陳純海，李 敏，馬秦龍，張 蕾，張彥文，余爭(zhēng)平

(陸軍軍醫(yī)大學(xué)軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)系軍隊(duì)勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)教研室，重慶 400038)

預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門綜合性和應(yīng)用性較強(qiáng)的學(xué)科，包括的學(xué)科種類較多，如流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、衛(wèi)生毒理學(xué)、勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生學(xué)等，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中由于是各門學(xué)科分開學(xué)習(xí)，因此在實(shí)際應(yīng)用中容易陷入片面地采用單一學(xué)科知識(shí)背景來思考問題，難以將所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通、綜合應(yīng)用所學(xué)知識(shí)來解決問題。近年來，我們?cè)陬A(yù)防醫(yī)學(xué)本科教學(xué)中開展了基于多學(xué)科融合的綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革，在綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中，打破學(xué)科界限進(jìn)行知識(shí)體系整合，通過以預(yù)防醫(yī)學(xué)所面臨的典型實(shí)際問題為切入點(diǎn)，選取具有代表性的真實(shí)場(chǎng)景開展教學(xué)活動(dòng)，采取學(xué)生主導(dǎo)、教師輔助和引導(dǎo)的交互式教學(xué)模式。近年來，通過對(duì)近2 000名醫(yī)學(xué)本科生的教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，我們發(fā)現(xiàn)預(yù)防醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)課程的開展能夠有效促進(jìn)學(xué)生思維模式的轉(zhuǎn)型，在學(xué)習(xí)過程中能夠以實(shí)際問題為導(dǎo)向，將不同學(xué)科知識(shí)進(jìn)行整合運(yùn)用，提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力以及學(xué)生的創(chuàng)新能力。

1 預(yù)防醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)開展的必要性

1.1 符合預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)理念

預(yù)防醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)性和應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才不僅需要扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，還需要具備較強(qiáng)的實(shí)踐操作能力。因此，在預(yù)防醫(yī)學(xué)本科教學(xué)過程中，各門學(xué)科實(shí)驗(yàn)課的設(shè)置比例均較高，一般實(shí)驗(yàn)課與理論課的比例在1∶2～1∶1之間[1]。實(shí)驗(yàn)課是以學(xué)生為中心，以發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性為目標(biāo)而開展的實(shí)踐性教學(xué)，其主要目的是培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)、實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力[2]。在以單一學(xué)科知識(shí)為背景而開展的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式下，雖然教師也強(qiáng)調(diào)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，但是在實(shí)際的教學(xué)過程中，學(xué)生往往會(huì)不自覺地以特定學(xué)科的具體知識(shí)點(diǎn)的應(yīng)用為背景去分析問題，這樣在無形中且在很大程度上把思維局限在所設(shè)定的學(xué)科知識(shí)范圍內(nèi)。這樣的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式對(duì)培養(yǎng)學(xué)生掌握具體知識(shí)點(diǎn)的幫助較大，但卻不利于提升學(xué)生分析問題和解決問題的綜合能力及創(chuàng)新能力。因此，需要改進(jìn)或者增加一些新的教學(xué)模式來彌補(bǔ)這一短板。預(yù)防醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)正是應(yīng)對(duì)這一需求而開展的教學(xué)改革，是將流行病學(xué)、勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)和衛(wèi)生毒理學(xué)等學(xué)科內(nèi)容進(jìn)行整合及合理銜接所構(gòu)筑的多學(xué)科綜合培養(yǎng)模式，其突出特點(diǎn)是在內(nèi)容的設(shè)計(jì)上打破了單一學(xué)科的知識(shí)壁壘，進(jìn)行多學(xué)科內(nèi)容整合，強(qiáng)調(diào)根據(jù)具體待解決的問題綜合運(yùn)用所有的學(xué)科知識(shí)，突出以問題為導(dǎo)向的思維模式。因此，在綜合實(shí)驗(yàn)實(shí)施的過程中，受課程設(shè)計(jì)模式的影響，學(xué)生會(huì)自然地被引導(dǎo)為以問題為核心去思考解決辦法，而不是以單一的知識(shí)點(diǎn)的運(yùn)用為核心去分析問題，這樣會(huì)更有利于學(xué)生發(fā)揮主觀能動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性，從而提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力[3]，這與我們?cè)O(shè)置實(shí)驗(yàn)課的理念是極為吻合的。

1.2 有助于促進(jìn)學(xué)生思維模式升級(jí)

預(yù)防醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)課程在培養(yǎng)學(xué)生建立多維度、開放式和批判式思維模式上有很好的作用，而這種思維模式正是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維的關(guān)鍵[4]。如上所述，以單一學(xué)科知識(shí)點(diǎn)為背景開展實(shí)驗(yàn)課時(shí)，學(xué)生往往會(huì)將思維局限在具體的知識(shí)點(diǎn)或單一學(xué)科知識(shí)背景上，這是一種單一維度的思考方式，而真實(shí)世界中存在的問題是復(fù)雜的、多維度的，因此在處理實(shí)際問題時(shí)，我們需要的是多維度的思維模式，需要從不同角度去分析問題，提出問題的全方位解決辦法[5]。綜合實(shí)驗(yàn)課程在設(shè)計(jì)上就“暗示”學(xué)生要解決的問題需要綜合運(yùn)用多學(xué)科的知識(shí)點(diǎn)，因此能夠有效引導(dǎo)學(xué)生在分析問題時(shí)最大限度地調(diào)用及整合所學(xué)過的所有知識(shí)，進(jìn)行多維度思維模式的訓(xùn)練。其次，綜合實(shí)驗(yàn)由于打破了學(xué)科界限的限制，解決問題所運(yùn)用的知識(shí)體系是開放的，因此有利于促進(jìn)學(xué)生開放式思維模式的建立。雖然這種多維度、開放式思維模式在其它課程的教學(xué)活動(dòng)中也被重視，但是在綜合實(shí)驗(yàn)這種有具體應(yīng)用場(chǎng)景的情況下，能夠把抽象的思維模式訓(xùn)練具體化，從實(shí)踐內(nèi)容當(dāng)中找到落腳點(diǎn)，效果往往更好[6]。最后，在綜合實(shí)驗(yàn)課的實(shí)施過程中，正是由于學(xué)生缺乏相關(guān)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，反而促使他們?cè)谡麄€(gè)過程中不停地用批判式的眼光來審視自己的實(shí)驗(yàn)方案、實(shí)施過程中的具體操作、數(shù)據(jù)分析以及實(shí)驗(yàn)總結(jié)報(bào)告，主動(dòng)地對(duì)自己的方案提出置疑，并與同學(xué)和教師討論修改，使得整個(gè)實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)過程也是批判式思維模式的訓(xùn)練過程?？傊C合實(shí)驗(yàn)正是由于給學(xué)生所學(xué)的知識(shí)找到了具體的應(yīng)用場(chǎng)景，因此對(duì)學(xué)生思維模式的訓(xùn)練具備非常好的效果。

2 綜合實(shí)驗(yàn)實(shí)施過程中應(yīng)該注重的問題

2.1 注重整合教學(xué)內(nèi)容

綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)，首先應(yīng)該考慮實(shí)驗(yàn)內(nèi)容能夠幫助學(xué)生打破學(xué)科的界限，以具體問題或場(chǎng)景為出發(fā)點(diǎn)，將各專業(yè)學(xué)科內(nèi)容進(jìn)行有機(jī)整合，避免對(duì)以前單學(xué)科實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的簡(jiǎn)單重復(fù)和疊加。教學(xué)內(nèi)容的整合應(yīng)該包括以下兩個(gè)方面：一是專業(yè)知識(shí)的整合，應(yīng)當(dāng)盡量選取有代表性的問題或真實(shí)場(chǎng)景，能夠盡可能多地涉及各學(xué)科知識(shí)，如涉及衛(wèi)生學(xué)方面的可盡量包括營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生和勞動(dòng)衛(wèi)生等多方面的知識(shí)背景，還可嵌入流行病學(xué)及衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)等方面的方法技能。每一場(chǎng)景或問題所涉及的專業(yè)知識(shí)要具備代表性，不同場(chǎng)景或問題所涉及的專業(yè)知識(shí)盡量減少重復(fù)性，同時(shí)整個(gè)課程的設(shè)計(jì)要具備一定的系統(tǒng)性和科學(xué)性[7]。二是師資隊(duì)伍的整合，因?yàn)樯婕岸鄬W(xué)科的知識(shí)內(nèi)容整合，這樣增加了備課的難度，因此在師資隊(duì)伍的匹配上也應(yīng)該由多學(xué)科教師共同組合而成，在備課過程中教師之間要進(jìn)行充分交流，集體備課。備課是整個(gè)師資隊(duì)伍整合最為重要的階段，因?yàn)樵趦?nèi)容的設(shè)置、場(chǎng)景的選擇、或是問題的提出階段，需要由多學(xué)科教師隊(duì)伍共同討論備課，才能夠使整個(gè)課程體系具備科學(xué)性和系統(tǒng)性，讓學(xué)生有更好的發(fā)揮空間。同時(shí)，課程的時(shí)間安排也影響教學(xué)內(nèi)容的整合，綜合實(shí)驗(yàn)在課程設(shè)置上最好排在各門預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的教學(xué)完成以后，此時(shí)學(xué)生已經(jīng)基本構(gòu)建好了一定的預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)體系，掌握了一些基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)技能，這樣在教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計(jì)上可以盡量跨學(xué)科進(jìn)行整合，教學(xué)效果會(huì)更好。此外，基于我們既往實(shí)施情況來看，綜合實(shí)驗(yàn)可以作為一門單獨(dú)的課程開設(shè)，這樣不僅是對(duì)這一門課程的重視，而且有助于在實(shí)施過程中進(jìn)行資源整合，方便教學(xué)內(nèi)容的整合優(yōu)化和師資隊(duì)伍的打磨。

2.2 注重利用社會(huì)資源和各學(xué)科專業(yè)科研平臺(tái)

綜合實(shí)驗(yàn)最為重要的一環(huán)是選擇實(shí)驗(yàn)的場(chǎng)景及提出待解決的問題。在這一環(huán)節(jié)上，要充分利用社會(huì)資源，因地制宜地開展教學(xué)活動(dòng)，任何虛擬的場(chǎng)景都比不上真實(shí)的場(chǎng)景在教學(xué)過程中所帶給學(xué)生的啟發(fā)大，在真實(shí)場(chǎng)景下，問題是開放的，并且沒有標(biāo)準(zhǔn)答案，因此學(xué)生可以從不同的角度去分析解決問題的方法，這樣可以引導(dǎo)他們根據(jù)自己的想法自主設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案，從而最大程度發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提升創(chuàng)新性[8]。并且，根據(jù)在教學(xué)活動(dòng)中所進(jìn)行的比較來看，相對(duì)于在教室進(jìn)行推演及討論，學(xué)生也更喜歡真實(shí)場(chǎng)景下的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐教學(xué)。我們?cè)谇捌诮虒W(xué)過程中，以一些典型的家具制造工廠、小型化工廠、配電站及雷達(dá)站等作為教學(xué)場(chǎng)地開展了較為豐富的綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動(dòng)，學(xué)生的積極性和參與性均較高，實(shí)際的教學(xué)效果也較好。此外，在教學(xué)條件的匹配上，除了提供必要的教學(xué)器材支持外，還可以盡量鼓勵(lì)學(xué)生利用各個(gè)學(xué)科的專業(yè)科研實(shí)驗(yàn)室開展實(shí)驗(yàn)研究。一般來講，各學(xué)科專業(yè)的科研平臺(tái)較教學(xué)平臺(tái)而言儀器會(huì)更加先進(jìn)，能夠開展的實(shí)驗(yàn)研究項(xiàng)目也較多，有了較好的研究條件支撐，可以激發(fā)部分較為活躍的學(xué)生對(duì)一些問題進(jìn)行較深入的研究分析，同時(shí)還可以培養(yǎng)本科生的科研思維和研究能力，這對(duì)提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力及創(chuàng)新能力均會(huì)有較大的幫助，這一點(diǎn)從各高校建立開放實(shí)驗(yàn)平臺(tái)所取得的效果中可以得到較好的印證[9]。

2.3 注重評(píng)價(jià)模式的優(yōu)化

評(píng)價(jià)模式直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)過程，因此評(píng)價(jià)模式的優(yōu)化可以引導(dǎo)學(xué)生樹立更好的學(xué)習(xí)態(tài)度，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，并對(duì)學(xué)習(xí)效果進(jìn)行有效反饋，促進(jìn)教與學(xué)之間形成優(yōu)質(zhì)高效的閉環(huán)反饋系統(tǒng)而互惠雙方，最終提高教學(xué)質(zhì)量[10]。相對(duì)于理論課，實(shí)踐課的評(píng)價(jià)模式改革更加具備迫切性，因?yàn)閭鹘y(tǒng)的通過以試卷考試為主的考核模式在實(shí)踐課的考核中明顯不能達(dá)到較好的效果，因此有改革的動(dòng)力。評(píng)價(jià)模式的優(yōu)化也是整個(gè)教學(xué)改革中的難點(diǎn)，一旦評(píng)價(jià)模式改革不利往往會(huì)影響教學(xué)全局。綜合實(shí)驗(yàn)是一門應(yīng)用性非常強(qiáng)的實(shí)踐課程，較為有效的評(píng)價(jià)體系應(yīng)該是貫穿整個(gè)課程的始終，在整個(gè)課程實(shí)施的全過程中注重學(xué)生綜合素質(zhì)的表現(xiàn)，分階段進(jìn)行評(píng)估[11]。具體做法包括：一是在實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備階段注重學(xué)生在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)過程中所展現(xiàn)出的創(chuàng)新性與科學(xué)性，對(duì)學(xué)科知識(shí)應(yīng)用的靈活性以及收集資料的能力，這一部分可以占到整個(gè)評(píng)估總分的30%；二是在實(shí)驗(yàn)實(shí)施階段重視學(xué)生在課堂上的表現(xiàn)，包括動(dòng)手能力、參與課堂討論的活躍程度、對(duì)實(shí)驗(yàn)條件的整合能力、協(xié)作能力以及在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)中所表現(xiàn)出的應(yīng)變能力等，這一部分也占30%；三是在課后總結(jié)階段重視學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的分析，最終解決方案的提出，以及實(shí)驗(yàn)報(bào)告的撰寫，好的實(shí)驗(yàn)報(bào)告不僅能反應(yīng)出學(xué)生整個(gè)實(shí)驗(yàn)實(shí)施過程的情況，而且能反應(yīng)出學(xué)生對(duì)待數(shù)據(jù)的嚴(yán)謹(jǐn)程度、統(tǒng)計(jì)分析能力和表達(dá)能力，一般這一部分可占40%；最后，可以通過每個(gè)實(shí)驗(yàn)單獨(dú)記分，按照每一個(gè)實(shí)驗(yàn)給與一定的計(jì)權(quán)系數(shù)得到整門課程的總分，這樣可以排除一些偶然因素對(duì)學(xué)生的干擾。通過對(duì)這幾個(gè)方面的綜合考量，能夠較為全面的反應(yīng)學(xué)生的綜合素質(zhì)，同時(shí)起到比較好的反饋效果，提高教學(xué)質(zhì)量。

2.4 注重實(shí)施過程中每個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量把控

綜合實(shí)驗(yàn)因?yàn)樯婕暗膶W(xué)科內(nèi)容較多，需要整合的資源也較多，因此所涉及的環(huán)節(jié)也較多，學(xué)生從最開始的選題、設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案、實(shí)驗(yàn)方案討論修改、實(shí)驗(yàn)器材、試劑等的準(zhǔn)備、實(shí)驗(yàn)操作實(shí)施、到最后的實(shí)驗(yàn)報(bào)告總結(jié)撰寫的整個(gè)過程中，每一環(huán)節(jié)都會(huì)對(duì)下一環(huán)節(jié)產(chǎn)生影響。因此，綜合實(shí)驗(yàn)課程應(yīng)該更加注重教學(xué)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，只有把教學(xué)中每一環(huán)節(jié)做好了，才能連點(diǎn)成線，使學(xué)生產(chǎn)生最優(yōu)的體驗(yàn)，最終提高整體的教學(xué)質(zhì)量。教學(xué)質(zhì)量控制的核心不是限制學(xué)生開放思維，只允許學(xué)生做指定的“正確”的事情，而是在教學(xué)過程中保持良好的互動(dòng)，形成教與學(xué)的交互式教學(xué)模式，避免將教學(xué)過程推向“教”或者“學(xué)”某一個(gè)方面[12]。具體做法包括：在選題與實(shí)驗(yàn)方案設(shè)計(jì)完成后，要組織討論修改，形成相對(duì)完整的方案，對(duì)方案的可行性要進(jìn)行評(píng)估；在實(shí)驗(yàn)器材、試劑的準(zhǔn)備階段，要盡量讓學(xué)生自己利用業(yè)余時(shí)間參與準(zhǔn)備工作，包括試驗(yàn)試劑的配置、測(cè)量?jī)x器的校準(zhǔn)、操作規(guī)范的熟悉等，這樣才能形成一次完整的體驗(yàn)；在實(shí)驗(yàn)實(shí)施過程中，尤其是涉及到現(xiàn)場(chǎng)操作時(shí)，更加應(yīng)當(dāng)注重質(zhì)量控制，鼓勵(lì)學(xué)生根據(jù)真實(shí)情況的需求來進(jìn)行操作，避免為了完成任務(wù)式的應(yīng)付式操作，碰到突發(fā)情況或想定之外的情況時(shí)，要引導(dǎo)學(xué)生自己去思考解決問題的方法，而不是代替學(xué)生來做出決定或操作；在實(shí)驗(yàn)報(bào)告完成后，教師也應(yīng)該盡快對(duì)實(shí)驗(yàn)報(bào)告進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)給學(xué)生反饋意見，使學(xué)生明白在本次學(xué)習(xí)過程中的不足和改進(jìn)的方向，從而提高下次實(shí)驗(yàn)課的質(zhì)量。總之，每一環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制要及時(shí)反饋給學(xué)生，將這種交互式的教學(xué)方式滲透到整個(gè)教學(xué)活動(dòng)中，每一個(gè)點(diǎn)的質(zhì)量提高了，才能保證整個(gè)教學(xué)實(shí)踐的最優(yōu)化。

3 結(jié)論

綜上所述，預(yù)防醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)課程的開展能夠有效促進(jìn)學(xué)生對(duì)多學(xué)科知識(shí)進(jìn)行整合并應(yīng)用于實(shí)踐，促進(jìn)學(xué)生建立多維度、開放式及批判式思維模式，提高學(xué)生分析問題、解決問題的能力及創(chuàng)新能力，使學(xué)生的綜合素質(zhì)得到加強(qiáng)。在綜合實(shí)驗(yàn)課程實(shí)施過程中，應(yīng)當(dāng)注重教學(xué)內(nèi)容的整合，以及多學(xué)科整合的師資隊(duì)伍建設(shè)，因地制宜地利用社會(huì)資源開展現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)，鼓勵(lì)學(xué)生最大限度的利用好各學(xué)科專業(yè)科研平臺(tái)深入研究，同時(shí)還應(yīng)做好評(píng)估模式的轉(zhuǎn)型優(yōu)化，正確引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，最后還要做好教學(xué)活動(dòng)中各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量把控，把交互式教學(xué)模式滲透到教學(xué)過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，從而提高教學(xué)質(zhì)量。