周 程，莊 穎，宋文濤

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團總醫(yī)院體檢中心超聲室 新疆 烏魯木齊 830002）

近年來，社會逐漸趨于老齡化，因此各種老年病層出不窮，發(fā)病率也穩(wěn)居高位。在此大環(huán)境下老年退行性心臟瓣膜病的患病率也呈上升趨勢，已成為老年人心律失常、心臟衰竭甚至猝死的一大原因。老年退行性心臟瓣膜病的發(fā)病原因主要是由于心臟瓣膜結(jié)締組織、纖維化變性、瓣膜功能異常等容易導(dǎo)致心臟病。目前，該病的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，甚至在國外已成為僅次于冠心病（CHD）的第二大疾病。關(guān)于老年退行性心瓣膜病，早期發(fā)現(xiàn)和治療老年退行性心瓣膜病是非?？尚械?。尤其在彩色多普勒超聲心動圖診斷老年退行性心臟瓣膜方面具有特異性和敏感性。本研究選取選取2018年4月—2019年4月我院超聲室檢查的220例老年患者進行具體研究分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院內(nèi)科220例老年患者為研究對象，患者入我院接受治療的時間介于2018年4月—2019年4月之間。其中，112例為男性，108例為女性；其年齡在65～85歲之間。年齡在65～75歲的患者有100例，年齡在76～85歲的患者有120例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：入選患者的老年退行性心臟瓣膜病均被確診；患者和家屬都同意本次研究并簽署知情同意書。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有全身疾病的患者；有其他心臟疾病的患者；有嚴(yán)重精神障礙的患者。

1.3 方法

采用西門子ACUSON S3000及日立阿洛卡α6彩色多普勒超聲診斷儀（相控陣探頭2.5MHz～4MHz）對患者進行綜合檢查，檢查時患者經(jīng)胸取左側(cè)位或平臥位。然后檢查左心室長軸切面、大動脈短軸切面、二尖瓣水平短軸切面、心尖部四腔心切面、五腔心切面及左室流出道切面等各個切面。然后看瓣膜是否有鈣化以及鈣化的程度、瓣膜活動度、邊緣整齊等各種情況，并測量心臟內(nèi)部各房室的大小和厚度。用彩色多普勒多普勒超聲觀察瓣膜血流，返流情況，用頻譜多普勒及連續(xù)多普勒測量瓣膜口血流速度，并對患者心臟進行多方位檢查。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）老年性退行性心瓣膜主動脈脈鈣化：主動脈瓣增厚3mm，或瓣葉變硬，活動受限。（2）二尖瓣與二尖瓣環(huán)鈣化，二尖瓣與瓣環(huán)回聲強，厚度3mm以上，活動受限，出現(xiàn)瓣口流速加快（跨瓣壓差＞8mmHg）合并左心房不同程度擴大。（3）主動脈瓣關(guān)閉不全，間隙關(guān)閉2mm或更大，舒張下見主動脈返流信號。（4）主動脈狹窄：主動脈前向速度快，瓣口流速Vmax＞2.2m/s，跨瓣壓差＞20mmHg，收縮期瓣膜活動最大振幅低于15mm。如果符合以上兩項指標(biāo)中的任何一項，均可診斷為老年性退行性心瓣膜病。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，t檢驗用于對計量資料[均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）]的檢驗；卡方檢驗（χ2）用于對計數(shù)資料（百分率）的檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組被檢查者中，年齡在65～75歲的患者有100例，年齡在76～85歲的患者有120例。檢出率隨年齡增加而升高，性別之間無顯著差異（P＞0.05），其中單純主動脈瓣鈣化80例，單純二尖瓣鈣化30例，主動脈瓣與二尖瓣聯(lián)合鈣化70例，左心房擴大20例，左室舒張功能減低20例。

3 討論

近年來老年人吸煙、高血壓、糖尿病等危險因素不斷激增，老年退行性疾病呈逐年上升趨勢，且發(fā)病率隨著年齡的增長而增高。結(jié)合老年性退行性心瓣膜病的隱匿性很好，發(fā)病過程相對較慢，患者可能在較長時間內(nèi)都不會表現(xiàn)出其臨床癥狀。所以，在很多情況下，老年退行性心臟瓣膜病會錯過最佳的診斷期，從而延誤治療。

老年人退行性瓣膜病指瓣膜退行性變的瓣膜老化，退化和鈣化沉積，主要由病變引起的心臟瓣膜纖維層和鈣鹽沉積在瓣膜的非炎癥疾病，可引起心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)和心臟血流動力學(xué)等一系列變化，心臟的瓣膜鈣化和瓣膜的病變結(jié)締組織變性、纖維化增厚和變形，導(dǎo)致瓣膜和支架功能障礙[1-2]，不僅有其自然老化的過程，還受到多種因素的影響，如高血壓、冠心病、糖尿病等。特征性改變?yōu)榘昴も}化。輕度病例僅見膜鈣化，瓣膜根部回聲增強明顯。在中等程度，環(huán)變厚，運動僵硬，重度者可出現(xiàn)明顯的瓣膜關(guān)閉不全甚至狹窄，同時伴有心臟擴大，心臟功能均出現(xiàn)不同程度受損。

彩色多普勒超聲心動圖具有較高的敏感性和特異性，能確定病變的部位和嚴(yán)重程度，是診斷老年退行性心臟疾病的敏感而實用的方法，是診斷老年退行性心臟瓣膜病的基礎(chǔ)。它不僅可以測量瓣膜的活動程度、瓣膜口面積、血流速度和瓣膜返流的程度，方便了解瓣膜的損傷情況，還可以對老年退行性心臟瓣膜疾病引起的血流動力學(xué)變化進行檢測，評價瓣膜的功能。并可結(jié)合臨床表現(xiàn)與冠心病、風(fēng)濕性心臟病及高血壓心臟病相鑒別。

綜上所述，彩色多普勒超聲心動圖可以直觀展示患者房室大小、瓣膜的形態(tài)結(jié)構(gòu)、返流部位及程度還可觀察患者瓣膜厚度與回聲強度與活動度，是較為直觀的無創(chuàng)檢查，為患者的治療提供重要診斷依據(jù)，值得臨床推廣。