毛雨婧

（南通市腫瘤醫(yī)院影像科 江蘇 南通 226000 ）

雖然臨床加強(qiáng)對(duì)各類(lèi)腫瘤疾病的篩查工作，但面對(duì)一些臨床較為少見(jiàn)的腫瘤仍存在一定的篩查難度，其中胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤屬于少見(jiàn)的胰腺囊性腫瘤，主要起源于胰腺導(dǎo)管上皮，逐漸發(fā)展會(huì)引起胰管進(jìn)行性擴(kuò)張或囊變[1]。而且該腫瘤良性、惡性均具有獨(dú)特的病理學(xué)及影像學(xué)特征，因此可通過(guò)開(kāi)展影像學(xué)診斷，實(shí)現(xiàn)腫瘤的有效鑒別，為治療及預(yù)后評(píng)估創(chuàng)造有利條件[2]。為此，本次研究對(duì)良惡性胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤的MSCT和MRI診斷意義進(jìn)行了探討，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選擇本院于2012年3月—2019年5月期間收治的良惡性胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤患者50例作為資料，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其中男患者23例，女患者27例，年齡在45歲～76歲之間，平均年齡為（62.42±3.41）歲，腹部疼痛患者35例，黃疸患者8例。

1.2 檢查方法

1.2.1 MSCT 選擇德國(guó)西門(mén)子64排螺旋CT、西門(mén)子Defiition Flash CT及荷蘭飛利浦Ingenuity CT診斷儀進(jìn)行檢查，電壓120kV，電流240mA，螺距1.375，層厚0.625mm，先行平掃，隨后選擇碘海醇作為對(duì)比劑，劑量350mg/ml，流速2.5～3.0ml/s，延遲25～30s動(dòng)脈期掃描，延遲60～65s門(mén)脈期掃描，平衡期為1.5～2.0min，重建層厚5mm，重建重疊率0%。

1.2.2 MRI 選擇德國(guó)西門(mén)子Espree 1.5TMRI及西門(mén)子Vevio西門(mén)子3.0TMRI超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)，采用腹盆腔相控陣線圈，軸位屏氣FSPGR序列，TR 180ms，TE 4.2ms，層厚6mm，層距7mm，NEX為1，矩陣256×160，F(xiàn)OV 37cm×26cm。軸位T2WI呼吸補(bǔ)償FRFSH序列，TR 8571ms，TE 88ms，層厚6mm，層距7mm，NEX為1，矩陣320×224，F(xiàn)OV 37cm×26cm。

1.2.3 影像學(xué)分析 獲得CT、MRI影像學(xué)詳細(xì)資料由至少兩名資深影像科診斷醫(yī)師進(jìn)行分析，依據(jù)主胰管及胰腺實(shí)質(zhì)進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)是否出現(xiàn)主胰管擴(kuò)張、胰管實(shí)質(zhì)內(nèi)囊性病變，及混合型，并行詳細(xì)觀察主胰管和囊性病變的內(nèi)壁是否存在結(jié)節(jié)樣突起，觀察大小、密度或型號(hào)。

2 結(jié)果

50例患者經(jīng)手術(shù)病理確診，其中29例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腺瘤，為良性，21例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腺癌。29例良性患者CT表現(xiàn)為主胰管擴(kuò)張23例，擴(kuò)張管徑4～7mm，其中6例增強(qiáng)后可觀察到壁結(jié)節(jié)。CT表現(xiàn)為胰管實(shí)質(zhì)內(nèi)囊性病變6例，位于胰頭和鉤突部。MRI信號(hào)特征為長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2的房囊狀腫瘤，腫瘤大小3.5～4.5cm。21例惡性患者CT表現(xiàn)為主胰管局限性擴(kuò)張7例，彌漫性擴(kuò)張10例，擴(kuò)張管徑10～25mm，經(jīng)增強(qiáng)掃描可觀察到壁結(jié)節(jié)，直徑8～15mm。胰管實(shí)質(zhì)內(nèi)囊性病變4例，位于胰頭和鉤突部。CT可觀察到單個(gè)囊泡狀或多個(gè)小囊泡形成葡萄狀腫瘤，且可觀察到分隔。MRI信號(hào)特征為主胰管長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2的擴(kuò)張，其中17例擴(kuò)張主胰管內(nèi)可觀察到等信號(hào)壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)T1WI壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化，胰管實(shí)質(zhì)內(nèi)囊性病變4例，位于胰頭和鉤突部。顯示長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2單房或多房囊狀腫瘤，可觀察到充盈缺損壁結(jié)節(jié)，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化。

3 討論

隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的進(jìn)步，在臨床應(yīng)用愈加廣泛，應(yīng)用在胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液瘤良惡性鑒別診斷中有較高的價(jià)值[3]。依據(jù)腫瘤細(xì)胞的異型性可將其分為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液腺瘤、交界性腫瘤及導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性癌，可依據(jù)主胰管最大內(nèi)徑、主胰管內(nèi)最大壁結(jié)節(jié)大小等進(jìn)行鑒別[4]。若經(jīng)CT掃描顯示主胰管彌漫性或節(jié)段性擴(kuò)張，胰腺實(shí)質(zhì)萎縮，則為主胰管型擴(kuò)張，若為分葉狀或葡萄狀，且有多個(gè)囊泡聚合則為胰管實(shí)質(zhì)內(nèi)囊性病變[5]。本次研究結(jié)果顯示良性CT表現(xiàn)為主胰管擴(kuò)張，擴(kuò)張管徑4～7mm。MRI信號(hào)特征為長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2的房囊狀腫瘤，腫瘤大小3.5～4.5cm。惡性CT表現(xiàn)為主胰管局限性擴(kuò)張，彌漫性擴(kuò)張，擴(kuò)張管徑10～25mm，胰管實(shí)質(zhì)內(nèi)囊性病變顯示長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2單房或多房囊狀腫瘤，提示CT和MRI診斷均可獲得詳細(xì)的影像資料，依據(jù)病變特征可實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確鑒別，應(yīng)用價(jià)值較高。

綜上所述，良惡性胰腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀黏液性腫瘤的MSCT和MRI診斷較高，值得推廣。