浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 杭州 310053

胎動不安是指妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛、小腹下墜或伴有少量流血者。[1]本病類似于西醫(yī)學(xué)的先兆流產(chǎn)、先兆早產(chǎn)，是臨床常見的妊娠病之一?！秼D人規(guī)》為明代著名醫(yī)家張景岳所撰的婦科學(xué)專著，是《景岳全書》的重要組成部分。書中論述了婦人九證，包括經(jīng)脈類、胎孕類、產(chǎn)育類、產(chǎn)后類、帶濁夢遺類、乳病類、子嗣類、癥瘕類、前陰類。其中《婦人規(guī)·安胎》凝聚了張景岳治療胎動不安的學(xué)術(shù)特色。本文將其學(xué)術(shù)思想及方藥運(yùn)用特點(diǎn)進(jìn)行歸納淺析，為現(xiàn)代臨床安胎治療提供思路。

運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)方法，將《婦人規(guī)·安胎》中所有的處方藥物輸入(Excel)表。建立中藥安胎治療的數(shù)據(jù)庫，并對每味藥物的藥性、藥味、歸經(jīng)、功效進(jìn)行使用頻數(shù)及頻率的統(tǒng)計分析。

1 八陣方分析

八陣方直觀的體現(xiàn)了張景岳的臨床治療思路，通過對《婦人規(guī)·安胎》[2]854-858中所載方藥進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，共記載方劑63首，其中《新方八陣》[2]1282-133416首，《古方八陣》[2]1385-164315首，《婦人規(guī)古方》[2]1644-167432首。現(xiàn)對所用于安胎的31首八陣方進(jìn)行統(tǒng)計分析，31首方共累計使用59次，從使用頻次來看，以補(bǔ)陣頻次最高，占總使用次數(shù)的66.10%。見表1。

2 藥物分析

《婦人規(guī)·安胎》載方劑63首，共計用藥84味。為探求景岳的臨床用藥特色，現(xiàn)以《中藥學(xué)》[3]教材為主，《中藥辭?！穂4]為輔，對84味藥物的藥性、藥味、歸經(jīng)、功效進(jìn)行使用頻數(shù)及頻率的統(tǒng)計分析。

2.1 藥性分析 對84味藥的藥性進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示溫性藥物使用最多，占藥物總使用次數(shù)的61.30%；平性藥物次之，占24.15%；寒性藥物的使用也較常見，占10.91%。見表2。

2.2 藥味分析 84味藥物的總藥味數(shù)為135味，總使用頻次為634次，其中甘味藥使用最多，涉及44味，使用頻次達(dá)243次之多，占藥物總使用頻次的38.33%，其次為辛味藥，占25.08%，苦味占23.97%。見表3。

表1 安胎方中各陣所占頻次統(tǒng)計

表2 藥物的藥性統(tǒng)計

表3 藥物的藥味統(tǒng)計

2.3 歸經(jīng)分析 84味藥物共涉及12經(jīng)，歸脾經(jīng)者最多，為44味，使用頻次為302次，占總使用頻次的25.57%，其次為肺經(jīng)、腎經(jīng)及肝經(jīng)，使用藥量分別為33味，累計使用頻率62.58%。見表4。

2.4 功效分析 84味中藥按功效進(jìn)行分類后統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)益藥(50.38%)所占比例最大，清熱藥(7.12%)、解表藥(8.91%)、理氣藥(8.40%)和利水藥(8.14%)次之，此五類藥累計頻率達(dá)到82.95%。見表5。

2.5 補(bǔ)益藥應(yīng)用情況 補(bǔ)益藥以補(bǔ)氣藥和補(bǔ)血藥為主，累計頻率為92.42%。見表6。

3 討論

3.1 寒熱虛實(shí)為剛，甘溫補(bǔ)益為法 本次統(tǒng)計研究顯示，補(bǔ)陣方共占總使用次數(shù)的66.10%，尤以八珍湯及其加減方出現(xiàn)的頻次最多，共6次。景岳認(rèn)為胎動不安以虛證最為多見，在治療胎動不安上注重補(bǔ)益，善用補(bǔ)方。組方多選性味甘溫、甘平之品，如高頻中藥人參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、熟地黃、白芍等。然景岳論治胎動不安在注重甘溫補(bǔ)益的同時亦提倡審證求因、辨證立方?！秼D人規(guī)·安胎》云：“蓋胎氣不安，必有所因，或虛或?qū)?，或寒或熱，皆能為胎氣之病，去其所病，便是安胎之法。”[2]854景岳認(rèn)為虛實(shí)寒熱均可致胎動不安，在診斷明確的情況下，或?yàn)a其火熱，或溫其寒涼，或補(bǔ)其不足，或損其有余，此皆屬安胎之法。組方用藥雖以補(bǔ)陣為多，但不乏寒陣、熱陣；雖偏于甘溫補(bǔ)益卻又不廢寒涼之法。主張在辨證論治的基礎(chǔ)上，因證而擇方用藥，以收安胎之效。

表4 藥物的歸經(jīng)統(tǒng)計

表5 藥物的功效統(tǒng)計

表6 補(bǔ)益藥應(yīng)用情況

3.2 補(bǔ)氣養(yǎng)血為主，健脾固腎為要 景岳指出，胎病“總不離于血?dú)庵?。[2]855”并言：“凡胎孕不固，無非氣血損傷之病，蓋氣虛則提攝不固，血虛則灌溉不周。”[1]862景岳認(rèn)為人體之氣以載胎，血以養(yǎng)胎，若氣虛則不攝，血虛則失養(yǎng)，以致胎孕不固，胎氣不安。明代萬全《萬氏女科》曰：“胎動不安，脾胃虛弱，不能管束其胎，氣血素衰，不能滋養(yǎng)其胎?！盵5]又脾生血，司化源，主中氣，統(tǒng)血循常道，載胎養(yǎng)胎。[6]腎主藏精系胞脈，“胞胎，精血凝也”，沖任之本在腎，沖為血海，任主胞胎，腎虛則沖任不固，胎失所系，以致胎動不安。且景岳認(rèn)為“水谷之海本賴先天為之主，而精血之海又必賴后天為之資”[7]399，因此對于胎病的治療，其不僅注重培補(bǔ)后天之本以求補(bǔ)養(yǎng)氣血，且注重顧護(hù)先天之本以壯攝胎之力。根據(jù)研究可知，景岳在使用補(bǔ)益藥中的補(bǔ)氣藥和補(bǔ)血藥累計所占比例達(dá)到92.42%。使用入脾經(jīng)的藥有44味，出現(xiàn)頻次高達(dá)302次。因此可見景岳在組方用藥的選擇上側(cè)重于補(bǔ)益氣血、培補(bǔ)脾腎之品，并依據(jù)先后天相互滋生轉(zhuǎn)化的理論增其補(bǔ)氣養(yǎng)血之力。其組創(chuàng)的胎元飲即是從補(bǔ)脾腎氣血著手，方中取人參、白術(shù)、甘草健脾益氣；杜仲補(bǔ)腎；當(dāng)歸、熟地、白芍養(yǎng)血；陳皮行氣以制熟地之膩滯，共奏健脾固腎，益氣補(bǔ)血，安養(yǎng)胎元之功。[8]

3.3 組方用藥精專，師古而不泥古 《景岳全書·論治篇》言,“余則寧師仲景，不敢宗東垣者”[7]27，“仲景之方，因精簡不雜，至多不過數(shù)味，圣賢之心，自可概見。[9]”由此可見景岳推崇仲景用藥之精專。在仲景方的影響下，景岳結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)和用藥體會，極力主張“凡看病施治，貴乎精一”[7]25。他認(rèn)為：“是以凡診病者，必須先探病本，然后用藥。若有未的，寧為少待，再加詳察。既得其要，用一味二味便可拔之。即或深固，則五六味七八味亦已多矣。然雖用至七八味，亦不過幫助之、導(dǎo)引之，而其意則一也，方為高手?！盵7]25-26正如統(tǒng)計所示，景岳安胎用方63首，共用藥393頻次，平均每首方約6味藥，足見其用藥之精專。

景岳治療胎動不安使用白術(shù)的處方有27首，使用黃芩的處方有12首，可見其未將兩味中藥作為主藥來使用，這與朱丹溪提出的“白術(shù)、黃芩為安胎圣藥”之說有所區(qū)別。景岳認(rèn)為安胎之法不辨寒熱虛實(shí)執(zhí)而用之，必然為害?！秼D人規(guī)》云：“夫孕之胎氣，必隨母之臟氣，大都陰虛者多熱氣，陽虛者多寒氣。寒之則寒，熱之則熱，是為平氣?！盵2]856胎動不安不全因熱，也可因寒、因虛。妊婦的體質(zhì)也不全為熱，“寒者居其三，熱者居其三，平者居其四，此大較也”，若不問寒熱虛實(shí)，一概用黃芩清熱，則對于寒性所致的胎動有損傷，對于平者亦不宜。[10]景岳認(rèn)為胎婦以氣虛者居多，氣虛則陽虛，然黃芩苦寒，具清熱安胎之功，善治血熱胎動不安，概用之必?fù)p其陽氣，不僅傷及胎元，還會造成產(chǎn)后虛損，亦致“兒多脾病”。白術(shù)性燥而氣閉，雖具益氣安胎之效，卻不可妄用，因燥易傷陰血，氣閉易加重氣滯，故不適用于陰虛和氣滯者。張景岳提出：“安胎之方，不可執(zhí)，亦不可泥其月數(shù)，但當(dāng)隨證、隨經(jīng)，因其病而藥之。”[2]854其在糾正先賢安胎錯誤之法的基礎(chǔ)上，倡導(dǎo)根據(jù)病情靈活選方用藥，忌膠柱鼓瑟。

胎動不安作為現(xiàn)在臨床常見病證，若不及時診療，可發(fā)展為墮胎、小產(chǎn)，給患者及其家人帶來身心上的痛苦。本文通過對張景岳《婦人規(guī)·安胎》中有關(guān)安胎的論述進(jìn)行歸納、總結(jié)、凝練，對所列方藥進(jìn)行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)景岳安胎之法以寒、熱、虛、實(shí)為綱，因證施治，偏愛甘溫之品；診療上主張調(diào)補(bǔ)氣血，益脾顧腎；用藥靈活變通，組方精專平和。其學(xué)術(shù)思想及用藥特點(diǎn)對臨床胎動不安的治療具有一定的指導(dǎo)意義。景岳汲先賢之長，師古不泥古的精神，進(jìn)一步繼承和發(fā)揚(yáng)了浙派中醫(yī)的學(xué)術(shù)特色。