劉 霞，王元會

(濟寧醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)院，山東 濟寧 272067)

2016年8月，習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上強調(diào)，要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，努力全方位、全周期地保障人民健康。同年10月，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》發(fā)布，健康中國時代的大幕已經(jīng)拉開。要推動健康中國建設(shè)，就要加強健康人才的培養(yǎng)，這對康復(fù)治療專業(yè)的發(fā)展既是機遇又是挑戰(zhàn)。在大力發(fā)展健康中國的時代下，康復(fù)治療專業(yè)人才的培養(yǎng)問題值得我們深思。怎樣培養(yǎng)響應(yīng)新時代發(fā)展的一流康復(fù)人才，需要我們不斷去探索與改革。

1 健康中國時代對康復(fù)治療人才的需求

1.1 健康中國時代需要大量的康復(fù)治療人才

健康中國時代，人們的健康意識逐步覺醒，對康復(fù)的需求量也隨之增加。從人民對康復(fù)一無所知到“人人享有康復(fù)服務(wù)”，康復(fù)人才的需求數(shù)量猛增。按照我國衛(wèi)生部門的要求，二、三級醫(yī)院需要康復(fù)醫(yī)師5.8萬人，治療師11.6萬人，社區(qū)康復(fù)人員則需要90.2萬人，是目前康復(fù)人才數(shù)量的10倍以上[1]。其中，康復(fù)治療人才作為急需緊缺專業(yè)人才，缺口巨大。若以國際水平為標準，我國康復(fù)治療師則存在幾十萬的缺口。而我國目前開設(shè)康復(fù)治療學(xué)的本科院校不到100所，按每年培養(yǎng)1萬名左右畢業(yè)生的速度，至少還要幾十年才能達到國際平均水平[2]。

健康中國時代下的健康是全面的健康，不僅指身體健康，精神健康也尤為重要。各種疾病導(dǎo)致的認知障礙、精神障礙(如阿爾茨海默癥、抑郁癥等)的大批患者中僅僅較少的一部分患者可以享受精神康復(fù)治療服務(wù)，大量患者急需精神康復(fù)治療專業(yè)人員的系統(tǒng)康復(fù)治療支持，促其回歸社會[3]，國內(nèi)在此方面的培訓(xùn)機構(gòu)及教育途徑極為缺乏。再者，健康是全民的健康，不僅涉及建設(shè)祖國的中堅力量——成人，更要涉及祖國的未來——兒童，還有貢獻力量的老一輩——老人。其中，兒童康復(fù)是我國當前面臨的挑戰(zhàn)之一。我國計劃生育政策改變后，大批健康問題兒童日益增加，急需一批從事兒童健康促進及康復(fù)的專業(yè)人才。人口老齡化問題也是當今時代的突出問題，不僅給本人帶來生活不便，對家庭、社會亦帶來沉重負擔。日本、德國等發(fā)達國家較注重老年康復(fù)服務(wù)及人才培養(yǎng)，但我國缺乏大量老年康復(fù)方面專業(yè)從業(yè)人員。綜上，增加康復(fù)治療人才的數(shù)量迫在眉睫。

1.2 健康中國時代需要高質(zhì)量的康復(fù)治療人才

隨著新時代的到來，人民美好生活的需要日益增長，對康復(fù)的需求和質(zhì)量要求也大幅提高。黨中央將“健康中國”上升為國家戰(zhàn)略，需要康復(fù)治療人才，更需要高質(zhì)量的康復(fù)治療人才，以實現(xiàn)全方位的康復(fù)治療服務(wù)。

首先，德智體美勞要全面發(fā)展。健康中國時代需要高素質(zhì)的康復(fù)治療人才，體現(xiàn)在德智體美勞要全面發(fā)展[4]。作為高素質(zhì)康復(fù)人才，要以德為先，心系人民健康，要充分發(fā)揮勞動價值，與德智體美緊密聯(lián)系，為人民的健康事業(yè)做出貢獻。

其次，要具備完善的康復(fù)知識體系。健康中國時代，要以全人民健康為中心，目前我國康復(fù)治療專業(yè)人才培養(yǎng)上多側(cè)重神經(jīng)、骨科康復(fù)治療范疇，在一定程度上忽視了我國當前社會飛速發(fā)展隨之帶來的精神問題、出生缺陷、發(fā)育遲滯以及人口老齡化帶來的大量康復(fù)需求，缺乏相應(yīng)系統(tǒng)的課程設(shè)置及知識與技能涵蓋。高質(zhì)量的康復(fù)治療人才需具備良好的知識儲備能力，完善的知識結(jié)構(gòu)，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)的知識體系下，具備神經(jīng)康復(fù)、肌骨康復(fù)、內(nèi)臟康復(fù)和兒童康復(fù)、精神康復(fù)、老年康復(fù)等康復(fù)治療知識體系。

再次，復(fù)合應(yīng)用能力強?？祻?fù)應(yīng)用領(lǐng)域極為廣泛，健康中國時代為康復(fù)治療工作賦予了許多新的內(nèi)涵，要為全民康復(fù)做貢獻，不僅僅是局限在康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)從事康復(fù)治療工作，還要深入?？漆t(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)、教育機構(gòu)，甚至到公司開展康復(fù)器具相關(guān)業(yè)務(wù)?？祻?fù)治療人才要具備能在多個領(lǐng)域從事相關(guān)工作并能將專業(yè)知識與技能應(yīng)用到實處的能力。

最后，還要具備創(chuàng)新能力。時代的發(fā)展離不開創(chuàng)新，要具有一定的創(chuàng)新思維，具有自主、研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性學(xué)習(xí)能力。康復(fù)醫(yī)學(xué)雖源于西方國家，但作為健康中國時代下的康復(fù)治療人才，要善于思考，敢于創(chuàng)新，充分體現(xiàn)中國特色康復(fù)，發(fā)揮中醫(yī)藥在疾病康復(fù)中的核心作用[5]。

2 健康中國時代康復(fù)治療專業(yè)的人才培養(yǎng)

健康中國時代的到來，為康復(fù)治療專業(yè)的發(fā)展提供了更加廣闊的空間，也為康復(fù)治療專業(yè)的人才培養(yǎng)提出新的要求。在健康中國的戰(zhàn)略部署下，康復(fù)治療專業(yè)的人才培養(yǎng)要抓住機遇，迎接挑戰(zhàn)，要有新突破，實現(xiàn)新發(fā)展，在增加數(shù)量的同時，保證質(zhì)量是關(guān)鍵。作為高校，有責任培育一批批高質(zhì)量的畢業(yè)生，增加優(yōu)質(zhì)康復(fù)治療師的供給，滿足相應(yīng)行業(yè)的人才需求。而高教大計、本科為本，康復(fù)治療專業(yè)本科層次的人才培養(yǎng)至關(guān)重要[6]。

目前，康復(fù)治療專業(yè)本科層次的培養(yǎng)，就國內(nèi)而言，因各學(xué)校性質(zhì)、辦學(xué)水平、綜合實力、學(xué)科基礎(chǔ)等各不相同，各校在康復(fù)治療人才培養(yǎng)目標定位、培養(yǎng)模式、課程體系和教材選用上各有側(cè)重，專業(yè)培養(yǎng)方案和人才培養(yǎng)模式存在較大差異，多處于摸索階段。而在歐美等發(fā)達國家，康復(fù)治療專業(yè)分設(shè)了物理治療學(xué)方向(PT)、作業(yè)治療學(xué)方向(OT)及言語治療學(xué)方向(ST)等，在不同專業(yè)方向上課程設(shè)置亦有不同。健康中國時代下，康復(fù)治療專業(yè)人才的培養(yǎng)既不能一味跟隨國際步伐，邯鄲學(xué)步，亦不能只側(cè)重神經(jīng)、肌骨康復(fù)治療范疇的應(yīng)用型人才，停滯不前。要培養(yǎng)符合健康中國時代要求的高質(zhì)量康復(fù)治療專業(yè)人才，就要積極推進教育改革。

2.1 優(yōu)化課程體系，完善專業(yè)知識系統(tǒng)

康復(fù)治療專業(yè)的課程體系包括通識教育課程、專業(yè)基礎(chǔ)課程和專業(yè)課程?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》(以下簡稱《綱要》)中提出“立足全人群和全生命周期兩個著力點，提供健康服務(wù)，實現(xiàn)更高水平的全民健康”的要求，沒有全民健康,就沒有健康中國[5]。

兒童健康是人類持續(xù)發(fā)展的前提和基礎(chǔ)，兒童不是成人的微縮，需提供獨特的早期評估、早期發(fā)展、早期康復(fù)服務(wù)，現(xiàn)階段我國兒童康復(fù)服務(wù)遠不能滿足日益增長的康復(fù)需求。但是康復(fù)治療教學(xué)體系中較少涉及兒童醫(yī)療康復(fù)內(nèi)容，由此培養(yǎng)的康復(fù)治療專業(yè)人才多不能立即勝任臨床兒童康復(fù)治療工作需求，多需用人單位繼續(xù)教育再培養(yǎng)才勝任。鑒于臨床醫(yī)學(xué)將兒科劃為獨立學(xué)科甚至獨立為臨床醫(yī)學(xué)亞專業(yè)，在康復(fù)治療教育體系中亦應(yīng)凸顯出兒童康復(fù)的?？婆囵B(yǎng)。另一方面，兒童康復(fù)常見病如腦癱不僅造成兒童運動障礙, 也常常導(dǎo)致不同程度的智力、視力、聽覺、言語、行為、學(xué)習(xí)等方面的障礙,給兒童身心健康和生活學(xué)習(xí)帶來巨大影響, 因此兒童康復(fù)是一個涉及多領(lǐng)域多學(xué)科的綜合性康復(fù)工作, 需要醫(yī)療、教育、職業(yè)、社會各方面康復(fù)人員的參與[7]。目前我國兒童康復(fù)基本依賴單純的醫(yī)療康復(fù)，運動功能康復(fù)“一家獨大”，忽略患兒心理、學(xué)業(yè)成就和社會適應(yīng)能力，導(dǎo)致患兒在心理及未來的繼續(xù)發(fā)展上存在著嚴重的不足，難以解決患兒的全面發(fā)展、融入社會的最終問題[8]。醫(yī)療康復(fù)人員應(yīng)具備醫(yī)學(xué)康復(fù)和教育康復(fù)知識與技能，做到“醫(yī)教結(jié)合”。但目前兒童康復(fù)和教育系統(tǒng)間存在著相互獨立、“貌合神離”的狀況，缺乏專業(yè)整合，患兒的真正的潛能開發(fā)和社會性發(fā)展無從談起。由此可見，在人才培養(yǎng)上，將兒童康復(fù)治療單獨形成教學(xué)體系尤為重要，也是臨床的迫切需求。

針對老年人，我國人口老齡化問題突出，據(jù)《中國城市養(yǎng)老指數(shù)藍皮書2017》顯示,截至2016年底，我國60歲以上老年人數(shù)量達2.4億，預(yù)計2050年將達到4.8億[9]。隨著老齡化的不斷加劇，老年醫(yī)療康復(fù)服務(wù)需求井噴式增長。與發(fā)達國家相比，我國的老年康復(fù)服務(wù)及人才培養(yǎng)極為匱乏，導(dǎo)致我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式難以有效、正規(guī)運轉(zhuǎn)。因此，針對老年康復(fù)在教學(xué)上亦應(yīng)成體系，具規(guī)模。

另外，針對存在精神障礙的特殊人群，其精神康復(fù)治療包括精神職業(yè)康復(fù)(在國外、香港等地稱為職業(yè)治療，內(nèi)地稱為作業(yè)治療)及精神運動康復(fù)，這兩方面在國際上已有幾十年發(fā)展歷史，但國內(nèi)精神康復(fù)治療臨床和教育處于起步階段，許多精神病?？漆t(yī)院都處于工娛療階段，缺少專業(yè)的作業(yè)治療理論支持，正規(guī)開展較少，患者的康復(fù)效果不夠明顯[10]，相關(guān)的研究更是鳳毛麟角。為滿足患者的精神康復(fù)需求，實現(xiàn)患者的全面康復(fù)，在相應(yīng)人才培養(yǎng)上，精神康復(fù)的課程體系不可或缺。

總之，為進一步培養(yǎng)適應(yīng)健康中國時代需求的全方位康復(fù)治療人才，需對專業(yè)課程體系進行優(yōu)化，逐步形成以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)模塊為基礎(chǔ)，以神經(jīng)康復(fù)、肌骨康復(fù)、內(nèi)臟康復(fù)和兒童康復(fù)、精神康復(fù)、老年康復(fù)六大學(xué)科為主體的課程教學(xué)體系，在健康中國背景下建立起符合社會更高層次需求的課程體系，促進學(xué)生形成更敏銳的臨床思維能力、更高的專業(yè)視野。

2.2 完善教學(xué)內(nèi)容，突出復(fù)合應(yīng)用能力

康復(fù)治療專業(yè)教學(xué)內(nèi)容的呈現(xiàn)主要有兩個方面，一是理論教學(xué)，二是實踐教學(xué)。對于應(yīng)用型人才的培養(yǎng)，理論是實踐的基石，實踐是理論的具體體現(xiàn)。

針對理論教學(xué)內(nèi)容，建立在上述課程體系下，中醫(yī)康復(fù)治療手段不容忽視。20世紀80年代，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)被引入我國，相對西方國家起步晚，雖然目前我國的康復(fù)醫(yī)學(xué)處于發(fā)展階段，但相對國際水平還存在巨大差距，如何實現(xiàn)創(chuàng)新性發(fā)展是我國康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵。《綱要》中明確提出“到2030年，中醫(yī)藥在疾病康復(fù)中的核心作用得到充分發(fā)揮”的目標[5]，顯然，發(fā)展中醫(yī)特色康復(fù)服務(wù)，培養(yǎng)具有中國特色的康復(fù)治療人才，是實現(xiàn)我國康復(fù)治療專業(yè)創(chuàng)新性發(fā)展的重要途徑。因此，康復(fù)治療師的培養(yǎng)必須重視中醫(yī)康復(fù)，與西醫(yī)康復(fù)有機融合，直至發(fā)揮其治療優(yōu)勢起到核心作用。

為培養(yǎng)符合時代要求的復(fù)合應(yīng)用型康復(fù)人才，理論就必須轉(zhuǎn)化為實踐，加強實踐教學(xué)并完善其教學(xué)內(nèi)容。一方面，通過校內(nèi)實驗室平臺，建立以學(xué)生為主體的實驗教學(xué)體系，注重學(xué)生動手操作能力和綜合思維能力。在此基礎(chǔ)上，構(gòu)建開放性實驗平臺，進一步強化專業(yè)技能，開拓學(xué)生思維，營造學(xué)術(shù)氛圍，突出學(xué)生個性發(fā)展；另一方面，強化校外實踐教學(xué)，依托附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，做到醫(yī)教協(xié)同發(fā)展，加強臨床教學(xué)主體職能，使學(xué)生的臨床見習(xí)、實習(xí)規(guī)范化，重點提高學(xué)生解決實際問題的能力，加強學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)[11]。另外，針對課程體系模塊，還要增加學(xué)生在精神衛(wèi)生中心、?？漆t(yī)療中心、社區(qū)衛(wèi)生中心、福利院、養(yǎng)老機構(gòu)等基地的實踐機會，完善其教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生學(xué)以致用，具有能在多個領(lǐng)域施展康復(fù)技能的能力，并增強學(xué)生的康復(fù)服務(wù)意識，鼓勵學(xué)生選擇相應(yīng)的就業(yè)方向，提高延續(xù)性康復(fù)服務(wù)質(zhì)量及促進患者的全面康復(fù)，以滿足其日益增長的康復(fù)需求，為健康中國時代貢獻力量。

2.3 改革教學(xué)方法，注重綜合素質(zhì)

目前，我國康復(fù)醫(yī)學(xué)處于快速發(fā)展階段，康復(fù)治療專業(yè)人才的培養(yǎng)質(zhì)量亟待提高。在教學(xué)過程中，我們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的教學(xué)模式讓學(xué)生習(xí)慣被動學(xué)習(xí)，難以激發(fā)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，培養(yǎng)出的學(xué)生綜合素質(zhì)較低，缺乏應(yīng)變能力及創(chuàng)新性思維?；谝陨犀F(xiàn)象，教學(xué)改革是關(guān)鍵。

第一，教學(xué)堅持以德為先。以德為先是培養(yǎng)高質(zhì)量人才的必須，將課程與思政、醫(yī)德教育緊密結(jié)合在一起，甚至滲入到每一堂課，潛移默化地提升學(xué)生的思想高度及醫(yī)德素質(zhì)，讓學(xué)生發(fā)自內(nèi)心的愛學(xué)習(xí)、愛專業(yè)，愛勞動，愛奉獻，充分發(fā)揮教師教書育人的職能；第二，堅持教育現(xiàn)代化。單純的多媒體教學(xué)已滿足不了當前所需，為響應(yīng)國家教育現(xiàn)代化建設(shè)，要充分利用互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)，如依托相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺進行教學(xué)，網(wǎng)絡(luò)優(yōu)質(zhì)慕課、微課的使用，并注重合理運用現(xiàn)代教學(xué)方法，如翻轉(zhuǎn)課堂、PBL教學(xué)、CBL教學(xué)等，既能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)、樂于學(xué)習(xí)，又能大幅度提高教學(xué)效率，以彌補傳統(tǒng)教學(xué)方法的不足[12]；第三，堅持以賽促進。教學(xué)過程中，為激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強學(xué)習(xí)的動力，定期舉辦或參加康復(fù)技能競賽，有助于學(xué)生更好地學(xué)以致用，提高專業(yè)技能，擴展視野，增長見識；第四，堅持創(chuàng)新引導(dǎo)。鼓勵學(xué)生積極申報學(xué)校等各級大學(xué)生課外創(chuàng)新活動基金等項目，培養(yǎng)學(xué)生自主、研究性學(xué)習(xí)和創(chuàng)新性學(xué)習(xí)能力。

2.4 完善考核方式，強實踐重創(chuàng)新

針對康復(fù)治療專業(yè)課程，課程考核環(huán)節(jié)至關(guān)重要，為能更加有效地評價人才培養(yǎng)的質(zhì)量，更加充分地調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性，需完善專業(yè)課程考核方式。一方面，強調(diào)實踐考核，以崗位勝任力為導(dǎo)向進行康復(fù)治療專業(yè)人才培養(yǎng)是提高康復(fù)服務(wù)質(zhì)量的必經(jīng)途徑。目前康復(fù)治療師尚沒有執(zhí)業(yè)證書，而以無技能操作考核的職稱證書代替，為進一步規(guī)范，執(zhí)業(yè)資格考核是大勢所趨[13]，為提高學(xué)生的崗位能力，在理論考核的基礎(chǔ)上，要進一步強調(diào)實踐考核，以培養(yǎng)符合發(fā)展需求的應(yīng)用型人才。另一方面，強調(diào)創(chuàng)新能力及綜合素質(zhì)考核，避免過程考核形式單一化，增加課堂表現(xiàn)、論文、作品、社會實踐等考核，以調(diào)動學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，有助于培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新型康復(fù)人才。

2.5 加強師資建設(shè)，保障教學(xué)質(zhì)量

人才培養(yǎng)的關(guān)鍵在師資，只有高質(zhì)量的教師才能培育高質(zhì)量的學(xué)生。2018年，中共中央、國務(wù)院先后印發(fā)《關(guān)于全面深化新時代教師隊伍建設(shè)改革的意見》，提出要全面提高高等學(xué)校教師質(zhì)量，建設(shè)一支高素質(zhì)創(chuàng)新型的教師隊伍。針對康復(fù)治療專業(yè)，師資少，但后勁足，以青年教師居多，師資建設(shè)可從以下幾個方面加強：

第一，加強師德師風建設(shè)，打造有理想信念、道德情操、扎實學(xué)識、仁愛之心的“四有”教師。鼓勵教師開展課程思政，提高育人能力，從而培育出一批批高素質(zhì)的康復(fù)人才；第二，加強教師專業(yè)能力，以“傳幫帶”機制促進青年教師成長，提高教學(xué)能力及科研能力。鼓勵繼續(xù)教育，積極開展師資培訓(xùn)，提高教師對教育現(xiàn)代化的主動適應(yīng)能力，在此基礎(chǔ)上，鼓勵教師建設(shè)數(shù)字化課程及健康教育培訓(xùn)云平臺，為健康中國建設(shè)做出貢獻；第三，加強雙師型教師建設(shè)，鑒于康復(fù)治療專業(yè)較強的實踐性，在提升教師教學(xué)能力的同時，還要加強其臨床實踐能力，讓教師走向臨床，為培養(yǎng)高水平應(yīng)用型專業(yè)人才提供保障；第四，加強教師創(chuàng)新能力，組建康復(fù)教學(xué)創(chuàng)新團隊，積極推進教學(xué)改革與創(chuàng)新，并鼓勵指導(dǎo)大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目或科研項目，以培養(yǎng)創(chuàng)新型的康復(fù)人才。

3 康復(fù)治療專業(yè)分化與發(fā)展

由于我國康復(fù)治療人才需求量大，亞專業(yè)分化還沒有形成廣泛性發(fā)展，但若想與國際并軌，增加國際交流及加入國際聯(lián)盟，專業(yè)分化是趨勢[14]。另外，健康中國時代需要高層次的康復(fù)治療人才，因康復(fù)治療專業(yè)本科階段畢業(yè)授予的是理學(xué)學(xué)位，既往沒有康復(fù)治療學(xué)的碩士點，面對考研只能陷入一種尷尬境地。2019年碩士專業(yè)目錄顯示醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)康復(fù)治療相關(guān)方向的碩士點已有20余個，其中四川大學(xué)還設(shè)有醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)康復(fù)治療學(xué)方向及聽力與言語康復(fù)學(xué)的博士點，這對于康復(fù)治療專業(yè)的學(xué)生來說是福音，對于健康人才的培養(yǎng)來說，是大勢所趨。

作為高校，務(wù)必要做好康復(fù)治療專業(yè)本科階段的人才培養(yǎng)，在增加數(shù)量的基礎(chǔ)上保證培養(yǎng)質(zhì)量，一方面滿足相應(yīng)的康復(fù)治療人才需求；另一方面，為高層次康復(fù)人才培養(yǎng)奠定堅實的基礎(chǔ)，為實現(xiàn)健康中國的宏偉目標提供源源不斷的人才力量。