李成明，謝國(guó)芳，張文娜，王付龍

（1中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八〇醫(yī)院邯鄲院區(qū)放射科 河北 邯鄲 056001）

（2中國(guó)人民解放軍軍委政治工作部原機(jī)關(guān)門(mén)診部 河北 邯鄲 100120）

（3中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八〇醫(yī)院邯鄲院區(qū)普外科 河北 邯鄲 056001）

結(jié)腸憩室病一般認(rèn)為西方國(guó)家人群好發(fā)，約有80%結(jié)腸憩室病的患者并無(wú)癥狀，是在作X線鋇劑造影或內(nèi)鏡檢查時(shí)意外發(fā)現(xiàn)。近年來(lái)我國(guó)關(guān)于結(jié)腸憩室病的報(bào)道有增多趨勢(shì)，它最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是憩室炎[1]。結(jié)腸憩室是結(jié)腸黏膜通過(guò)腸壁薄弱部位向外疝出而形成的囊袋狀突起，結(jié)腸憩室頸部由于腸壁環(huán)肌收縮而受壓，易使憩室內(nèi)物質(zhì)潴留引起炎癥，結(jié)腸憩室病臨床表現(xiàn)缺乏特異性，一般無(wú)明顯癥狀，當(dāng)發(fā)生炎癥時(shí)主要表現(xiàn)為腹痛，腹脹，當(dāng)炎癥進(jìn)一步擴(kuò)散形成憩室周?chē)撃[或穿孔時(shí)，可引起急性腹膜炎，表現(xiàn)為急性腹痛發(fā)作，發(fā)熱，心悸等。本研究對(duì)結(jié)腸憩室病的CT表現(xiàn)進(jìn)行影像學(xué)分級(jí)，并通過(guò)影像資料來(lái)制定憩室病的臨床治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過(guò)我院自2015年1月—2019年5月收治的57例經(jīng)結(jié)腸鏡或手術(shù)證實(shí)的結(jié)腸憩室病患者進(jìn)行回顧性分析，憩室多發(fā)生在升結(jié)腸區(qū)及回盲部（63%，36/57），降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸（32%，18/57），也可發(fā)生在結(jié)腸的其他任何部位（5%，3/57），可單發(fā)（75%，43/57）也可多例發(fā)（25%，14/57）。結(jié)腸憩室多發(fā)生在50～70歲的老年人，本次統(tǒng)計(jì)最大年齡為93歲，最小為26歲，男性，31例，女性，26例，平均年齡67歲。臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛不適，伴發(fā)熱，臨床首診懷疑結(jié)腸憩室炎24例，闌尾炎18例，結(jié)腸癌13例，其他病變2例。57例患者均接受全腹CT平掃，其中17例進(jìn)行了全腹CT增強(qiáng)掃描。

1.2 儀器與方法

采用Philips Brilliance 64排CT機(jī)，57例患者均行全腹CT平掃，檢查時(shí)患者取仰臥位自膈頂開(kāi)始連續(xù)掃描至恥骨聯(lián)合水平。螺距1。其中17例進(jìn)行了3期增強(qiáng)掃描，患者經(jīng)肘靜脈注入非離子型對(duì)比劑碘海醇100ml：350g（I），速率4.0ml/s，分別于注射后隨即掃描動(dòng)脈期，45～55s掃描靜脈期，240～300s開(kāi)始掃描延遲期。

1.3 圖像分析

57例患者均見(jiàn)突出于結(jié)腸輪廓的小囊袋狀結(jié)構(gòu)，憩室壁及相鄰腸壁不同程度增厚，部分患者憩室周?chē)霈F(xiàn)液性滲出及斑片索條影，與周?chē)M織分界不清，其中8例并發(fā)穿孔，鄰近腸周?chē)霈F(xiàn)游離氣體密度影及液性滲出。參照Ritz等分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)并根據(jù)CT表現(xiàn)將結(jié)腸憩室分為5級(jí)：1級(jí)，憩室壁及相鄰腸壁增厚＞3mm，憩室周?chē)鹃g隙清晰；2級(jí)，憩室壁及相鄰腸壁增厚＞3mm，并憩室周?chē)鷿B出改變；3級(jí)，憩室壁及相鄰腸壁增厚＞3mm，部分與周?chē)Y(jié)構(gòu)分界不清，可存在隱匿性穿孔，憩室周?chē)撃[形成；4級(jí)，憩室壁與相鄰腸壁增厚＞5mm，出現(xiàn)明顯穿孔的憩室炎，鄰近周?chē)霈F(xiàn)游離氣體和液體，合并多發(fā)膿腫；5級(jí)，腸腔狹窄或瘺道形成，出現(xiàn)膈下游離氣體及嚴(yán)重的化膿性腹膜炎改變[2]。本研究57例結(jié)腸憩室病患者1～3級(jí)49例，4～5級(jí)8例。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)表現(xiàn)

依據(jù)憩室病的CT影像學(xué)表現(xiàn)，可以得出以下結(jié)果：57例結(jié)腸憩室病主要的發(fā)生部位依次為升結(jié)腸20例，回盲部16例，乙狀結(jié)腸12例，降結(jié)腸6例，直腸1例，橫結(jié)腸1例；單發(fā)43例，左右半結(jié)腸同時(shí)發(fā)病14例；結(jié)腸憩室病患者1～3級(jí)49例；4～5級(jí)8例。

2.2 臨床治療

我院57例結(jié)腸憩室病患者，針對(duì)1級(jí)無(wú)癥狀的18例患者主要是進(jìn)行臨床觀察，未進(jìn)行臨床干預(yù)。對(duì)2～3級(jí)的31例憩室病患者主要是進(jìn)行了內(nèi)科保守治療，只有8例4～5級(jí)患者采取了外科手術(shù)治療。

3 討論

結(jié)腸憩室分為2類，真性（先天性）憩室和假性（后天）憩室，先天性憩室包括結(jié)腸全層，較少見(jiàn)，大多數(shù)結(jié)腸憩室無(wú)肌層屬假性憩室，是因飲食中纖維素減少等后天因素造成的。乙狀結(jié)腸，降結(jié)腸最常受累。

3.1 結(jié)腸憩室病的臨床診斷

由于憩室病在臨床上缺乏特異性，容易出現(xiàn)誤診、漏診，再加上并發(fā)癥的不同，診斷起來(lái)會(huì)給臨床帶來(lái)一定困難[3]。此外，發(fā)生在右半結(jié)腸的憩室炎還需與闌尾炎相鑒別，兩者均表現(xiàn)為右下腹疼痛；結(jié)腸癌患者臨床多表現(xiàn)為下腹痛，血便等癥狀；有些女性患者還需與婦科疾病相鑒別。還有一些少見(jiàn)病，如克羅恩病以及缺血性腸病等其他腸疾病進(jìn)行鑒別。

3.2 結(jié)腸憩室病的CT診斷

雖然憩室病在臨床上缺乏特異性，但在CT表現(xiàn)上具有一定的特征性。57例患者均表現(xiàn)為腸壁外囊袋裝突起，并與腸腔相通，合并炎癥時(shí)可表現(xiàn)為憩室壁及鄰近腸壁水腫增厚，周?chē)鹃g隙內(nèi)出現(xiàn)斑片索條影。并發(fā)穿孔時(shí)鄰近腹腔及膈下可見(jiàn)游離氣體密度影。并發(fā)膿腫時(shí)可表現(xiàn)為軟組織團(tuán)塊影。CT增強(qiáng)掃描后通過(guò)對(duì)病灶強(qiáng)化方式的不同進(jìn)行分析，從而不難做出正確診斷。

總之，結(jié)腸憩室炎的CT表現(xiàn)具有一定的特征性，CT影像分級(jí)對(duì)臨床制定治療方案提供了可靠的參考依據(jù)，對(duì)治療和預(yù)后有重要指導(dǎo)意義。