楊超

（青海省交通醫(yī)院放射科，青海 西寧 810000）

0 引言

肝臟腫瘤主要是指發(fā)生于肝臟部位的腫瘤病變，部分病患需要接受手術治療，但是在肝臟大面積切除之后可能會導致病患術后出現(xiàn)肝衰竭現(xiàn)象，而術前對病患的肝功能狀況進行準確的分析能夠有效降低病患術后肝衰竭現(xiàn)象的出現(xiàn)，此外，肝功能評價對于肝硬化病患的臨床管理也比較重要[1]。因此在本次研究中，旨在研究探討在肝臟腫瘤病患肝功能評價中應用肝臟MRI特異性對比劑的臨床應用價值，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年5月我院收治的肝臟腫瘤病患25例，按照Child-Pugh分級法將肝臟腫瘤病患進行分組，其中Child-Pugh分級設為A組，Child-PughB分級設為B組，Child-PughC分級設為C組，給予所有病患釓雙胺注射液增強MRI掃描，另外選取一組肝腎功能生化檢查正常、未合并肝腎功能基礎疾病的15例健康體檢人員作為對照組，對各組病患的一般資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有病人家屬均知情，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

在檢查前叮囑病患禁飲禁食6～8h，采用超導磁共振成像儀以及體部相控陣線圈給予病患檢查，肝臟特異性對比劑采用釓塞酸二鈉注射液（生產(chǎn)廠家:Bayer Pharma AG）；指導病患配合呼吸，同時選用上腹部膈肌至臍水平行常規(guī)MRI斷層平掃、延遲20min肝膽期掃描以及動態(tài)增強三期掃描，其中肝膽期掃描以及動態(tài)增強掃描采用序列應用3D容積式內(nèi)插法屏氣檢查的脂肪抑制T1WI梯度回波序列，F(xiàn)OV400×400，層厚 2mm，矩陣 256×192，TE1.1ms，層間距 0，TR3.3ms[2]。

將獲得的圖像傳至工作站，由兩位經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師對數(shù)據(jù)進行盲法采集，同時按照Couinaud分肝臟為八段，每段各取3個感興趣的區(qū)域，直徑均為1mm，注意避開膽管、大血管以及病灶，以及對感興趣區(qū)的信號值進行測量，并獲得平均信號值[3]，然后在同一層面對豎脊肌前后的信號值進行測量，增強前和增強后20min感興趣區(qū)豎脊肌信號強度（S2、S4）和肝臟信號強度（S1、S3）的比值（Ratiol 1=S1/S2，Ratiol 2=S3/S4），并計算出肝臟相對信號增強百分率IS%=（Ratiol 2-Ratiol 1）/Ratiol來對肝臟的增強程度進行表示[4]。

1.3 統(tǒng)計學方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組IS%與A、B、C三組病患比較均有明顯差異；A組病患IS%與B、C三組病患比較有明顯差異，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；B組IS%與C組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具體數(shù)據(jù)分析見表1。

表1 對比各組病患的肝臟IS%（±s）

表1 對比各組病患的肝臟IS%（±s）

注：與對照組相比，*、◆、▲P＜0.05；與A組相比，◆、▲P＜0.05；與B組相比，▲P＞0.05。

分組 例數(shù) IS%對照組 15 54.12±4.39 A組 14 42.38±4.05*B組 8 32.42±5.62◆C組 3 28.48±3.78▲

3 討論

釓塞酸二鈉注射液屬于肝臟特異性對比劑，臨床常用于診斷以及鑒別診斷肝臟占位性病變，同時也被大多數(shù)臨床研究學者用于對病患的肝功能狀況進行評估，據(jù)相關研究學者表明，釓塞酸二鈉肝臟增強MRI有可能用于對肝臟的損傷的情況進行監(jiān)測[5]，而在我院本次研究中，對感興趣區(qū)增強前后20min的IS%對肝細胞功能進行評價，同時據(jù)其他研究表明，釓塞酸二鈉20min后的肝細胞對比劑的攝取量達到峰值可最大程度地對肝細胞功能進行反映[6]。

釓塞酸二鈉肝臟細胞攝取對比劑是經(jīng)肝臟表面的特異性受體來完成的，同時據(jù)臨床研究表明，正常人對釓塞酸二鈉的攝取功能約為50%，而肝臟腫瘤病患由于出現(xiàn)脂肪變、壞死灶、肝硬化結節(jié)等病理學改變，致使肝臟表面特異性受體ATPI1的減少，從而致使肝細胞對釓塞酸二鈉的攝取功能也相對減少[7]；另外，由于肝臟腫瘤病患出現(xiàn)的病理性改變，會致使病患的門靜脈血壓增高，以致其肝臟血流的灌注逐漸減少，同時導致隨著血液流進肝實質(zhì)的釓塞酸二鈉也逐漸減少[8]；同時當細胞處于缺血缺氧狀態(tài)時，會限制細胞膜上質(zhì)子泵的功能，從而導致三磷酸腺苷出現(xiàn)減少，影響OATP1受體的正常工作，從而也會導致肝細胞對釓塞酸二鈉的攝取量變少[9]。但是在本次研究中，結果顯示，B組和C組病患的IS%無明顯差異，究其原因，可能是由于這兩組病患的肝功能均受損嚴重，導致對肝臟特異性對比的攝取量顯著減低[10]。

綜上所述，在肝臟腫瘤病患肝功能評價中應用肝臟MRI特異性對比劑，有著較高的臨床價值，值得在臨床推廣。