嚴 藝,練進勇,黃燕云

（廣西岑溪市人民醫(yī)院 廣西 岑溪 543200）

引言

CT技術(shù)的發(fā)展使得多層CT逐漸于各類惡性腫瘤診斷中得到了良好普及。目前臨床與多層CT診斷結(jié)腸癌有關(guān)的研究較多，本文將相關(guān)研究綜述如下。

1 結(jié)腸癌

作為一種臨床常見的消化道惡性腫瘤，結(jié)腸癌具有典型的發(fā)病率高、預(yù)后差等特征[1]。到目前為止，這種惡性腫瘤的病因被證實為：與纖維素缺乏、脂肪攝入過多等有關(guān)。從結(jié)腸癌的發(fā)病率變化狀況來看，由于受到人們生活質(zhì)量改善及生活方式改變等的影響，結(jié)腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)出典型的逐年升高趨勢[2]。對于患者而言，結(jié)腸癌的發(fā)生會為其日常生活及工作帶來諸多困擾。而隨著結(jié)腸癌治療經(jīng)驗的不斷豐富，這種消化道惡性腫瘤的預(yù)后與其確診、治療時間的關(guān)聯(lián)得到了諸多學(xué)者的證實。因此，為了保障結(jié)腸癌患者的安全，應(yīng)選擇適宜的方法，做好結(jié)腸癌的鑒別診斷，間接改善患者的預(yù)后。

2 結(jié)腸癌的CT檢查方法

隨著診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，可用于結(jié)腸癌診斷的技術(shù)類型不斷增加。目前臨床結(jié)腸癌診斷中常用的方法包含：（1）結(jié)腸鏡檢查。這種檢查方法是指：于清潔腸道后，置入結(jié)腸鏡，觀察患者局部組織是否存在病變。結(jié)腸鏡在結(jié)腸癌患者中的應(yīng)用效果證實：這種診斷方法的診斷敏感度較高，且便于醫(yī)師直觀觀察結(jié)腸局部病變，進而為診斷及后續(xù)治療提供支持。但這種檢查方法也存在一定的不足：結(jié)腸鏡檢查過程會引起患者的不適，部分耐受較差的患者容易產(chǎn)生強烈痛苦體驗，此外，采用這種檢查方法還可能會增加結(jié)腸癌患者合并腸道痙攣、腸道狹窄等并發(fā)癥的風(fēng)險[3]。（2）大便潛血試驗。與其他結(jié)腸癌診斷方法相比，大便潛血試驗的優(yōu)勢在于：其檢查流程相對便捷，易于操作，且可于較短時間內(nèi)獲得診斷結(jié)果。但大便潛血試驗診斷結(jié)腸癌的敏感度與結(jié)腸鏡等其他檢查方法之間存在一定差異。

CT技術(shù)的發(fā)展與普及為結(jié)腸癌的定性、定位診斷提供了新的方向。作為一種影像學(xué)技術(shù)，其在結(jié)腸癌診斷中的應(yīng)用流程為：囑患者提前做好腸道準備，取仰臥位，設(shè)置層厚、螺距及重建間隔等參數(shù)，囑患者保持屏氣狀態(tài)，以CT掃描儀完成整個結(jié)腸區(qū)域的掃描（上層：膈頂；下層：盆腔下緣）。為了避免遺漏微小灶或因其他因素影響掃描結(jié)果，可于獲取患者的仰臥位結(jié)腸掃描圖像資料后，囑患者將體位調(diào)整為俯臥位，重新按照上述流程進行掃描檢查。

3 結(jié)腸癌的多層CT定位、定性診斷

3.1 定性診斷

近年來，隨著人們對結(jié)腸癌早期診斷關(guān)注度的不斷變化，結(jié)腸癌診斷對各類影像學(xué)技術(shù)的依賴性也逐漸提高[4]。多層CT技術(shù)作為一種常用技術(shù)，其在保留了傳統(tǒng)CT技術(shù)優(yōu)勢的基礎(chǔ)上，通過技術(shù)的更新形成了新的優(yōu)勢：（1）掃描耗時較短。這種影像學(xué)檢查方法的掃描時間較短[5]。相對于傳統(tǒng)CT技術(shù)而言，多層CT技術(shù)的引入，可于18s內(nèi)完成結(jié)腸癌患者整個結(jié)腸區(qū)域的掃描工作。（2）圖像分辨率高。多層CT通過對探測器厚度參數(shù)的調(diào)節(jié)，改善多層CT掃描探測器的Z軸分辨率。基于Z軸分辨率與掃描圖像空間分辨率之間的關(guān)系，可認為：這種影像學(xué)技術(shù)在改善圖像空間分辨率方面具有一定優(yōu)勢。而從結(jié)腸癌的診斷要求來看，多層CT的高分辨率特征可保障患者結(jié)腸局部的微小灶、小息肉得到精確識別。（3）保障圖像重建效果。三維重建是多層CT技術(shù)在各類疾病的臨床診斷得以推廣與普及的基礎(chǔ)所在。相對于其他影像學(xué)診斷方法而言，多層技術(shù)在Z軸分辨率方面的優(yōu)勢，減輕了圖像三維重建環(huán)節(jié)的重建痕跡，確保所獲得圖像與患者的自然解剖形態(tài)高度一致[5]。

3.2 定位診斷

3.2.1 結(jié)腸黏膜面改變診斷 在結(jié)腸癌定位診斷中，受檢者的結(jié)腸黏膜面是否破壞是醫(yī)師作出診斷的主要依據(jù)之一。給予結(jié)腸癌患者多層CT診斷，這一影像學(xué)技術(shù)在圖形分辨率方面的優(yōu)勢，可為醫(yī)師對結(jié)腸黏膜面改變的分析提供良好支持[10]。

由于不同結(jié)腸癌患者的結(jié)腸黏膜面改變特征各異[11]，因此，應(yīng)利用多層CT技術(shù)，精確識別患者結(jié)腸黏膜面各處的病變特征，避免遺漏細小結(jié)構(gòu)，以此確保多層CT技術(shù)在結(jié)腸癌定位診斷中的廣泛應(yīng)用。

3.2.2 結(jié)腸壁侵犯程度診斷 作為一種典型的消化道惡習(xí)腫瘤，結(jié)腸癌形成后，其病情進展規(guī)律為：位于結(jié)腸區(qū)域的腫瘤持續(xù)侵犯周圍正常結(jié)腸壁組織，形成局部浸潤，進而威脅患者的生命安全[12]。

研究表明：多層CT對結(jié)腸癌結(jié)腸壁侵犯程度的定位診斷優(yōu)勢為：經(jīng)多層CT掃描獲得圖像資料后，醫(yī)師可通過對圖像中灰階特征的分析，通過影其像特征腸壁環(huán)形或半環(huán)形不規(guī)則的增厚；腸腔內(nèi)實質(zhì)性腫塊；腸腔不對稱性狹窄；病灶強化時均勻或不均勻的強化來分析，通過腸管周圍小血管脂肪間隙模糊，腫瘤侵犯周圍血管來評估病變段腸腔所處位置及腫塊對結(jié)腸壁及周圍鄰近結(jié)構(gòu)的侵犯狀況等[13]。

孟雷等將90例結(jié)腸癌患者作為研究對象，分析多層CT的應(yīng)用價值：給予90例結(jié)腸癌患者多層CT檢查后，患者的病變區(qū)域均被準確定位出來，5.56%結(jié)腸癌患者病灶位于降結(jié)腸，11.11%位于橫結(jié)腸，20.00%位于直腸，24.44%位于乙狀結(jié)腸，38.89%位于盲部區(qū)域及升結(jié)腸；利用多層CT增強掃描判斷患者的結(jié)腸壁侵犯程度（以臨床分期表示），結(jié)果提示：多層CT對結(jié)腸癌患者T1及T4分期的定位診斷準確率最高，均達到100.00%水平，T3及T2分期的診斷準確率分別為81.80%、75.00%[14]。根據(jù)結(jié)腸癌的T分期特征，評估多層CT診斷不同分期（結(jié)腸壁侵犯程度）準確率存在差異的原因為：T1分期即腫塊未侵襲結(jié)腸壁，這種并而T4分期則提示腫塊明顯侵襲結(jié)腸壁組織及周圍器官[15]，相對于其他兩種分期的表現(xiàn)而言，T1分期（腫塊與結(jié)腸壁無侵犯關(guān)系）、T4分期（腫塊嚴重侵犯結(jié)腸壁組織）的病理表現(xiàn)更加清晰，易于辨別[16]。

3.2.3 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷 蔣華東等認為，結(jié)腸癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移定位診斷中，淋巴結(jié)大小是一項重要的判斷標(biāo)準[17]。方立挺等也認可這一觀點。而有研究指出，多層CT對結(jié)腸癌是否伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷敏感度較高，這一特征主要與多層CT在掃描條件方面的優(yōu)勢有關(guān)。

運用多層CT掃描評估結(jié)腸癌患者是否伴有結(jié)腸癌的關(guān)鍵在于：經(jīng)一次屏氣全結(jié)腸容積掃描，評估結(jié)腸癌患者機體各部位是否存在淋巴結(jié)，并測定淋巴結(jié)直徑，結(jié)合上述結(jié)果綜合評估結(jié)腸癌患者的病情進展。

當(dāng)經(jīng)多層CT技術(shù)確認結(jié)腸癌患者發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，醫(yī)師需將結(jié)腸癌患者的多層CT圖像作為參照，確定完善的診斷結(jié)論，以此為結(jié)腸癌的治療提供支持。

綜上所述，多層CT在結(jié)腸癌定性、定位診斷中的應(yīng)用價值已被證實。本研究認為，為了促進結(jié)腸癌患者的預(yù)后的改善，應(yīng)在廣泛推行多層CT檢查的技術(shù)上，深入挖掘多層CT診斷結(jié)腸癌的優(yōu)勢，利用多層CT技術(shù)在分辨率、圖像重建、掃描時間等方面的優(yōu)勢，減少誤診、漏診的發(fā)生，以便根據(jù)診斷結(jié)果，早期給予患者適宜治療，減輕結(jié)腸癌患者的痛苦體驗。