潘士龍

（蘇州市相城區(qū)第三人民醫(yī)院 江蘇 蘇州 215131）

肋骨骨折是胸外科常見的外傷，常規(guī)X線平片能對(duì)典型的骨折類型進(jìn)行明確，但其密度分辨率及空間分辨率都是比較差的，容易漏診肋軟骨骨折及隱匿性肋骨骨折[1]。多層螺旋CT三維重建技術(shù)能對(duì)胸部肋骨的解剖形態(tài)特點(diǎn)進(jìn)行不同角度的清晰顯示，在隱匿性骨折的診斷過程中發(fā)揮著重要的作用[2]。為探討MSCT在胸部肋骨隱匿性骨折中的應(yīng)用效果，本研究回顧性分析2015年1月—2017年1月60例胸部肋骨骨折患者的三維重建圖像及CT圖像，現(xiàn)將內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年1月—2017年1月60例胸部肋骨骨折患者的三維重建圖像及CT軸位圖像，其中有男性患者34例，女性患者26例，最小年齡為17歲，最大年齡為81歲，平均年齡為（38.94±7.63）歲。患者主要癥狀：季肋部壓痛、觸痛，17例患者伴隨局部紅腫，34例患者伴隨皮膚擦傷，9例患者伴隨呼吸困難。

1.2 方法

儀器選擇為32排螺旋CT，讓患者保持仰臥位，從頸7椎體掃描至腰3椎體，將掃描數(shù)據(jù)進(jìn)行圖像重建，重建內(nèi)容主要有多平面重組法（MPR）、最大密度投影法（MIP）及容積再現(xiàn)法（VR）。

1.3 觀察指標(biāo)

60例患者行MSCT掃描，得到一般組信息；在此基礎(chǔ)上行三維重建，得到觀察組信息，由兩位及以上經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行診斷，得出診斷結(jié)果，比較分析兩組患者的骨折檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中的的計(jì)數(shù)資料用（%）表示，使用χ2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的檢驗(yàn)，計(jì)量的資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，使用t值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的檢驗(yàn)，P＜0.05代表著差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過對(duì)選取的60例病患者進(jìn)行檢測發(fā)現(xiàn)，共有184處肋軟骨及肋骨骨折，其中共11處肋軟骨骨折，14處隱匿性骨折。一般組檢查方式共檢出162處肋骨及肋軟骨骨折，檢出率為88.04%，有22處骨折漏診；觀察組檢查方式供檢出176處肋骨及肋軟骨骨折，檢出率為95.65%，有8處骨折漏診；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.1132，P=0.0077）。

3 討論

X線片是常用的肋骨骨折影像學(xué)診斷方法，包括雙側(cè)小角度斜位片、前后位片等，可對(duì)骨折情況進(jìn)行初步了解，但若骨折部位在腋前、中、后線、軟骨及胸椎處，則很容易出現(xiàn)漏診的情況；若骨折部位在肋軟骨，X線平片由于無法進(jìn)行組織對(duì)比，不能清晰的判斷出骨折程度及骨折片移位情況，很可能會(huì)延誤患者的治療[3]。CT橫斷切面圖像可對(duì)肋骨的骨折部位、解剖結(jié)構(gòu)、骨碎塊數(shù)量、骨折線走向等進(jìn)行清楚地顯示，對(duì)皮質(zhì)錯(cuò)位性骨折進(jìn)行較為明確的診斷。多層螺旋CT具有速度快、掃描時(shí)間短、一次屏氣即可完成掃描等優(yōu)點(diǎn)，可避免呼吸運(yùn)動(dòng)形成的偽影，一次掃描就能獲得更多信息[4]。多層螺旋CT三維重建技術(shù)能對(duì)胸部肋骨的解剖特點(diǎn)形態(tài)等進(jìn)行多角度的重建，讓其更加清晰的顯示出來，相比較CT圖像，MPR的輔助定位診斷效果更為優(yōu)異。多平面重建圖像能對(duì)目標(biāo)的解剖關(guān)系進(jìn)行不同角度的反應(yīng)，讓醫(yī)生能更好的診斷出復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)。VR可通過閾值的調(diào)節(jié)，對(duì)各組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行立體三維顯示，較強(qiáng)的立體感，能清晰的展示出骨折線走向、周圍結(jié)構(gòu)受累情況及骨折碎片的移位方向等[5]。

MSCT掃描不僅具有分辨率高、簡單無創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn)，還能獲的更多的信息，此外MSCT還能進(jìn)行連續(xù)性的掃描，其圖像質(zhì)量明顯優(yōu)于普通CT，呈現(xiàn)出高清透視效果，能為臨床醫(yī)師治療方案的確定及手術(shù)預(yù)估提供可靠的依據(jù)，有效減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生。本研究通過對(duì)60例患者進(jìn)行檢測發(fā)現(xiàn)，一般組檢查方式共檢出162處肋骨及肋軟骨骨折，檢出率為88.04%，有22處骨折漏診；觀察組檢查方式供檢出176處肋骨及肋軟骨骨折，檢出率為95.65%，有8處骨折漏診，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢奙SCT能更加準(zhǔn)確的診斷出患者的骨折情況，為醫(yī)生的治療提供有效依據(jù)。

綜上所述，MSCT能清晰的展示出患者骨折線走向、周圍結(jié)構(gòu)受累情況及骨折碎片的移位方向等相關(guān)信息，實(shí)現(xiàn)較高的骨折檢出率，利于醫(yī)生治療方式的選擇及患者的預(yù)后恢復(fù)，值得推廣使用。