李興龍

（紅河哈尼族彝族自治州婦幼保健院超聲科 云南 蒙自 661199）

超聲技術(shù)借助先進(jìn)的影像技術(shù)，因其臨床優(yōu)勢(shì)得以在診斷疾病、術(shù)中麻醉定位、引導(dǎo)、重癥監(jiān)護(hù)、急救等領(lǐng)域推廣應(yīng)用，臨床應(yīng)用取得了較好的反饋。由于小兒患者機(jī)體特異性，臨床檢查可采用高頻率探頭，可獲取高分辨率的圖像，于小兒診治中得以推廣[2]。診斷的準(zhǔn)確率是基于超聲醫(yī)師豐富經(jīng)驗(yàn)、熟練的操作手法以及對(duì)兒科疾病的充分認(rèn)識(shí)。隨著超聲檢查疾病范圍的不斷擴(kuò)大，于兒科疾病診治中起到了不可或缺的功效，本研究針對(duì)紅河州兒科超聲發(fā)展現(xiàn)狀作為闡述基準(zhǔn)，致力于超聲質(zhì)量控制管理的前提，不斷促進(jìn)臨床兒科超聲檢查質(zhì)量。

1 現(xiàn)狀

1.1 兒童人口、超聲醫(yī)師及設(shè)備情況

（1）紅河州為多民族聚居邊疆少數(shù)民族自治州，2018年全州常住人口為471.3萬人，比上年末增加3.2萬人，常住人口城鎮(zhèn)化率46.74%，出生率13.95%、死亡率7.02%、自然增長率6.93%。全州2016年—2018年共出生171667人，其中城市45526人，占26.5%，農(nóng)村126141人，占73.5%；7歲以下兒童1167587人，其中城市278961人，占23.9%，農(nóng)村888626人，占76.1%；（2）全州公立縣級(jí)以上醫(yī)院37所，衛(wèi)生院118所，共有超聲醫(yī)師354人，專業(yè)進(jìn)修（半年）兒科超聲2人；有兒科超聲診斷學(xué)、中國兒科超聲檢查指南的6家單位；有超聲314臺(tái)，其中高端54臺(tái)，中端98臺(tái)，低端162臺(tái)。（3）兒科疾病主要與生長發(fā)育類型相關(guān)，在兒科超聲診斷中先天性發(fā)育不全占有主要比重，如消化道畸形、先天性心臟病、泌尿系統(tǒng)畸形；性早熟有所增加，同時(shí)可進(jìn)行小兒患者血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)，加之小兒科疾病介入超聲技術(shù)的完善，可輔助超聲技術(shù)完成小兒穿刺、引流、介入治療等[3]。

1.2 存在問題

隨著我國二孩政策的開放，新生兒出生人數(shù)增加，7歲以下兒童比重相對(duì)增加；農(nóng)村新生兒比重為75%，基于紅河州超聲醫(yī)師高素質(zhì)人才的缺失，臨床兒科醫(yī)療表現(xiàn)為日益增長的診治需求及絕對(duì)不足的兒科超聲醫(yī)師的缺失失衡的狀態(tài)，專業(yè)兒科超聲醫(yī)師占0.56%。無兒科檢查參考書單位占96.13%，低端設(shè)備占51.59%；也基于經(jīng)濟(jì)發(fā)展的限制，全州兒科超聲檢查尚無明確的規(guī)范化管理，公認(rèn)操作標(biāo)準(zhǔn)化、診斷報(bào)告指南的缺失，導(dǎo)致臨床兒科超聲檢查質(zhì)量的參差不齊。加強(qiáng)對(duì)兒科超聲檢查的質(zhì)量控制具有重要研究?jī)r(jià)值，主要包括人才的培養(yǎng)；加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)；嚴(yán)守超聲質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范、規(guī)章制度；購進(jìn)高端超聲設(shè)備；績(jī)效分配等方面。

2 質(zhì)量控制

2.1 超聲人才的培養(yǎng)：各院校加大對(duì)超聲專業(yè)的錄取及培養(yǎng)，醫(yī)院加大人才引進(jìn)力度，特別是引進(jìn)有資質(zhì)的人才；也可鼓勵(lì)其他臨床專業(yè)轉(zhuǎn)超聲專業(yè)，壯大兒科超聲醫(yī)師隊(duì)伍。

2.2 超聲醫(yī)師需經(jīng)過?？频呐嘤?xùn)方可上崗，需經(jīng)過專業(yè)的、規(guī)范化的崗前考核，在滿足上崗指標(biāo)后方可進(jìn)行超聲檢查操作；特別需加強(qiáng)超聲設(shè)備運(yùn)用的原理，保障超聲儀器處于正常最佳工作狀態(tài)；據(jù)檢查部位進(jìn)行相關(guān)參數(shù)設(shè)置及調(diào)節(jié)，提高檢查的精準(zhǔn)性，掌握各種操作指南，標(biāo)準(zhǔn)圖像的操作、測(cè)量的規(guī)范、正常值的參考、診斷分析要點(diǎn)、圖像的采集、報(bào)告評(píng)估等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)管理，

不斷提高專業(yè)性[4]。

2.3 規(guī)章制度的完善：超聲檢查臨床操作中需要嚴(yán)格按照國家、醫(yī)院、科室制定的相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行操作，臨床操作人員需對(duì)相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行了解，確保超聲檢查的安全性為前提。

2.4 強(qiáng)化專業(yè)設(shè)置：推薦采用高端超聲檢查儀器，為了確保圖像成像質(zhì)量，建議采用面陣、寬帶及單晶體探頭。

3 討論

3.1 隨著數(shù)字化技術(shù)的臨床應(yīng)用，針對(duì)超聲檢查管理既是機(jī)遇也是挑戰(zhàn)，需加強(qiáng)相關(guān)質(zhì)量控制，為符合高速發(fā)展的超聲技術(shù)需求，明確目前紅河州兒科超聲發(fā)展現(xiàn)狀問題，加強(qiáng)高素質(zhì)超聲醫(yī)師培養(yǎng)，嚴(yán)格執(zhí)行各規(guī)范、指南、制度，落實(shí)兒科超聲醫(yī)師的績(jī)效考核機(jī)制，體現(xiàn)按勞分配的同時(shí)給予政策上的傾斜，優(yōu)化有效的醫(yī)療資源，不斷提升兒科超聲服務(wù)質(zhì)量，為患兒提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)[5]。

3.2 主要制度：質(zhì)量控制制度、感染管理制度、設(shè)備保養(yǎng)制度、圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)制度、報(bào)告單書寫制度、查對(duì)制度、會(huì)診制度、重點(diǎn)病例隨訪討論制度、危急值制度、不良事件制度、與臨床溝通制度、績(jī)效考核制度等。

3.3 設(shè)備的調(diào)節(jié)：包括探頭頻率和深度、聚焦點(diǎn)、灰階、分辨率預(yù)設(shè)、諧波、等。檢查部位器官的橫切面圖、縱切面、冠狀切面、陽性征像及典型圖像、陰性圖像、標(biāo)識(shí)體位并存于PACS系統(tǒng)。

3.4 超聲描述：應(yīng)全面系統(tǒng)、科學(xué)、客觀真實(shí)、簡(jiǎn)練、規(guī)范、突出臨床專業(yè)性的同時(shí)兼顧文句的可讀性。包括臟器組織結(jié)構(gòu)大小、形態(tài)、厚度、管徑及層次，病變解剖定位、數(shù)目、大小、形態(tài)、邊界、邊緣、內(nèi)部回聲及結(jié)構(gòu)、后方回聲、移動(dòng)度、質(zhì)地、與周圍器官組織的毗鄰關(guān)系、血流分布、血流速度參數(shù)、重要的陰性所見也應(yīng)描述等情況。