崔 川

（唐山市工人醫(yī)院 河北 唐山 063000）

UA發(fā)病率逐年升高，已經成為危害人類健康的主要疾病。隨著介入治療的不斷發(fā)展，其逐漸成為UA的主要治療方法之一，支架植入術由于支架本身材料及其對局部冠脈管壁的牽張作用等原因，部分患者出現(xiàn)了支架內再狹窄等情況，尤其對于小血管長病變，再狹窄發(fā)生率更高。而藥物支架的出現(xiàn)則有效抑制了多數(shù)患者冠脈內膜的過度增生。本論文通過樂普支架與EXCEL支架在臨床應用過程中相關數(shù)據(jù)的對比，為小血管長病變的介入治療提供更多的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月—2018年9月于我院心內科完善冠脈造影術檢查提示存在小血管長病變，并行冠脈介入治療的患者共203例，上述患者均符合UA診斷標準。其中101例患者應用樂普支架（簡稱樂普組）；102例患者應用EXCEL支架（簡稱EXCEL組）。

1.1.1 入選條件 （1）符合應用藥物涂層支架指證的患者；（2）靶病變兩端冠脈直徑≤2.75mm且靶病變長度≥30mm。

1.1.2 排除條件 （1）冠心病其他類型，如無癥狀心絞痛、缺血性心肌病等；（2）需多次完成完全血運重建的患者；（3）同一冠狀動脈合并有需接受介入治療的非小血管長病變標準的病變；（4）存在支架植入術禁忌癥者；（5）合并特殊類型病變者，如左主干病變等。

1.2 儀器與材料

（1）數(shù)字減影血管造影X線機；（2）心電監(jiān)護儀；（3）手術相關藥品、器械等。

1.3 研究方法

1.3.1 術前準備 所有患者術前均行常規(guī)檢查并給予鎮(zhèn)定、預防過敏反應、抗血小板聚集等處理。行PCI前規(guī)范給予足量肝素，并術中監(jiān)測ACT值，使其維持合理范圍內。

1.3.2 手術方法 行冠脈造影術檢查，排除血管痙攣等因素，采用術后多個體位投照（其中應包括相互垂直的體位），測量狹窄程度時應選取狹窄程度最重的體位，確定符合介入治療指征后行規(guī)范支架植入術治療。

1.3.3術后治療 規(guī)范抗血栓、穩(wěn)定斑塊等治療，且治療過程中監(jiān)測相關指標，做好出院指導工作。

1.4 觀察指標

術中靶病變相關指標及手術相關指標；術后安全性指標；術后有效性指標等。隨訪過程中，如出現(xiàn)觀察終點，該病例觀察終止。主要研究終點：靶病變失敗率（TLF）；次要研究終點包括：任意冠脈行血運重建治療、任意冠脈導致的心肌梗死等。

2 結果

2.1 樂普組與EXCEL組一般資料的比較

樂普組與EXCEL組男性52例、男性53例；平均年齡（63.13±8.65）歲、（63.65±8.31）歲；高血壓患者73例、75例，糖尿病患者70例、72例，高脂血癥患者77例、81例。均無統(tǒng)計差異性（P＞O.05）。

2.2 樂普組與EXCEL組CAG結果的比較

樂普組與EXCEL組支架植入血管分別為前降支46例、48例；回旋支17例、18例；右冠脈38例、36例。無顯著性差異（P＞0.05）。

2.3 樂普組與EXCEL組PCI術中情況的比較

樂普組、EXCEL組平均參考血管直徑（mm）2.62±0.06、2.62±0.07； 罪 犯 病 變 狹 窄 程 度（88.6±6.3）%、（87.9±6.5）%；病變處平均MLD（mm）0.25±0.02、0.25±0.02； 平 均 靶 病 變 長 度（mm）32.8±1.6、33.0±2.1； 平 均 支 架 長 度（mm）22.1±5.0、22.0±5.1； 平 均 置 入 支 架 數(shù)（ 個 ）1.95±0.52、2.02±0.56； 支 架 置 入 后 直 徑（mm）2.65±0.05、2.66±0.05；兩組成功率均為100%。上述兩組數(shù)據(jù)均無顯著性差異（P＞0.05）。

2.4 樂普組與EXCEL組PCI術后隨訪情況的比較

樂普組、EXCEL組住院期間MACE事件分別為5例、4例。兩組隨訪期間MACE事件為10例、9例；兩組隨訪TLF發(fā)生率為3.96%、3.92%。術后6個月復查冠脈造影術，樂普組、EXCEL組支架內再狹窄（包括閉塞）分別為8例、7例；兩組支架內MLD 2.67mm±0.04mm、2.68mm±0.04mm；節(jié)段內MLD 2.68mm±0.04mm、2.68mm±0.05mm；支架內LLL 0.06mm±0.08mm、0.07mm±0.09mm；節(jié)段內LLL 0.07mm±0.09mm、0.06mm±0.09mm。上述兩組數(shù)據(jù)均無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討論

UA臨床較為常見，因其可發(fā)展為心肌梗死而危害生命安全，應給予及時有效的診斷和治療。目前介入治療已經成為UA的主要治療方法之一，尤其是支架術的出現(xiàn)避免了冠脈彈性回縮的出現(xiàn)，但是冠脈血管內膜增生成為了又一個棘手的問題。冠狀動脈小血管長病變因其特殊的結構因素，其再狹窄率更高。而藥物支架的出現(xiàn)較好的解決了上述問題，使得冠脈血管再狹窄率進一步降低[1]。

本次研究結果顯示，應用上述兩種支架在術中、術后均取得了理想結果，這證明藥物支架在小血管長病變治療方面安全且有效。結果對比可發(fā)現(xiàn)樂普組、EXCEL組在實驗終點方面無顯著性差異。

綜上，樂普支架和EXCEL支架的安全性、有效性對比無顯著性差異，且在UA患者小血管長病變中應用均獲得滿意療效。