李 雪

（山東新泰市第二人民醫(yī)院 山東 新泰 271219）

瘢痕子宮主要是由剖宮產(chǎn)、子宮修復(fù)手術(shù)等造成的，而其中剖宮產(chǎn)是造成瘢痕子宮的最主要原因。我國(guó)近年來由于監(jiān)管的缺失，造成剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的比例過高，有報(bào)道指出，我國(guó)2010—2015年間的剖宮率接近40%，遠(yuǎn)高于WHO組織建議的15%[1]。高剖宮率在二胎政策的背景下，使得產(chǎn)婦的瘢痕妊娠發(fā)生率在近兩年明顯升高。而瘢痕妊娠產(chǎn)婦作為高危產(chǎn)婦，及早的診斷，對(duì)于產(chǎn)婦和新生兒的結(jié)局有積極的影響[2]。因此，對(duì)瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦的診斷，在產(chǎn)檢工作中尤其重要。目前，超聲檢查作為產(chǎn)檢的主要手段，對(duì)瘢痕子宮妊娠的診斷價(jià)值，報(bào)道較少，因此本次研究通過對(duì)我院近半年來的540例瘢痕子宮妊娠患者進(jìn)行回顧性分析，探究超聲檢測(cè)的臨床診斷應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究樣本的選取為我院產(chǎn)科2019年1月—6月間接診的540例瘢痕子宮妊娠患者，年齡30～45歲，平均年齡（36.85±3.85）歲，經(jīng)產(chǎn)婦519例，508例有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，114例有流產(chǎn)史，241例有陰道不規(guī)律流血史。

1.2 方法

所有患者均有彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)，由經(jīng)驗(yàn)豐富，技術(shù)水平過硬的人員操作。檢測(cè)前，調(diào)整探頭頻率，將其設(shè)置為3.5～7.5MHz，確認(rèn)患者是否為膀胱排空狀態(tài)，將套入無菌橡膠套的探頭置入患者陰道，進(jìn)行子宮及其附件、盆腔的檢測(cè)，重點(diǎn)檢測(cè)妊娠囊著床位置，胎盤與宮頸口距離，有無子宮瘢痕，子宮瘢痕與距離胎盤下緣距離、血流信號(hào)、子宮肌壁厚度等，并將獲得的檢測(cè)信息如實(shí)記錄，整理成報(bào)告。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析所有患者的超聲圖像，按照超聲圖像將瘢痕子宮妊娠患者進(jìn)行分型，一種為可繼續(xù)妊娠類型，另一種為不可繼續(xù)妊娠，建議流產(chǎn)的高危產(chǎn)婦。

建議流產(chǎn)的高危產(chǎn)婦，即瘢痕妊娠，可分為3型，Ⅰ型：完全妊娠囊型，特征為子宮峽部可見后壁高回聲妊娠囊，切口處有低阻血流信號(hào)；Ⅱ型：瘢痕處及宮腔內(nèi)妊娠囊型，大部分著床于宮腔內(nèi)，小部分為瘢痕處，在瘢痕周邊肌層可見高阻低速血流信號(hào)；Ⅲ型：包塊型，子宮峽部可見不均質(zhì)的混合回聲，在包塊周圍有豐富的血流信號(hào)。

2 結(jié)果

2.1 超聲分型

依據(jù)超聲圖像特征，將瘢痕子宮妊娠患者分型，可繼續(xù)妊娠的產(chǎn)婦450例，不可繼續(xù)妊娠的高危產(chǎn)婦90例。450例可繼續(xù)妊娠的產(chǎn)婦中，有6例漏診的瘢痕妊娠產(chǎn)婦，在后期的剖宮產(chǎn)手術(shù)中被發(fā)現(xiàn)，其漏診率為1.11%。

2.2 超聲檢測(cè)結(jié)果分析

對(duì)90例瘢痕妊娠的高危產(chǎn)婦的超聲檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，其中有22為Ⅰ型，有45例為Ⅱ型，有23例為Ⅲ型。

3 討論

瘢痕妊娠（CSP）是產(chǎn)科較為少見的一種異位妊娠，但是由于近年來二胎政策的影響，以及前些年我國(guó)高剖宮產(chǎn)率兩方面因素的共同影響，使瘢痕妊娠的發(fā)病率有逐漸增高的趨勢(shì)。若CSP患者未能得到及早診斷和恰當(dāng)處理，則可能發(fā)生嚴(yán)重出血，甚至可能切除子宮，嚴(yán)重者危及生命，給婦女造成嚴(yán)重的健康損害。如果CSP繼續(xù)妊娠至中晚期，則發(fā)生胎盤植入、腹腔妊娠、子宮破裂及出血的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的結(jié)局會(huì)造成不良影響，甚至危及產(chǎn)婦和新生兒的生命安全。因此，瘢痕子宮妊娠的檢測(cè)，對(duì)于產(chǎn)檢而言是非常重要的一部分。瘢痕妊娠的發(fā)生，與剖宮產(chǎn)以及一些子宮修復(fù)手術(shù)有著密切的關(guān)系，而剖宮產(chǎn)是造成瘢痕子宮的主要因素，我國(guó)前些年的高剖宮產(chǎn)率也為近年來瘢痕妊娠的高發(fā)埋下伏筆[3]。

對(duì)于瘢痕子宮妊娠的檢測(cè)，主要采用經(jīng)陰道超聲和經(jīng)腹部超聲檢測(cè)，通過觀察妊娠囊的著床位置與瘢痕處的距離關(guān)系，按照距離的遠(yuǎn)近，可判斷出產(chǎn)婦是否適合繼續(xù)妊娠。對(duì)于可繼續(xù)妊娠的產(chǎn)婦，告知其潛在風(fēng)險(xiǎn)，而超聲檢測(cè)為瘢痕妊娠，且程度嚴(yán)重的產(chǎn)婦，建議流產(chǎn)或是到上級(jí)醫(yī)院復(fù)查。不適合繼續(xù)妊娠，即瘢痕妊娠的患者，其超聲圖像具有以下特點(diǎn)，①子宮腔內(nèi)未見妊娠囊；②妊娠囊著床于子宮峽部；③胎盤下緣與瘢痕處距離較近；④妊娠囊不均質(zhì)包塊周邊可見血流信號(hào)。其中，妊娠囊與宮腔、剖宮產(chǎn)后瘢痕三者之間的位置關(guān)系，是診斷瘢痕妊娠的關(guān)鍵。未有剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行超聲診斷時(shí)，對(duì)于診斷為前置胎盤的產(chǎn)婦，提示臨床做好相應(yīng)的治療措施，而對(duì)于瘢痕妊娠的產(chǎn)婦，在診斷時(shí)，不僅僅需要考慮宮頸口的長(zhǎng)度（以3cm為界限，短于3cm的則提示為高危產(chǎn)婦，其發(fā)生先兆流產(chǎn)，流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)大增），需要在超聲檢測(cè)時(shí)進(jìn)行多切面的檢測(cè)，判斷胎盤下緣與瘢痕處的位置關(guān)系，距離過近的產(chǎn)婦，提示其產(chǎn)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)大增，提醒產(chǎn)科術(shù)前需要提高警惕，做好輸血準(zhǔn)備，謹(jǐn)防產(chǎn)時(shí)大出血的發(fā)生，使產(chǎn)婦和新生兒的結(jié)局得到一定程度的控制。而程度嚴(yán)重的瘢痕妊娠產(chǎn)婦，告知產(chǎn)婦妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，在為產(chǎn)婦安全考量的基礎(chǔ)上，提出流產(chǎn)的建議。

因此，超聲對(duì)瘢痕子宮妊娠的檢測(cè)，具有非常高的臨床應(yīng)用價(jià)值，對(duì)于產(chǎn)婦和新生兒安全，都要著重要的意義。在本次研究中，受檢的540例瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦中，有450例產(chǎn)婦可繼續(xù)妊娠（其中有6例漏診的瘢痕妊娠），90例瘢痕妊娠患者建議去上級(jí)醫(yī)院復(fù)查或流產(chǎn)。

綜上，經(jīng)陰道超聲檢測(cè)瘢痕子宮妊娠，可發(fā)現(xiàn)瘢痕妊娠的高危產(chǎn)婦，及時(shí)終止妊娠，從而減少不良事件的發(fā)生。