張盼 石悅

一、問題的提出

近幾年，我國(guó)醫(yī)療美容行業(yè)快速發(fā)展，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，截至2015年底，全國(guó)注冊(cè)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)大約在6500～7000家，直接從業(yè)人員約達(dá)50萬(wàn)人。[1]但其一方面，我國(guó)醫(yī)療整形專業(yè)人才鳳毛麟角，大部分三級(jí)以上設(shè)有整形美容科或整形燒傷科的公立醫(yī)院，其整形手術(shù)操作醫(yī)師是由普外科、泌尿外科、眼科、骨科等其他科室的醫(yī)師轉(zhuǎn)行而來，其中不乏毫無(wú)整形美容經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生；再就是，許多生活美容院的從業(yè)者在沒有任何醫(yī)學(xué)背景的情況下，僅接受短期的非正規(guī)培訓(xùn)后甚至沒有接受任何培訓(xùn)，就直接上崗進(jìn)行醫(yī)療美容活動(dòng)。其另一方面，醫(yī)療美容主診醫(yī)師資格準(zhǔn)入規(guī)范具有滯后性，原有的“考試制”在實(shí)施中遇到諸多問題和障礙，導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)療美容主診醫(yī)師魚目混雜，[2]嚴(yán)重影響了醫(yī)療美容行業(yè)的整體發(fā)展。

二、我國(guó)醫(yī)療美容醫(yī)師準(zhǔn)入制度之演變：由考試制到備案制

根據(jù)原衛(wèi)生部于2002年發(fā)布的《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》第十一條之規(guī)定，負(fù)責(zé)實(shí)施醫(yī)療美容項(xiàng)目的主診醫(yī)師必須同時(shí)具備下列條件：其一，具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊(cè)機(jī)關(guān)注冊(cè)；其二，具有從事相關(guān)臨床學(xué)科工作經(jīng)歷（其中，負(fù)責(zé)實(shí)施美容外科項(xiàng)目的，應(yīng)具有6年以上從事美容外科或整形外科等相關(guān)專業(yè)臨床工作經(jīng)歷；負(fù)責(zé)實(shí)施美容牙科項(xiàng)目的，應(yīng)具有5年以上從事美容牙科或口腔科專業(yè)臨床工作經(jīng)歷；負(fù)責(zé)實(shí)施美容中醫(yī)科和美容皮膚科項(xiàng)目的，應(yīng)分別具有3年以上從事中醫(yī)專業(yè)和皮膚病專業(yè)臨床工作經(jīng)歷）；其三，經(jīng)過醫(yī)療美容專業(yè)培訓(xùn)或進(jìn)修并合格,或已從事醫(yī)療美容臨床工作1年以上；其四，省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門所規(guī)定的其他條件。同時(shí)，根據(jù)《醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)醫(yī)療美容科（室）基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療美容管理工作的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2012〕701號(hào)）和《國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心關(guān)于開展醫(yī)療美容主診醫(yī)師水平測(cè)試試點(diǎn)工作的通知》（國(guó)醫(yī)考發(fā)〔2012〕93號(hào)）等的相關(guān)規(guī)定，由國(guó)家醫(yī)學(xué)考試中心設(shè)置醫(yī)療美容主診醫(yī)師水平考試，對(duì)符合《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》第十一條前三個(gè)條件并考試合格者，再經(jīng)由省（直轄市、自治區(qū)）衛(wèi)生廳認(rèn)定資格并下發(fā)《醫(yī)療美容主診醫(yī)師職業(yè)資格證》。

但上述政策在實(shí)施和執(zhí)行過程中卻出現(xiàn)“走偏”現(xiàn)象：一是我國(guó)仍有許多地區(qū)未組織醫(yī)療美容主診醫(yī)師水平考試；二是區(qū)域間有限制性規(guī)定，以致互不認(rèn)可其所頒發(fā)的美容醫(yī)師資格證，導(dǎo)致同一主診醫(yī)師在不同地區(qū)開展同一醫(yī)療美容活動(dòng)卻有“合法”與“非法”兩種境遇；三是行政機(jī)構(gòu)在對(duì)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)醫(yī)師是否具有主診醫(yī)師資格進(jìn)行查驗(yàn)時(shí)，無(wú)法準(zhǔn)確認(rèn)定該醫(yī)師是否進(jìn)行醫(yī)療美容專業(yè)培訓(xùn)或進(jìn)修合格或已從事醫(yī)療美容工作滿一年以上的事實(shí)。

2017年3月24日，原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療美容主診醫(yī)師管理有關(guān)問題的通知》（以下簡(jiǎn)作《通知》），取消醫(yī)療美容主診醫(yī)師資格證，對(duì)醫(yī)療美容主診醫(yī)師實(shí)行備案制（即取締原來的考試制），以力求對(duì)醫(yī)療美容主診醫(yī)師資格的準(zhǔn)入和認(rèn)定進(jìn)行有序監(jiān)管，促進(jìn)醫(yī)療美容行業(yè)的穩(wěn)步、健康發(fā)展。

三、醫(yī)療美容主診醫(yī)師備案制之價(jià)值考量及潛在風(fēng)險(xiǎn)

（一）價(jià)值

任何國(guó)家的法，都必備法的基本靈魂（即基本原則）并不得違反其基本原則。德國(guó)行政法學(xué)者認(rèn)為，行政權(quán)的運(yùn)作受拘束于法律，并不可逾越法律。[3]我國(guó)醫(yī)師管理的最高法律依據(jù)是《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，但該法并未規(guī)定?？漆t(yī)師制度，從“法無(wú)授權(quán)即禁止”的原則出發(fā)，原國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)不得制定實(shí)施醫(yī)療美容主診醫(yī)師?？茰?zhǔn)入計(jì)劃，這也是“考證”廣受醫(yī)療美容醫(yī)師詬病且未在全國(guó)實(shí)施到位的重要原因之一。[4]醫(yī)療美容主診醫(yī)師實(shí)行備案制，響應(yīng)了國(guó)家簡(jiǎn)政放權(quán)政策，既不違反行政法原則，也不抵觸《行政許可法》，還能為行政部門的許可和監(jiān)管提供明確的法律依據(jù)。

此外，醫(yī)療美容醫(yī)師備案制在為求美者查閱醫(yī)師專業(yè)、資歷提供便利的同時(shí)，解決了考證不公平、區(qū)域認(rèn)同差異等問題。該制度的實(shí)施有利于醫(yī)療美容行業(yè)高素質(zhì)人才的引入、培養(yǎng)和留住，有利于行政部門對(duì)醫(yī)療美容主診醫(yī)師資格及醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療美容服務(wù)項(xiàng)目的監(jiān)管，有利于保護(hù)求美者的合法權(quán)益，進(jìn)而逐步減少醫(yī)療美容行業(yè)中非法行醫(yī)的現(xiàn)象，營(yíng)造健康、有序的醫(yī)療美容環(huán)境。

（二）潛在風(fēng)險(xiǎn)

據(jù)《通知》規(guī)定，開展醫(yī)療美容服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)對(duì)本機(jī)構(gòu)的醫(yī)療美容主診醫(yī)師專業(yè)進(jìn)行核定（核定的醫(yī)療美容主診醫(yī)師專業(yè)包括美容外科專業(yè)、美容牙科專業(yè)、美容皮膚科專業(yè)和美容中醫(yī)科專業(yè)）并及時(shí)將核定結(jié)果報(bào)衛(wèi)生計(jì)生行政部門（系指核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的部門）備案。當(dāng)縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門收到備案信息時(shí)，不僅應(yīng)在醫(yī)療美容主診醫(yī)師《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》“備注”頁(yè)登記核定專業(yè)、加蓋衛(wèi)生計(jì)生行政部門公章外，還應(yīng)及時(shí)將醫(yī)療美容主診醫(yī)師備案信息錄入國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生行政部門醫(yī)師管理信息系統(tǒng)，向社會(huì)公開，供群眾查詢、接受社會(huì)監(jiān)督。

筆者認(rèn)為，醫(yī)療美容主診醫(yī)師備案制存在以下風(fēng)險(xiǎn)：一是存在醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)弄虛作假的風(fēng)險(xiǎn)?！锻ㄖ芬筢t(yī)療美容主診醫(yī)師專業(yè)備案工作由醫(yī)師所在的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)核定，并擇期前往行政許可大廳申請(qǐng)?！锻ㄖ窙]有對(duì)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)備案時(shí)應(yīng)提交的材料作出規(guī)定，但從各省的實(shí)際做法來看，一般要求醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)提交以下材料：備案表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本（復(fù)印件）、醫(yī)師資格證、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證、醫(yī)療美容專業(yè)培訓(xùn)或進(jìn)修合格證明、執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)出具的相關(guān)證明等。也即，申請(qǐng)醫(yī)師是否具有《通知》要求的從事相關(guān)臨床學(xué)科的工作經(jīng)歷以及是否經(jīng)過醫(yī)療美容專業(yè)培訓(xùn)、進(jìn)修并合格（或已從事醫(yī)療美容臨床工作1年以上），都由其所在的醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)出具證明。這樣一來，醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)在主診醫(yī)師備案上具有較大的自主性，給其開展超診療項(xiàng)目、雇用資歷達(dá)不到要求甚至無(wú)資歷醫(yī)師制造了機(jī)會(huì)。二是存在“醫(yī)鬧”風(fēng)險(xiǎn)。從各省實(shí)際做法來看，衛(wèi)生計(jì)生行政部門在收到醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)遞交的備案申請(qǐng)材料后，有一個(gè)辦理登記手續(xù)的時(shí)限，一般為20個(gè)工作日。筆者認(rèn)為這一時(shí)限過長(zhǎng)，將會(huì)給術(shù)后無(wú)理“醫(yī)鬧”者提供潛在的契機(jī)（如醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)已向行政部門提交備案申請(qǐng)，但因行政部門在辦理過程中而未對(duì)該醫(yī)師名單進(jìn)行公示，患方在找不到醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)師其他過錯(cuò)的情況下，就可能以醫(yī)師沒有行醫(yī)資格而與醫(yī)療機(jī)構(gòu)糾纏）。三是存在使青年醫(yī)師成長(zhǎng)緩慢的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療美容主診醫(yī)師備案信息的公開性以及可查閱性，將會(huì)使資歷較淺的醫(yī)師失去較多的實(shí)踐操作機(jī)會(huì)，造成醫(yī)療美容行業(yè)青年醫(yī)師成長(zhǎng)緩慢的局面。

四、我國(guó)醫(yī)療美容主診醫(yī)師備案制的完善

（一）國(guó)家層面規(guī)范制度

鑒于醫(yī)學(xué)美容整體學(xué)科的復(fù)雜性以及與傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)相比其在臨床技術(shù)實(shí)施方面更具有的社會(huì)和心理效應(yīng)，[5]筆者認(rèn)為，隨著醫(yī)療美容主診醫(yī)師備案制度的頒布實(shí)施，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)開展兩個(gè)“進(jìn)一步”（即進(jìn)一步放開醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入以及進(jìn)一步細(xì)分醫(yī)療美容市場(chǎng)），并逐步建立由行業(yè)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)等社會(huì)組織開展水平評(píng)價(jià)的職業(yè)資格制度，更好地發(fā)揮行業(yè)協(xié)會(huì)的橋梁紐帶作用，使醫(yī)療美容行業(yè)向精細(xì)化和規(guī)范化發(fā)展。

具體而言，從國(guó)家層面，應(yīng)制定以下規(guī)范落實(shí)醫(yī)療美容主診醫(yī)師備案制。首先，對(duì)醫(yī)療美容資格作出更嚴(yán)格的規(guī)范要求：除醫(yī)療美容主診醫(yī)師年限資歷和專業(yè)資格應(yīng)符合《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》第十一條規(guī)定外，其醫(yī)師資格類別、醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍也應(yīng)與備案的醫(yī)療美容項(xiàng)目相對(duì)應(yīng)，即，外科專業(yè)、眼耳喉鼻專業(yè)對(duì)應(yīng)美容外科專業(yè)，口腔專業(yè)對(duì)應(yīng)美容牙科專業(yè)，皮膚病與性病專業(yè)對(duì)應(yīng)美容皮膚專業(yè)，中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)對(duì)應(yīng)美容中醫(yī)科專業(yè)，不能跨類別備案。其次，統(tǒng)一規(guī)定備案登記時(shí)限，并嚴(yán)格要求地方部門高效辦公，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成醫(yī)療美容主診醫(yī)師備案登記。最后，對(duì)備案制宣傳作出相關(guān)規(guī)定、加大宣傳力度，引導(dǎo)求美者正確行使對(duì)主診醫(yī)師備案信息查閱和監(jiān)督的權(quán)利。

(二)地方層面落實(shí)制度

國(guó)際美容醫(yī)學(xué)聯(lián)盟終身秘書長(zhǎng)J.J.勒格朗與中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)美學(xué)與美容學(xué)分會(huì)前任主任委員彭慶星于2008年10月17日簽署的《學(xué)術(shù)會(huì)談紀(jì)要》指出：美容就醫(yī)者大部分系屬處于非軀體器官病變、非功能障礙、非疾病狀態(tài)的，主動(dòng)要求醫(yī)學(xué)美容服務(wù)的愛美人群。這就意味著，美容就醫(yī)者普遍對(duì)美容效果寄予厚望，一旦效果達(dá)不到心理預(yù)期，就可能會(huì)對(duì)醫(yī)師資質(zhì)產(chǎn)生質(zhì)疑，進(jìn)而產(chǎn)生醫(yī)療美容糾紛，這也給地方公安部門的治安和衛(wèi)生計(jì)生行政部門對(duì)醫(yī)療美容資格的監(jiān)督管理帶來不小的壓力。[6]

筆者建議，地方各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)采取以下措施落實(shí)醫(yī)療美容主診醫(yī)師備案制度：一是暢通檢舉通道，呼吁當(dāng)?shù)厝罕姳O(jiān)督，并對(duì)檢舉行為進(jìn)行褒獎(jiǎng)。二是給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)核定醫(yī)師專業(yè)備案權(quán)限的同時(shí)，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。三是加大監(jiān)督檢查力度，認(rèn)真核實(shí)醫(yī)師專業(yè)備案及其資歷，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)未按要求進(jìn)行管理、違規(guī)核定及申請(qǐng)備案的，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)并撤銷醫(yī)師備案信息；對(duì)于超出專業(yè)備案范圍開展醫(yī)療美容服務(wù)項(xiàng)目及謊報(bào)專業(yè)備案項(xiàng)目的醫(yī)療美容服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)給予行政處罰；對(duì)使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療美容服務(wù)以及在核定中弄虛作假的醫(yī)療美容服務(wù)機(jī)構(gòu)，應(yīng)依法依規(guī)進(jìn)行嚴(yán)肅處理。四是各地方設(shè)立統(tǒng)一的培訓(xùn)基地，做到統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一考核。五是及時(shí)進(jìn)行備案登記辦理，在國(guó)家規(guī)定的工作日內(nèi)落實(shí)備案登記工作，及時(shí)上報(bào)和上傳信息。六是在本地區(qū)不定時(shí)開展或鼓勵(lì)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)自身開展醫(yī)療美容知識(shí)宣傳活動(dòng)。