趙元順

（山東省淄博市北大醫(yī)療魯中醫(yī)院勝利分院 山東 淄博 255434）

慢性鼻竇炎屬于常見的耳鼻喉科疾病，大部分患者會有真菌感染的癥狀。其中，霉菌性鼻竇炎患者的自覺癥狀程度不同，且初期臨床癥狀和化膿性鼻竇炎類似，所以在臨床診斷中增加了診斷的難度，直接提高了誤診幾率，對患者臨床治療產(chǎn)生了不利影響[1]。伴隨鼻內(nèi)窺鏡檢查技術(shù)與CT影像學技術(shù)的普及應(yīng)用，此疾病臨床診斷幾率顯著提高。由此可見，深入研究并分析CT對慢性化膿性鼻竇炎與霉菌性鼻竇炎診斷的應(yīng)用效果具有一定的現(xiàn)實意義。

1 基礎(chǔ)資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準及40例患者家屬知情后開展研究，隨機將2017年1月至2018年1月我院20例慢性化膿性鼻竇炎患者、20例霉菌性鼻竇炎患者作為主要研究對象。

實驗組20例患者年齡為24～62（48.75±6.73）歲，男女分別為12（60%）、8（40%）例。

對照組20例患者年齡為22～60（48.80±6.69）歲，男女分別為11（55%）、9（45%）例。

納入依據(jù)：①年齡在22～62歲之間；②自愿參與研究。

排除依據(jù)：①臨床資料不完整；②不同意本次研究。

實驗組和對照組患者的資料，經(jīng)對比顯示統(tǒng)計值P＞0.05，具有顯著的可比性。

1.2 方法

兩組患者都接受CT檢查，具體的參數(shù)設(shè)置成電壓120kV，電流250mA。CT掃描檢查過程中，選擇鼻竇水平位，且層距與層厚都是5毫米。對軟組織骨窗進行選擇，并且將窗位設(shè)置成30:300，窗寬設(shè)置成2000:200。隨后，全面掃描鼻竇位置，對患者鼻竇CT影像學特征、病變部位、形態(tài)以及范圍、骨質(zhì)破壞狀況等實施密切觀察。

1.3 評價指標

對實驗組、對照組病變范圍情況、病變密度情況、竇壁骨質(zhì)受累情況進行比較與分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

文中涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)在計算以及整理時均采用統(tǒng)計學軟件SPSS15.0，計數(shù)資料以及計量資料為數(shù)據(jù)表現(xiàn)形式，卡方和t值為數(shù)據(jù)檢驗形式，組間數(shù)據(jù)經(jīng)過比較后，如P＜0.05說明組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者病變范圍情況分析

實驗組中，累及單側(cè)蝶竇患者有1例（5%），累及單側(cè)上頜竇患者有3例（15%），累及雙側(cè)多鼻竇患者有16例（80%）。對照組中，累及上頜竇、篩竇、蝶竇患者有1例（5%），累及單側(cè)蝶竇患者有5例（25%），累及上頜竇、篩竇患者有14例（70%）。

2.2 兩組患者病變密度情況分析

根據(jù)CT掃描檢查發(fā)現(xiàn)，實驗組竇腔粘膜增厚且存在軟組織團塊影，均勻性明顯，但并不存在鈣化灶。對照組掃描結(jié)果顯示，出現(xiàn)高密度團塊狀與帶狀鈣化影且存在鈣化灶的幾率是80%（16/20）。

2.3 兩組患者竇壁骨質(zhì)受累情況分析

實驗組的竇壁骨質(zhì)并不存在損壞問題，骨質(zhì)硬化輕度患者與增厚患者共3例，占比為15%（3/20）。對照組上頜竇內(nèi)側(cè)壁出現(xiàn)骨質(zhì)受損患者8例，占比為40%（8/40），鼻竇骨質(zhì)硬化與增厚患者有12例，占比60%（12/20）。

3 討論

通常來講，鼻竇真菌病最常見的致病菌就是孢子菌、曲真菌、念珠菌與毛真菌等等。而鼻竇真菌疾病則可以細化成侵襲型與非侵襲型兩種類別，而最大的差異就是真菌對粘膜與骨壁的侵犯與否。而在真菌性鼻竇炎當中，最常見的就是非侵襲型與慢性侵襲型類型，臨床癥狀的特征性不明顯，很容易被誤診成慢性鼻炎與鼻竇炎。

而且，霉菌性鼻竇炎與化膿性鼻竇炎的表現(xiàn)均集中于流涕、鼻塞、異味涕、頭痛與血性涕等等，自覺癥狀的程度也有所不同，所以僅憑借臨床癥狀對疾病類型進行診斷具有較大的難度。

對于霉菌性鼻竇炎患者而言，其血性涕的主要原因就是霉菌感染，進而導致鼻竇黏膜組織血管內(nèi)部有炎癥并形成霉菌血栓，出現(xiàn)粘膜肉芽腫與粘膜潰瘍性壞死。受霉菌內(nèi)部溶血性毒素影響，使得涕中有血[2]。通過CT診斷霉菌性鼻竇炎，其影像學特征應(yīng)體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）病變側(cè)的鼻竇內(nèi)部有高密度且不規(guī)則，均勻性較差的軟組織結(jié)節(jié)狀團塊影，CT的表現(xiàn)則是受累鼻竇的竇腔存在不均勻性的實變，超過一半軟組織腫塊中心部位都有高密度影；

（2）以單側(cè)單竇發(fā)病為主，受累部位主要是上頜竇，同時會對同側(cè)相鄰的鼻竇與鼻腔造成影響；（3）非侵襲性的病變還會并發(fā)鼻竇竇腔粘膜增厚的情況，而且骨質(zhì)增生與硬化的程度存在一定差異；（4）針對特征性鈣化斑點，形成的主要原因就是菌絲團塊內(nèi)部的霉菌代謝會形成鈣鹽顆粒；（5）如果是侵襲性病變并且并發(fā)鼻竇骨質(zhì)吸收與破壞的情況，同時擴展至眼眶與顱內(nèi)，則骨破壞和壓迫壞死吸收、嗜酸性粒細胞釋放炎癥介質(zhì)存在一定關(guān)聯(lián)性。在CT鑒別診斷霉菌性鼻竇炎方面，即便會體現(xiàn)出特征性CT表現(xiàn)，但同樣和化膿性鼻竇炎存在類似情況，容易出現(xiàn)混淆。所以，在實際鑒別的過程中，應(yīng)當強調(diào)以下幾方面的鑒別要點：一方面，細菌性鼻竇炎。具有多發(fā)性特征，且竇腔粘膜增厚且光滑，偶爾會出現(xiàn)液氣平面，而且竇腔粘膜密度相同，CT數(shù)值在30～40HU范圍內(nèi)，有鈣化情況。另外，竇壁還會出現(xiàn)估值硬化的情況，程度不明顯且沒有骨質(zhì)破壞。通常情況下，還會出現(xiàn)鼻甲肥大與鼻竇息肉等諸多炎癥病變，如果是單側(cè)發(fā)病患者，則以中鼻道變異與竇口阻塞為主要原因。對于高密度的鈣化影，可以被當做霉菌性鼻竇炎特征性的具體表現(xiàn)，同樣可以被當做細菌性鼻竇炎的鑒別標準。另一方面，惡性腫瘤。鼻竇惡性腫瘤的病史不長且病情進展速度較快，通過CT檢查顯示為竇壁骨質(zhì)破壞嚴重，而溶骨最為常見，集中體現(xiàn)在融雪狀骨質(zhì)破壞與殘存骨髓片，不存在骨質(zhì)增生硬化的情況，而且竇腔擴大顯著，很容易對臨近組織造成影響，導致鼻腔內(nèi)部有菜花狀腫物，使得牙槽突被侵犯，導致牙齒松動，和周邊組織的結(jié)構(gòu)不清晰，且脂肪的間隙消失，軟組織腫塊密度十分均勻且一致，CT數(shù)值比霉菌狀腫塊低，鈣化影不多。

化膿性鼻竇炎的臨床表現(xiàn)則主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）膿涕量較大?；颊弑翘橥ǔＪ悄撔砸嗷蚴丘つ撔?，以黃色或者是黃綠色呈現(xiàn)出來，涕量并不確定，一般會向咽喉部位流入；（2）鼻塞。阻塞程度有所不同，一般是因為鼻粘膜充血腫脹或者是分泌物增加所引起，且鼻塞會出現(xiàn)暫時性嗅覺障礙；（3）頭痛?；加新曰撔员歉]炎的患者，有局部疼痛或者是頭痛的情況。如果是頭痛，則以鈍痛或者是頭部沉痛為主，尤其是白天嚴重夜間緩解；（4）其他方面。因膿涕會向咽部流入，使患者不得不使用口腔呼吸，所以經(jīng)常會并發(fā)慢性咽炎，特別是異物感、咽干痛與痰多癥狀明顯。如果對咽鼓管產(chǎn)生影響，還會出現(xiàn)耳聾或者是耳鳴等情況。此疾病若發(fā)生黏膜病理改變，則以水腫、漿細胞浸潤、血管增生、上皮 纖毛脫落和息肉樣變?yōu)橹鳌Ｈ绻置谙俟鼙蛔枞?，就很容易出現(xiàn)囊性改變的問題，甚至發(fā)生骨膜增厚亦或是骨質(zhì)被吸收的情況。除此之外，黏膜還會出現(xiàn)纖維組織增生，導致血管受阻且腺體萎縮，最終致使黏膜萎縮。一般情況下，可以結(jié)合病理變化的情況，將其細化成水腫浸潤型、浸潤纖維型與浸潤型三種類型。

目前階段，霉菌性鼻竇炎的臨床發(fā)病幾率不斷提高，和鼻竇CT檢查存在緊密聯(lián)系。雖然在臨床震旦鼻竇炎性病變中需通過病理活檢證實，然而影像學檢查中，尤其是CT檢查與掃描，不僅無創(chuàng)傷，而且密度的分辨幾率較高，而且鼻腔與鼻竇氣腔的結(jié)構(gòu)也為開展影像學檢查提供良好條件，對比度理想，所以在鼻竇炎診斷中，CT掃描已經(jīng)成為首選方法。對于慢性化膿性和霉菌性鼻竇炎患者而言，在CT影像學方面，最明顯的差異就是病變密度、病變范圍和竇壁骨質(zhì)的受累狀況等方面。慢性化膿性鼻竇炎患者在病理改變方面體現(xiàn)在黏膜充血水腫與纖維組織增生，而且在息肉形成的基礎(chǔ)上，膿性分泌物也會隨之機具，所以，通過CT掃描檢查所呈現(xiàn)的圖像應(yīng)當是竇腔黏膜增厚，且軟組織團塊影沒有鈣化灶，均勻性明顯。如果是霉菌性鼻竇炎患者，會在霉菌的感染作用下產(chǎn)生霉菌血栓，導致鼻竇黏膜的組織血管內(nèi)部出現(xiàn)炎癥，特別是霉菌塊內(nèi)磷酸鈣含量較多，致使含鐵血紅素出現(xiàn)沉著，且黏膜出血壞死，所以，通過CT掃描檢查后，所呈現(xiàn)的圖像應(yīng)當是竇腔內(nèi)部黏膜增厚程度不同，且存在息肉樣軟組織團塊影，是臨床診斷最基本的表現(xiàn)特征，發(fā)生幾率在50～87%范圍內(nèi)[3]。

在此次研究中，針對慢性化膿性鼻竇炎與霉菌性鼻竇炎患者均實施CT掃描檢查，在病變范圍情況、病變密度情況、竇壁骨質(zhì)受累情況三個方面做出了研究與分析可知，雖然兩種類型鼻竇炎臨床表現(xiàn)類似，但在CT檢查成像方面仍存在一定差異，為臨床診斷提供了有價值的參考依據(jù)。

綜上所述，霉菌性鼻竇炎特征性的CT表現(xiàn)就是鼻竇腔內(nèi)存在結(jié)節(jié)狀團塊影與不規(guī)則鈣化斑點，通過CT掃描檢查，能夠?qū)⒈歉]腔內(nèi)部的軟組織形態(tài)、竇壁骨質(zhì)變化和特點真實地表現(xiàn)出來，對周圍軟組織結(jié)構(gòu)變化加以了解，為霉菌性鼻竇炎診斷提供了必要幫助。而慢性化膿性鼻竇炎的病狀體征則體現(xiàn)在多膿涕、比賽和頭痛等方面，主要包括水腫浸潤型、浸潤纖維型與浸潤型三種?？傮w來講，通過對CT掃描檢查的應(yīng)用，對慢性化膿性鼻竇炎與霉菌性鼻竇炎患者進行診斷，能夠?qū)ζ洳∽兊姆秶?、密度與竇壁骨質(zhì)的受累狀況進行明確，具有較高的鑒別診斷效果，值得臨床推廣。