢(shì)，特別是對(duì)于病情危重以及活動(dòng)受限等患者可在床旁的緊急操作。同時(shí)在超聲引導(dǎo)下能夠更有效的分辨肝內(nèi)結(jié)構(gòu)并輔助穿刺針及導(dǎo)絲進(jìn)入患者囊腫，有利于提高操作的準(zhǔn)確性和成功率，避免患者血管副損傷。同時(shí)配合硬化劑注射治療，通過應(yīng)用無水乙醇，能夠促使患者囊壁細(xì)胞的蛋白質(zhì)發(fā)生凝固和變性造成其喪失分泌能力，同時(shí)對(duì)于多發(fā)囊腫患者可采取分次治療，有利于提升治療效果。從研究結(jié)果來看，患者通過聯(lián)合采取超聲引導(dǎo)下的置管引流術(shù)和硬化劑注射治療方案，總體治療有效率高達(dá)98.51%，且術(shù)后隨訪期間均未產(chǎn)生復(fù)發(fā)情況。而不良反應(yīng)主要體現(xiàn)在輕度腹痛，通過用藥干預(yù)均于24小時(shí)內(nèi)自行緩解或者消失。這也證實(shí)，對(duì)于肝囊腫疾病患者來說，聯(lián)合采取超聲引導(dǎo)下的置管引流術(shù)與硬化劑注射的治療價(jià)值較高，同時(shí)該治療方案的安全性較高且創(chuàng)傷較小，有利于降低患者的治療費(fèi)用，是一種比較安全有效的治療方案，也值得在廣大基層醫(yī)院當(dāng)中應(yīng)用與推廣。

綜上所述，肝囊腫患者治療中聯(lián)合采取超聲引導(dǎo)的置管引流術(shù)和硬化劑注射效果理想且安全性高，值得臨床應(yīng)用與推廣。