王 娜，王 琳

(1.武漢市第一醫(yī)院，湖北 武漢 430022；2.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430022)

筆者于2017年10月至11月期間參加了天津醫(yī)科大學(xué)舉辦的“教育部來(lái)華留學(xué)英語(yǔ)師資培訓(xùn)中心(醫(yī)學(xué))”第十四期培訓(xùn)班，該期教學(xué)對(duì)象為國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)高校教授兒科學(xué)的教師。本文結(jié)合筆者此次培訓(xùn)的經(jīng)歷談作為一名兒科臨床教師對(duì)來(lái)華留學(xué)生教育的體會(huì)。下文將從以下三個(gè)方面逐一展開(kāi)。

1 教育部來(lái)華醫(yī)學(xué)留學(xué)生英語(yǔ)師資培訓(xùn)(兒科學(xué))內(nèi)容介紹及體會(huì)

教育部來(lái)華留學(xué)英語(yǔ)師資培訓(xùn)中心(醫(yī)學(xué))第十四期培訓(xùn)班(兒科學(xué))的主辦單位為天津醫(yī)科大學(xué)，學(xué)員為來(lái)自全國(guó)37所高校的51名兒科學(xué)教師，培訓(xùn)時(shí)間近一個(gè)月，課程安排包括國(guó)內(nèi)兒科學(xué)專家講座、天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院兒科科室介紹及經(jīng)驗(yàn)交流、模擬教學(xué)介紹、理論課課堂觀摩教學(xué)、兒科說(shuō)課與研討、兒科全英語(yǔ)授課交流與展示、兒科全英文教學(xué)查房、兒科臨床教學(xué)全英文病例討論、外教口語(yǔ)培訓(xùn)、國(guó)外醫(yī)學(xué)教育講座、英國(guó)兒科學(xué)專家講座、名家講座、全英文教學(xué)研討會(huì)、以及天津醫(yī)科大學(xué)留學(xué)生自主學(xué)習(xí)教學(xué)模式研討等等。培訓(xùn)期間除參加各項(xiàng)課程外，各高校教師還共同探討了我國(guó)目前醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育的現(xiàn)狀、存在的問(wèn)題并提出了提高醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的建議。

國(guó)內(nèi)兒科學(xué)專家講座環(huán)節(jié)中，復(fù)旦大學(xué)曹云教授講授了新生兒總論以及新生兒腦損傷的專題，前者為全英文授課，后者為說(shuō)課解讀?！罢f(shuō)課”是教師口頭表述具體課題的教學(xué)設(shè)想及其理論依據(jù)，面對(duì)同行或教研人員，講述自己的教學(xué)設(shè)計(jì)，然后由聽(tīng)者評(píng)說(shuō)，達(dá)到互相交流，共同提高的一種教學(xué)研究和師資培訓(xùn)的活動(dòng)?！罢f(shuō)課”是教師將教學(xué)構(gòu)思轉(zhuǎn)化為教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)的預(yù)演[1],實(shí)施過(guò)程中可發(fā)現(xiàn)教師在備課中存在的問(wèn)題及不足[2],對(duì)于年輕教師非常實(shí)用,值得推廣。一節(jié)好的英文醫(yī)學(xué)課不僅需要熟練流利的英語(yǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，更需要精心安排組織的課程設(shè)計(jì)與規(guī)劃，既要將教學(xué)大綱上的知識(shí)點(diǎn)傳授給學(xué)生，又要做到重點(diǎn)突出，吸引學(xué)生注意力，還要控制好課堂時(shí)間，不拖堂、不提前結(jié)束，這些都需要教師付出大量心血。

來(lái)自英國(guó)萊斯特大學(xué)附屬兒童醫(yī)院的Kairamkonda Venkatesh教授以及 Deepa Panjwani教授帶來(lái)了原汁原味的西方課堂，總結(jié)與國(guó)內(nèi)課堂的差異在于：①更加注重“理解”，他們會(huì)主動(dòng)引導(dǎo)學(xué)員去思考疾病發(fā)病機(jī)制中的邏輯關(guān)系；②無(wú)時(shí)無(wú)刻都保持“互動(dòng)”，不論課程進(jìn)行到哪里，都可以隨時(shí)停下來(lái)，及時(shí)解決學(xué)員在課堂上的疑惑；③重視學(xué)員的“參與度”，如果學(xué)員疲倦犯困，可以中途休息，或者起身活動(dòng)，或者播放一段搞笑視頻，為學(xué)員提神；除此之外，分組討論或協(xié)作是課堂常態(tài)，學(xué)員參與度極高；④趣味性強(qiáng)，外籍教師的肢體語(yǔ)言更豐富，課堂風(fēng)格幽默風(fēng)趣，課堂氛圍輕松愉快，學(xué)員體驗(yàn)感更好。除此之外，來(lái)自澳大利亞的張健副教授以及英國(guó)籍專家Jean Glover為學(xué)員呈現(xiàn)了地道的英語(yǔ)口語(yǔ)，包括門(mén)診及教學(xué)課堂上的情景對(duì)話，盡量避免留學(xué)生教學(xué)中“Chinglish”的尷尬。 Jean Glover還教授了如何進(jìn)行英文論文的寫(xiě)作，需要注意的細(xì)節(jié)，如何去編排論文結(jié)構(gòu)，如何分段，段落中關(guān)鍵句子的部位等等，以提高學(xué)員的英文寫(xiě)作水平及更好地輔導(dǎo)留學(xué)生撰寫(xiě)醫(yī)學(xué)論文。

2 我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育存在的問(wèn)題

2.1 課堂上師生間語(yǔ)言溝通障礙，教學(xué)方式單一

在“一帶一路”戰(zhàn)略的影響下，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生生源豐富，主要分布在東南亞、南亞、西亞、北非、中東歐、中亞等國(guó)家，學(xué)生文化背景、宗教信仰、生活習(xí)慣等各不相同[3]，雖具備一定的英文基礎(chǔ)，但是往往地方口音較重，英文使用習(xí)慣亦不同，醫(yī)學(xué)專業(yè)英文詞匯以及生僻英語(yǔ)詞匯掌握度不高，而且缺乏中文基礎(chǔ)，與中國(guó)教師交流困難。目前大部分高校開(kāi)設(shè)了針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)MBBS(Bachelor of Medicine, Bachelor of Surgery)專業(yè)的中文課程，或者在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)課程之前進(jìn)行專門(mén)的中文培訓(xùn)，此類學(xué)生能進(jìn)行日常的中文交流，有助于拉近師生之間的距離，減少交流障礙。

我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)英文教師的遴選上，難以保證每位任課教師的英語(yǔ)應(yīng)用能力，正因?yàn)榭谡Z(yǔ)水平因人而異，授課水平參差不齊，授課質(zhì)量難以保障。除此之外，因?yàn)槌袚?dān)臨床教學(xué)的醫(yī)院通常為三級(jí)甲等大型醫(yī)院，?？品挚凭?xì)，經(jīng)常出現(xiàn)一門(mén)課程由數(shù)名甚至十余名來(lái)自不同亞專業(yè)的教師共同承擔(dān)的情況，每位教師僅分?jǐn)偟綌?shù)次課時(shí)，人員流動(dòng)性較大。留學(xué)生需要適應(yīng)眾多的授課風(fēng)格以及口音、習(xí)慣等等，難以磨合。同時(shí)，正因?yàn)橥庹Z(yǔ)教學(xué)難度大，除了保證傳統(tǒng)大課外，難以開(kāi)展其他教學(xué)形式如“基于團(tuán)隊(duì)的學(xué)習(xí)”(Team-based Learning，TBL)、“基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)”(Problem-based Learning，PBL)、“基于案例的學(xué)習(xí)”(Case-based Learning，CBL)等[4]，其原因是這些教學(xué)技巧和方法的應(yīng)用對(duì)英語(yǔ)授課教師的要求更高，但這些方法卻已經(jīng)在國(guó)內(nèi)本科生以及研究生教育的中文教學(xué)中廣泛開(kāi)展，并取得良好的教學(xué)效果。對(duì)留學(xué)生教學(xué)的方式相對(duì)單一，形式枯燥，趣味性差，難以帶動(dòng)學(xué)生積極性，參與性不夠，教學(xué)效果必然受到影響。

2.2 學(xué)習(xí)教材不完善不成熟

我國(guó)醫(yī)學(xué)生教材編寫(xiě)成熟規(guī)范，針對(duì)?？粕⑽迥曛票究粕?、七年制本碩連讀以及八年制本碩博連讀均有相應(yīng)教材，并且每隔幾年更新一次，知識(shí)更新相對(duì)及時(shí)。然而，醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育起步時(shí)間晚，目前國(guó)內(nèi)并沒(méi)有推出針對(duì)留學(xué)生的統(tǒng)一教材，部分院校選擇使用各個(gè)專業(yè)的英文原版書(shū)籍，但這些書(shū)籍內(nèi)容深?yuàn)W且繁多，難以理解，編寫(xiě)思路有別于中國(guó)教師的常規(guī)邏輯，難以直接使用。因此，教師難以參照這些原版教材講授，多數(shù)仍按照我國(guó)醫(yī)學(xué)生中文教材內(nèi)容翻譯成英文講授，所以對(duì)于留學(xué)生而言，課前預(yù)習(xí)及課后復(fù)習(xí)困難增加。如若任課教師的幻燈片內(nèi)容不夠詳盡，課堂理解不夠透徹，學(xué)生更加難以掌握知識(shí)點(diǎn)。由于沒(méi)有固定教材參考，教師制作幻燈片的難度也隨之增加。部分高校例如天津醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)系教研室根據(jù)教學(xué)大綱編寫(xiě)了留學(xué)生的兒科教材，值得其他院校學(xué)習(xí)。

2.3 臨床實(shí)習(xí)難以有效開(kāi)展

留學(xué)生研究生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，帶教教師主要為其導(dǎo)師，三甲醫(yī)院的研究生導(dǎo)師均有副高以上職稱，他們需要同時(shí)承擔(dān)臨床、科研、行政等方面的工作，還要承擔(dān)本科生、研究生、進(jìn)修醫(yī)生、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的授課任務(wù)，難以抽身為留學(xué)生進(jìn)行一對(duì)一的單獨(dú)輔導(dǎo)。本科生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，帶教教師為臨床一線醫(yī)生，他們多為住院醫(yī)師或主治醫(yī)師級(jí)別，需要擔(dān)負(fù)繁重的臨床事務(wù)，而留學(xué)生相對(duì)本國(guó)學(xué)生而言難以協(xié)助教師進(jìn)行日常工作，直接導(dǎo)致兩者溝通時(shí)間減少，留學(xué)生的臨床學(xué)習(xí)時(shí)間及質(zhì)量也相應(yīng)打了折扣。

留學(xué)生與病人之間的溝通交流更加困難。由于語(yǔ)言障礙以及膚色不同，留學(xué)生難以與病人進(jìn)行有效溝通，病人也難以接受外國(guó)實(shí)習(xí)生，有抵觸心理，少有患者愿意配合留學(xué)生進(jìn)行病史采集以及體格檢查，這些問(wèn)題在兒科病人中表現(xiàn)更加突出。如果留學(xué)生中文不夠流利，加上實(shí)習(xí)生身份，他們難以像中國(guó)醫(yī)學(xué)生一樣接診及收治病人，難以真正扮演“醫(yī)生”角色。

除此之外，醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)以及醫(yī)生工作站基本都是中文界面，而檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單、化驗(yàn)單等等也都是中文打印，絕大多數(shù)留學(xué)生無(wú)法單獨(dú)操作電子醫(yī)療系統(tǒng)以及分析各種檢查結(jié)果，上述都是阻礙他們?cè)谂R床常態(tài)化實(shí)習(xí)的重要原因。

3 提高醫(yī)學(xué)留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的建議

3.1 實(shí)行留學(xué)生語(yǔ)言準(zhǔn)入制度，嚴(yán)把考核關(guān)

中國(guó)學(xué)生出國(guó)學(xué)習(xí)需要通過(guò)托福、雅思、GRE等考試，同理，外國(guó)學(xué)生進(jìn)入中國(guó)學(xué)習(xí)也應(yīng)該掌握一定程度的漢語(yǔ)，否則不論在生活中還是學(xué)習(xí)上都很難融入中國(guó)環(huán)境。國(guó)內(nèi)部分高校對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生漢語(yǔ)水平考試(HSK)成績(jī)要求達(dá)到三級(jí)或以上水平，HSK考試成績(jī)未達(dá)標(biāo)者，可以先申請(qǐng)入校，但需要進(jìn)行一年漢語(yǔ)補(bǔ)習(xí)后才能進(jìn)入院系學(xué)習(xí)[5]。筆者所在學(xué)校也發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)一年漢語(yǔ)學(xué)習(xí)的留學(xué)生與授課教師、臨床醫(yī)師、護(hù)士以及病人之間的溝通比未經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的留學(xué)生更加容易，溝通的內(nèi)容也更加豐富，不僅學(xué)習(xí)知識(shí)更多，各方面能力的訓(xùn)練也更全面。

嚴(yán)格的考核制度一直是保證教學(xué)質(zhì)量的重要方式之一?？己藨?yīng)包括課程考核和綜合考核，還需要嚴(yán)把紀(jì)律關(guān)，保證大課出勤率、實(shí)習(xí)到崗率等。臨床基本理論考核合格后方可進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中需要進(jìn)行臨床技能考試，包括病史采集、體格檢查、病例分析以及各種操作技能，例如導(dǎo)尿、腰椎穿刺、骨髓穿刺等基本技能。實(shí)習(xí)結(jié)束前留學(xué)生還要參加每個(gè)科室的出科考試，臨床實(shí)習(xí)全部結(jié)束后要進(jìn)行畢業(yè)綜合考試[6]。新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科制訂了“醫(yī)學(xué)留學(xué)生兒科臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量量化評(píng)價(jià)指標(biāo)”，包含團(tuán)隊(duì)意識(shí)、病人滿意度、醫(yī)療文書(shū)、病例匯報(bào)、問(wèn)題解答互動(dòng)、建設(shè)性意見(jiàn)、考勤、科室病例講述、床旁小講座、自主學(xué)習(xí)能力、技能考核、筆試成績(jī)等共12項(xiàng)指標(biāo)，綜合考核實(shí)習(xí)學(xué)生的知識(shí)與能力，取得了顯著成效，值得借鑒推廣[7]。

3.2 完善帶教教師準(zhǔn)入制度，加強(qiáng)培訓(xùn)，人員宜相對(duì)固定

由于我國(guó)國(guó)內(nèi)留學(xué)生教育多建立在英語(yǔ)基礎(chǔ)之上，因此遴選帶教教師時(shí)優(yōu)先考慮有英語(yǔ)國(guó)家留學(xué)背景的教師，口語(yǔ)必須達(dá)到相應(yīng)水平，并且需要具備一定的臨床經(jīng)驗(yàn)以及教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。除此之外，授課教師人員宜相對(duì)固定。理論課盡量指定固定人員講授，方便師生之間的習(xí)慣磨合。提升帶教教師的授課質(zhì)量既需要培訓(xùn)他們的英語(yǔ)表達(dá)能力、幻燈片制作能力，提升授課技巧，還需要掌握多種先進(jìn)的教學(xué)方式。可以鼓勵(lì)院校對(duì)不同層次的全英語(yǔ)授課教師實(shí)施分級(jí)培訓(xùn)——分別在二級(jí)學(xué)院、高校、境外高校等開(kāi)展初、中、高級(jí)的全英教學(xué)培訓(xùn)[8]。 筆者所在的華中科技大學(xué)成立了專門(mén)的“教學(xué)發(fā)展中心”，每年舉辦各種教學(xué)培訓(xùn)，例如“PBL教學(xué)工作坊”“PPT制作技巧培訓(xùn)班”“三明治微格教學(xué)培訓(xùn)班”“中德醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合培養(yǎng)師資培訓(xùn)班”“教師科學(xué)發(fā)聲培訓(xùn)班”等，同時(shí)每年還舉辦青年教師講課比賽，極大地提高了高校教師包括臨床教師的教學(xué)能力。要將各種先進(jìn)的教學(xué)理念、教學(xué)方法融入到留學(xué)生教育中，需要帶教教師極高的外語(yǔ)水平以及綜合素質(zhì)，招收留學(xué)生的醫(yī)學(xué)高校需要重點(diǎn)關(guān)注針對(duì)留學(xué)生教師的專門(mén)培訓(xùn)。

留學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后建議實(shí)行“一對(duì)一”的輔導(dǎo)原則，即一個(gè)指導(dǎo)教師專職輔導(dǎo)一個(gè)留學(xué)生，也可以鼓勵(lì)留學(xué)生與研究生“結(jié)對(duì)子”，共同管理病人，完成日常醫(yī)囑處理、住院病歷書(shū)寫(xiě)及與患者及家屬溝通等實(shí)習(xí)醫(yī)生日常事務(wù)，參加臨床學(xué)科常見(jiàn)病、多發(fā)病的教學(xué)查房、病例討論、小講座等[9]，以保證留學(xué)生有效開(kāi)展臨床實(shí)習(xí)。

3.3 加強(qiáng)留學(xué)生教材、教案和教學(xué)制度建設(shè)

統(tǒng)一教材的缺失給留學(xué)生課前預(yù)習(xí)和課后復(fù)習(xí)帶來(lái)了極大的不便，因此，針對(duì)醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教材建設(shè)刻不容緩。授課教師大多數(shù)為中國(guó)本土教師，建議在中國(guó)地區(qū)使用的醫(yī)學(xué)留學(xué)生教材使用中英文雙語(yǔ)編寫(xiě)，便于備課教師的理解以及師生間的交流。嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕贪妇帉?xiě)及科學(xué)的教學(xué)大綱制定也同樣重要。由于語(yǔ)言障礙，同樣一個(gè)課時(shí)，若授課對(duì)象是中國(guó)學(xué)生，其信息量遠(yuǎn)遠(yuǎn)大過(guò)教授外國(guó)學(xué)生。因此，不能完全將針對(duì)中國(guó)學(xué)生的教案以及教學(xué)大綱照搬到留學(xué)生身上，而需要精簡(jiǎn)提煉。此外，建立系統(tǒng)的教學(xué)管理規(guī)章制度才能保證教學(xué)的規(guī)范和有效實(shí)施，這些都需要臨床學(xué)院和國(guó)際交流學(xué)院的管理人員一起討論，共同決策，構(gòu)建可行的管理體系。

綜上所述，我國(guó)的醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育仍處于探索階段，存在各種問(wèn)題，機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存，留學(xué)生教育從業(yè)者需要從多方面完善教學(xué)體系，提高教學(xué)質(zhì)量，推動(dòng)我國(guó)的醫(yī)學(xué)留學(xué)生事業(yè)蓬勃發(fā)展。