夏仲彬

（哈爾濱市雙城區(qū)人民醫(yī)院第二住院部影像科 黑龍江 哈爾濱 150100）

急性胰腺炎在臨床中比較容易形成出血壞死型，患者具有比較劇烈的疼痛癥狀，產(chǎn)生并發(fā)癥比例及致死率相對較高，應(yīng)在臨床中迅速進(jìn)行確診，以采取有效治療措施。近年來隨著日益提高的MRI技術(shù)水平，在急性胰腺炎診斷中的使用日漸廣泛，診斷準(zhǔn)確性較高，現(xiàn)將具體情況分析研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月—2018年1月期間臨床中疑似急性胰腺炎的50例患者有關(guān)資料，其中男患者32例，女患者18例，年齡在36～71歲之間，平均年齡（51.2±4.3）歲，臨床中有24例患者發(fā)熱，12例患者黃疸，17例患者惡心嘔吐，20例患者具有膽囊炎病史或膽石癥，27例患者具有暴飲暴食史，35例患者血尿淀粉酶升高異常。

1.2 列入本研究病例的標(biāo)準(zhǔn)

本研究中無MRI檢查禁忌證患者，對高度疑似急性胰腺炎患者由臨床檢查經(jīng)驗(yàn)比較豐富的醫(yī)師進(jìn)行評估，進(jìn)而提高診斷準(zhǔn)確率。將同時存在感染性或出血性疾病、婦女處于妊娠或哺乳期、具有精神系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤或血壓指標(biāo)控制不佳，心肝腎等臟器存在異常功能或嚴(yán)重病變等患者予以排除。

1.3 方法

患者檢查前應(yīng)禁飲食，情緒相對保持穩(wěn)定。應(yīng)用雙源CT采用平掃與動態(tài)增強(qiáng)掃描相結(jié)合方式實(shí)施CT檢查，設(shè)置120千伏電壓，250毫安電流，2～4毫米層厚，5～7毫米重建厚度。采取仰臥姿勢，由肝頂部開始掃描直到腎臟下極，依次平掃和增強(qiáng)掃描，以3米/秒速率采用高壓注射器向肘靜脈注射100毫升碘海醇300毫克/毫升濃度的對比劑，動脈期掃描25～30秒，靜脈期掃描70～80秒，延遲掃描180～300秒。

采用MRI檢查，檢查前對患者呼吸訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，5毫米層厚，1毫米層間距，利用8通道體部線圈獲取橫斷位、冠狀位影像，橫斷位序列為T1WI FSGR、T2WI FSEFS，冠狀位序列為FIESTA、3DMRCP，將0.1毫摩/升對比劑按照2.0～2.5毫升/秒速率進(jìn)行注射。為使患者在檢查中血液流動變化減小、減少因運(yùn)動引起的偽影，可在檢查中結(jié)合有關(guān)技術(shù)進(jìn)一步提高檢查準(zhǔn)確率。

1.4 檢查指標(biāo)評價

針對分別采用MRI及CT檢查方法的對急性及非急性胰腺炎患者的結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄，根據(jù)臨床診斷與病理檢查等有關(guān)結(jié)果進(jìn)行比較，對準(zhǔn)確性、敏感性、陰陽性預(yù)測值及特異性等具有診斷價值的指標(biāo)進(jìn)行分析研究。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件對有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用百分率形式表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)方法比較組間相關(guān)數(shù)據(jù)，P＜0.05表明有關(guān)數(shù)據(jù)之間存在的差異具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

臨床診斷及病理檢查結(jié)果顯示，疑似患者中有35例為急性胰腺炎，15例為非急性胰腺炎。在急性胰腺炎臨床診斷中，采用MRI的敏感性、準(zhǔn)確性、特異性及陰陽性預(yù)測值都比采用CT診斷的結(jié)果高，存在的差異具有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。

3 討論

急性胰腺炎在臨床中是比較常見的一種炎癥反應(yīng)，與代謝性疾病、血液循環(huán)障礙、胰腺梗阻、遺傳等因素存在一定的關(guān)系，如在采取的臨床治療措施不及時患者易引發(fā)電解質(zhì)紊亂、急性肺衰及腎衰等癥狀表現(xiàn)并進(jìn)一步發(fā)展，使患者身體機(jī)能受到十分嚴(yán)重的威脅。CT和MRI臨床中對急性胰腺炎患者診斷的方法通常較為常見，其中腹部脂肪、腸道氣體等方法對診斷結(jié)果幾乎不產(chǎn)生明顯影響，對病變及周圍器官結(jié)構(gòu)的顯示影像較為清晰，增強(qiáng)掃描方式對于CT定位準(zhǔn)確性及定性診斷準(zhǔn)確度的提高具有較高的價值。但該影像檢查方法需采取注射對比劑方法，存在的X線輻射及不良反應(yīng)等影響患者的臨床治療。

本研究收集的患者中，采用MRI的敏感性、準(zhǔn)確性、特異性及陰陽性預(yù)測值都比采用CT診斷的結(jié)果高，充分說明MRI可使急性胰腺炎明顯提高臨床診斷價值。MRI檢查結(jié)果的軟組織分辨率較高，可使胰腺形態(tài)變化及四周滲液得到客觀全面地反映，圖像質(zhì)量相對較高。而且MRI檢查可多序列、全方位對患者檢查，在出血、胰腺周圍滲液及組織壞死等方面具有更明顯的效果，使診斷準(zhǔn)確率顯著提高，特別是對CT檢查中無法確診的患者具有更高的適宜性。但該檢查方式的費(fèi)用相對較高一些，應(yīng)與患者實(shí)際情況相結(jié)合對檢查方式進(jìn)行適宜選擇。

綜上所述，急性胰腺炎患者采用核磁共振檢查方法的準(zhǔn)確性較高，使臨床診斷價值明顯提高，為確定治療方案提供比較重要的參考依據(jù)。