靳洪亮

（沈陽市中醫(yī)院 放射線科，遼寧 沈陽 110003）

在臨床中，強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）屬于常見的一種慢性炎性疾病，是以累及脊柱、骶髂關(guān)節(jié)等中軸關(guān)節(jié)為主的一種慢性自身免疫性疾病，是血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病亞型的一種[1-2]。該疾病早期癥狀非常隱匿，一般沒有明顯癥狀，隨著病情發(fā)展，可表現(xiàn)出骶髂關(guān)節(jié)疼痛，有晨起明顯，活動后減輕的特點，進一步發(fā)展，向上累計脊柱，可出現(xiàn)腰、背部疼痛、晨僵、活動受限等癥狀，晚期可出現(xiàn)脊柱強直，所以該病的早期診斷、早期干預(yù)治療，對于患者的預(yù)后有著非常大的現(xiàn)實意義，強直性脊柱炎在大多數(shù)影像學檢查中，均可檢查出骶髂關(guān)節(jié)的病變，現(xiàn)階段臨床工作中，針對強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的早期診斷手段主要以X線、CT和MRI等影像學檢測方法為主，其中MRI在早期AS骶髂關(guān)節(jié)病變診斷中的應(yīng)用尤為廣泛，而且優(yōu)勢相對明顯[3-4]。此次研究中，我們隨機抽取2015年11月至2017年11月期間診斷明確并在我院接受系統(tǒng)治療的100例早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的患者作為觀察研究對象。以探索X線、CT和MRI檢查診斷的準確性，并對結(jié)果進行對比分析，從中找出最佳的檢查診斷方式。

1 資料與方法

1.1 資料：隨機抽取本院于2015年11月至2017年11月期間收治并診斷明確的早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變患者100例為研究對象，其中男性患者占52例，女性患者占48例；年齡方面，限值最小者為20歲，限值最大者為62歲，平均值為（34.51±6.77）歲；病程方面：病程最短者為4個月，最長者為8年，平均值為（3.64±1.28）年。臨床上，患者均存在骶髂關(guān)節(jié)晨起僵硬、脊柱活動受限、活動障礙、髖部疼痛、活動后減輕等臨床癥狀。同時，經(jīng)實驗室檢查發(fā)現(xiàn)，共存在56例類風濕因子以及抗鏈O因子陰性，58例血沉增快，52例HLA-B27陽性。

1.2 方法：此次研究中所有患者均進行X線、CT和MRI檢查，具體檢查方式如下：X線平片檢查：所有患者均拍攝腰椎正位片、骨盆正位片，腰椎側(cè)位片三張平片。CT檢查：指導患者取仰臥位，將兩腿伸直，以患者的骶髂關(guān)節(jié)下緣為CT機診斷的基線，參數(shù)設(shè)置為：層距2 mm、層厚為2 mm、矩陣為512×512，電壓與電流分別為120 kV、375 mA。掃描范疇為患者的骶髂關(guān)節(jié)，以薄層掃描，并對患者的骨窗以及相關(guān)軟組織窗進行觀察。MRI檢查：常規(guī)掃描其骶髂關(guān)節(jié)斜冠狀位、橫軸位，掃描序列為FSE T2WI、T1WI，設(shè)置相關(guān)參數(shù)。

1.3 觀察指標：對比分析X線、CT和MRI診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學處理：以SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理與核對數(shù)據(jù)，（n，%）形式表示，以P＜0.05形式表示具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 三種檢查方式診斷結(jié)果：X線診斷準確率明顯低于CT和MRI，差異顯著，P＜0.05。見表1。

2.2 X線、CT影像學特征：CT檢查囊性變或侵蝕、骨質(zhì)硬化、毛刺感或欠光滑檢出率明顯高于X線，P＜0.05。見表2。

表1 三種檢查方式的診斷結(jié)果

表2 X線、CT影像學特征[n（%）]

3 討 論

強直性脊柱炎又稱竹節(jié)狀脊柱炎，是臨床上非常常見的一種慢性炎癥，目前發(fā)病原因尚不明確，該疾病病程長，致殘率高，該疾病多發(fā)于男性，且早期發(fā)病癥狀非常隱匿，可不具有任何癥狀[5]，極少部分患者可存在全身乏力、消瘦以及低熱等癥狀，容易被臨床忽略，存在較高的漏診率與誤診率。骶髂關(guān)節(jié)病變是早期強直性脊柱炎最為常見的并發(fā)癥，同時鑒于骶髂關(guān)節(jié)特殊的生理解剖結(jié)構(gòu)，而患者早期癥狀隱匿、不易被發(fā)現(xiàn)，因此需通過影像學檢查才能發(fā)現(xiàn)病變[6]。鑒于以上原因，應(yīng)選擇適合的檢查手段，提高診斷準確率，做到早期診斷、早期干預(yù)。

強直性脊柱炎一般在患者幼年發(fā)病，可累及各個關(guān)節(jié)，好發(fā)于軀干，以骶髂關(guān)節(jié)最為多見。晚期可脊柱和關(guān)節(jié)的僵直，形成駝背及關(guān)節(jié)屈曲畸形，對患者的心理、生理上均帶來非常大的傷害，同時也對其家庭造成一定的經(jīng)濟壓力。而在早期，患者癥狀較清，部分患者存在背痛、晨起僵硬等癥狀，在臨床就診中，早期診斷非常重要，檢查手段一般應(yīng)用影像學檢查。常見的臨床檢查方式包括X線、CT、MRI等，對于最佳的診斷檢查方式需要進一步探究分析。

X線檢查是臨床上診斷強直性脊柱炎最為基礎(chǔ)的方法，因其費用低廉、操作便捷，故臨床中常做為首選檢查方案，使用較為普遍。X線通常檢查強直性脊柱炎患者的腰椎正、側(cè)位像、骨盆正位像，以觀察骶髂關(guān)節(jié)及腰椎受累情況以及脊柱生理曲度改變的程度等情況。與X線檢查相比，CT檢查不受組織重疊的影響，具有較高的分辨率和密度，可清晰顯示關(guān)節(jié)面的囊變、硬化，關(guān)節(jié)間隙的變窄，故而可以早期發(fā)現(xiàn)病灶，當關(guān)節(jié)強直時，關(guān)節(jié)間隙可消失，但由于其射線量較大，因此不建議多次檢查。

MRI檢查具有更高的軟組織分辨力，可以更早的發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)面軟骨的破壞，早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的主要特征表現(xiàn)為軟骨與滑膜強化、骨髓水腫、關(guān)節(jié)韌帶以及關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生破壞等，可有效彌補CT、X線對于發(fā)現(xiàn)早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病灶的不足，而且MRI檢查沒有放射損傷，可進行多次檢查，以觀察疾病進展和治療效果。本次研究結(jié)果中，MRI診斷準確率為94.00%，CT診斷準確率為92.00%，均明顯高于X線檢查，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示CT、MRI對于早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷具有更高的優(yōu)勢，而MRI對于軟組織顯像的能力更加明顯，更能顯示早期的病灶，相較于CT或者X線檢查具有不可替代的優(yōu)勢。

綜上所述，對于早期強直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變，采用CT、MRI檢查，其診斷準確率更高，而MRI檢查損傷更小，發(fā)現(xiàn)病灶更早，值得臨床推薦應(yīng)用。