趙 沛 賈瑞龍 肇 毅 黃 琳

1 新疆克孜勒蘇柯爾克孜自治州人民醫(yī)院科教科 845350；2 南京醫(yī)科大學第一臨床醫(yī)學院

“師徒制”是醫(yī)學人才培養(yǎng)的一個突出特點[1]。住院醫(yī)師帶教老師是住院醫(yī)師職業(yè)生涯的領路人，帶教師資的質(zhì)量嚴重影響培訓基地的質(zhì)量和培訓學員的質(zhì)量[2]。教師盡心盡責但不一定能針對住院醫(yī)師的癥結(jié)，而教師之間的差別也會給住院醫(yī)師培訓的效果帶來影響[3]。師資的培訓首先要解決的問題就是培訓內(nèi)容及評價的標準化和評價效果的評價。因此，有必要對培訓內(nèi)容、培訓效果評價進行科學、全面的探討。

1 住院醫(yī)師師資培訓現(xiàn)狀

目前，我國基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，并于2014年首批認定首批450家住院醫(yī)規(guī)范化培訓基地。對于師資培訓，全國并沒有統(tǒng)一的培訓標準，也沒有標準的評價培訓效果的方法。臺灣地區(qū)醫(yī)院一般設立師資教育中心，將培訓對象分為醫(yī)療師資組、醫(yī)技師資組和行政組，并安排系統(tǒng)課程進行培訓[4]。開展全科醫(yī)生師資培訓的地區(qū)有湖南省、廣東省、上海市、浙江省。我院近兩年先后舉辦住院醫(yī)師臨床技能考官培訓、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓骨干師資隊伍建設研修班等學習班，擬定了2017年師資培訓計劃，在住院醫(yī)師帶教師資培訓方面進行了有益的探索，受到各培訓基地的一致好評。

對于培訓效果的評價，目前主要采取滿意度評價和課堂測驗相結(jié)合的方式(繼續(xù)醫(yī)學教育項目學習班模式)，對于培訓后的持續(xù)效果評價關注度較低。帶教老師經(jīng)過培訓以后，帶教行為方面產(chǎn)生變化，也應作為師資培訓的效果評價內(nèi)容之一。同樣，帶教行為改變引起的培訓學員質(zhì)量的提高，是師資培訓效果的長期體現(xiàn)。因此，在住院醫(yī)師帶教師資培訓方面，效果評價應該充分考慮培訓后的持續(xù)效應，全面、系統(tǒng)地進行綜合考量。

2 培訓內(nèi)容

根據(jù)我院師資培訓的具體時間，培訓內(nèi)容主要涵蓋以下幾個方面：教學技巧、醫(yī)學專業(yè)知識和技能、職業(yè)道德素質(zhì)、溝通協(xié)調(diào)能力以及其他綜合素質(zhì)的培養(yǎng)[5-6]。

2.1 模擬醫(yī)學教育的運用(教學技巧、醫(yī)學專業(yè)知識和技能) 模擬醫(yī)學教育與傳統(tǒng)醫(yī)學教育相比，具有真實性、可重復性、內(nèi)容多樣性、可控性、成本—效益性及安全性、有效性等優(yōu)點。在具體操作過程中，需要引導、評價、反饋的技巧，這與傳統(tǒng)醫(yī)學教育相比有很大的不同。隨著模擬醫(yī)學教育在住院醫(yī)師培訓過程中所占比重越來越多，模擬醫(yī)學教育的培訓理應得到重視。其課程設計、師資培訓、管理模式充分和現(xiàn)代化信息技術相結(jié)合，整理出的數(shù)據(jù)可以直接用于分析和評估反饋，要求師資扮演的角色為引導者的成分居多。

2.2 帶教示范及經(jīng)驗交流(教學技巧) 帶教示范是師資培訓最直接的手段。帶教示范本身就是一種流程標準化的過程。安排帶教示范能夠最直接地給予培訓對象以直觀感受，修正帶教過程中的不當之處。“三人行必有我?guī)熝伞?，?jīng)驗的交流能夠更好地彌補教技巧和方法的不足，提高帶教能力和綜合素質(zhì)。教學查房、技術操作等方面是最適宜安排示范及經(jīng)驗交流的方式，微課等網(wǎng)絡平臺教學是時下最吸引人的交流方式。

2.3 醫(yī)學人文課程(職業(yè)道德素質(zhì)) 1998年8月通過的《愛丁堡宣言》中明確指出：“理應指望把醫(yī)生培養(yǎng)成為一個專心的傾聽者，仔細的觀察者，敏銳的交談者和有效的臨床醫(yī)師，而不再滿足于僅僅治療某些疾病”[7]。瑞金醫(yī)院利用模擬醫(yī)學開展人文教學和研究，是我們師資培訓良好的啟示。師資培訓應注重醫(yī)學倫理學、社會學、法學等科學在醫(yī)學人文方面的指導作用，培訓具有愛傷觀念的帶教老師。

2.4 溝通協(xié)調(diào)能力 帶教老師的角色多種，既是一位醫(yī)生，也是一位老師，同時面對患者、患者家屬、學生、同事等多個對象，在教學過程中溝通和協(xié)調(diào)的技能必不可少。有效的溝通和協(xié)調(diào)往往能夠事半功倍，無效的溝通和協(xié)調(diào)往往事倍功半。充分利用言語式交流和非言語式交流，指導帶教師資合理運用聲音(語氣、語速)、姿勢、表情甚至儀表等，營造合理、合適的溝通氛圍[8]。

3 培訓效果評價

1959年，美國威斯康星大學著名學者唐納德·柯克帕特里克教授提出柯氏四層次模型,他在反應、學習、行為、成果四個層次的評估內(nèi)容與方法至今仍在培訓評估領域廣泛應用[9]?？率显u價模型不僅僅是對培訓當時的反應和學習進行評價，而且對培訓后期產(chǎn)生的行為改變以及培訓后對住院醫(yī)師的培訓質(zhì)量產(chǎn)生的效果進行評價。持續(xù)、多方位的評價真實反映了培訓的效果，以“知—信—行”的模式進一步改善帶教行為，評價更加客觀、更加全面。在后續(xù)的評價過程中也會有多次反饋，使整個評價過程更可靠、更科學。

3.1 反應 反應主要評測手段是滿意度調(diào)查。通過滿意度調(diào)查，一方面及時調(diào)整授課老師及授課內(nèi)容；另一方面設計開放式問題，對培訓的軟硬件、管理等多方面進行評價。搜集分析評價的結(jié)果，從而針對這些問題進行改善。反應是“知—信—行”的模式中“知”和“信”最直觀體現(xiàn)，直接影響“行”。良好的培訓反應是接下來學習、行為的前提，反之糟糕的培訓反應對學習以及行為產(chǎn)生的作用不大。

3.2 學習 在培訓過程中，提問環(huán)節(jié)是結(jié)合個人知識儲備進一步學習思考的過程，學習的結(jié)果測試主要是通過試卷進行。學習不僅僅是在理論方面，近年來一些模擬醫(yī)學教育培訓特別是工作坊的開展，理論與實踐相結(jié)合的方式受到學員們的歡迎。除此之外，通過培訓師資工作熱情更高，從而帶來的態(tài)度、 情感的變化會產(chǎn)生的影響就更為隱形、更久遠，這屬于學習綜合方面引起的變化[10]。

3.3 行為 行為改變是一種中長期循序漸進的變化，包括個人主觀感受、同事、領導以及住院醫(yī)師等全方位的評價，可以采用360°評價模式。行為的改變得益于好的主觀感受度，得益于系統(tǒng)的管理、考核和評價模式。要堅持長時間的跟蹤和管理，才能促進從“知”和“信”到“行”的轉(zhuǎn)變。建議管理部門在基地考核中，將師資行為的評價作為其中的一部分指標進行管理。

3.4 成果 成果反饋主要體現(xiàn)為兩個層面：師資層面和住院醫(yī)師培訓學員層面。部分醫(yī)院開展培訓師資競賽，有力的促進了師資培訓成果進一步鞏固和提高。師資培訓的長期成果體現(xiàn)在住院醫(yī)師培訓的質(zhì)量方面，因教師水平的提高帶來的培訓學員水平的提高。培訓結(jié)束后0.5～1年的時間內(nèi)，舉辦培訓師資和培訓學員座談會，收集對師資培訓意見的二次反饋，能夠?qū)κ状畏答佔龀鲞m當修正，改善培訓的認可度和美譽度。

“標準培訓、同質(zhì)效果”是我們進行住院醫(yī)師帶教師資培訓的主要導向，以師資培訓強化住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的基地建設。名師出高徒，只有培訓優(yōu)秀的師資，才能更好地培訓住院醫(yī)師。在培訓課程設計方面，培訓內(nèi)容及培訓重點是值得關注的問題。培訓結(jié)束后，要對師資進行全方位評價，包含反應、學習、行為、成果，由全過程的評價持續(xù)改進師資培訓的質(zhì)量。探索住院醫(yī)師師資培訓的道路上，任重道遠。