陳冰 趙敏 岳遠(yuǎn)雷

當(dāng)今時(shí)代，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，社會(huì)的健康水平日益提高；隨著法治建設(shè)的推進(jìn)，人民的法治意識(shí)逐漸提升。在國(guó)家有關(guān)中西醫(yī)并重的政策指引下，中醫(yī)發(fā)揮著日益重要的作用。要想更好地發(fā)揮中醫(yī)的作用，就必須處理好中醫(yī)領(lǐng)域內(nèi)的醫(yī)患關(guān)系。這其中，承擔(dān)著傳承和發(fā)展中醫(yī)職責(zé)的卓越中醫(yī)師有著極其重要的作用，這一群體的健康法治素質(zhì)在某種程度上反映了中醫(yī)醫(yī)生的整體法治素質(zhì)，也在某種程度上影響著中醫(yī)事業(yè)的法治化進(jìn)程。

一、“健康法治素質(zhì)”的內(nèi)涵

黨的十九大提出了“健康中國(guó)戰(zhàn)略”；而為了更好地實(shí)施該項(xiàng)戰(zhàn)略，就有必要加強(qiáng)健康領(lǐng)域的法治建設(shè)。為此，重要舉措之一就是提升醫(yī)務(wù)人員的健康法治素質(zhì)。

“法治素質(zhì)”是指人們認(rèn)識(shí)和運(yùn)用法律的能力，包括法律知識(shí)、法律意識(shí)和法律信仰。掌握法律知識(shí)是法治素質(zhì)的第一個(gè)表現(xiàn)。法律意識(shí)是人們關(guān)于法律的總的看法和情感，主要包括對(duì)法的本質(zhì)、作用的看法，對(duì)現(xiàn)行法律的態(tài)度、評(píng)價(jià)和解釋，以及關(guān)于權(quán)利和義務(wù)的認(rèn)識(shí)，等等?！胺尚叛觥笔侵?jìng)€(gè)人內(nèi)心對(duì)于法律應(yīng)當(dāng)被全社會(huì)尊為至上的行為規(guī)則的確信。

“健康法治素質(zhì)”是指人們運(yùn)用關(guān)于健康領(lǐng)域的法律知識(shí)、法律意識(shí)及法律信仰的能力。健康法治素質(zhì)是法治素質(zhì)的一個(gè)重要方面，在依法治國(guó)的時(shí)代背景下，不僅患者應(yīng)該具有健康法治素質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員更加應(yīng)該具有健康法治素質(zhì)。具體來說，醫(yī)務(wù)人員的健康法治素質(zhì)包含下列要素:

（一）健康權(quán)利意識(shí)及其運(yùn)用能力

健康權(quán)是一項(xiàng)內(nèi)涵豐富的基本人權(quán)，既包括享有健康的權(quán)利和自由支配身體的權(quán)利，比如未經(jīng)患者同意不得對(duì)其進(jìn)行治療和試驗(yàn)的權(quán)利以及知情同意權(quán)等；也包括及時(shí)獲得與實(shí)際相適應(yīng)的基本醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障的權(quán)利，比如獲得基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)權(quán)、醫(yī)療救助權(quán)和健康信息權(quán)等。[1]醫(yī)務(wù)人員必須具有健康權(quán)利意識(shí)，在醫(yī)療過程中要注重患者的健康權(quán)利以及相關(guān)權(quán)利，要以保護(hù)患者的健康利益為核心開展醫(yī)療活動(dòng)。

（二）健康倫理意識(shí)及其運(yùn)用能力

健康倫理是指旨在研究與健康相關(guān)的所有倫理問題以及解決這些問題所應(yīng)奉行的倫理原則和道德規(guī)范。健康倫理之所以成為健康法治素質(zhì)的重要組成部分，是因?yàn)閭惱砼c法治有著密不可分的關(guān)系。健康倫理與健康法治有著相同的價(jià)值導(dǎo)向，一般來說，凡健康倫理所支持的也是健康法治所保護(hù)的，二者都是調(diào)整健康領(lǐng)域的社會(huì)關(guān)系的行為規(guī)范，健康倫理意識(shí)有助于健康法治意識(shí)的形成。

（三）健康法律知識(shí)及其運(yùn)用能力

醫(yī)務(wù)人員在行醫(yī)過程中，務(wù)必要具有健康法律知識(shí)。在健康法律知識(shí)的指導(dǎo)下依法行醫(yī)，才能在治療患者的同時(shí)又能夠最大限度地保護(hù)自身和患者的權(quán)益不受侵犯，才能在發(fā)生醫(yī)患糾紛后運(yùn)用法律手段解決糾紛。

（四）健康法治思維和信仰及其運(yùn)用能力

法律思維是在了解法律有關(guān)規(guī)定的基礎(chǔ)上，運(yùn)用法律知識(shí)去思考、解決問題。法治信仰是相信、信任法律的力量，愿意用法律去解決糾紛。對(duì)醫(yī)務(wù)人員而言，在其行醫(yī)過程中，健康法治信仰表現(xiàn)為對(duì)醫(yī)療相關(guān)法律的作用篤信不疑和對(duì)法律的尊嚴(yán)堅(jiān)定維護(hù)。

二、卓越中醫(yī)師健康法治素質(zhì)培養(yǎng)的必要性

“卓越中醫(yī)師”是指能夠運(yùn)用中醫(yī)診療思維方法、技能和必要的中醫(yī)藥知識(shí)，從事中醫(yī)醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)等工作的高級(jí)中醫(yī)臨床人才。[2]一方面，卓越中醫(yī)師要掌握系統(tǒng)扎實(shí)的中醫(yī)藥基礎(chǔ)理論和實(shí)踐知識(shí)，具有較強(qiáng)的中醫(yī)臨床思維能力，具備基本的中醫(yī)臨床科研能力，其臨床水平應(yīng)達(dá)到中醫(yī)住院醫(yī)師水平；另一方面，還應(yīng)當(dāng)具備厚重的人文知識(shí)底蘊(yùn)和較高的人文修養(yǎng)素質(zhì)，其中就包括健康法治素質(zhì)。當(dāng)前，培養(yǎng)卓越中醫(yī)師的健康法治素質(zhì)具有十分重要的意義。

（一）是依法治國(guó)的需要

黨的十八屆四中全會(huì)提出“全面推進(jìn)依法治國(guó)”，國(guó)家的各項(xiàng)事業(yè)都要納入到法治化管理的軌道。這當(dāng)然也包括醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，即醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為要受到法律的規(guī)制和保護(hù)。為了適應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員依法行醫(yī)和法治化管理的變化，醫(yī)務(wù)人員就必須提高自身的法治素質(zhì)，才能在法律法規(guī)的指引下，履行其職責(zé)，完成其工作。而作為不可或缺的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員——中醫(yī)師，要想更好地履行醫(yī)生的職責(zé)，當(dāng)然也必須具備一定的法治素質(zhì)。

（二）是實(shí)施“健康中國(guó)戰(zhàn)略”和發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)的需要

“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要中提出：加強(qiáng)健康法治建設(shè)，要推動(dòng)頒布并實(shí)施基本醫(yī)療衛(wèi)生法等法律，加強(qiáng)重點(diǎn)領(lǐng)域法律法規(guī)的立法和修訂工作，完善部門規(guī)章和地方政府規(guī)章，健全健康領(lǐng)域標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和指南體系；強(qiáng)化政府在醫(yī)療衛(wèi)生、食品、藥品、環(huán)境和體育等健康領(lǐng)域的監(jiān)管職責(zé)，建立政府監(jiān)管、行業(yè)自律和社會(huì)監(jiān)督相結(jié)合的監(jiān)督管理體制。中醫(yī)是我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)中不可或缺的組成部分，發(fā)展中醫(yī)既要依靠也要遵守國(guó)家的法律法規(guī)。中醫(yī)師真正懂得了促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展的有關(guān)法律法規(guī)，才能堅(jiān)定從事中醫(yī)職業(yè)的信心，進(jìn)而才能更好地進(jìn)行職業(yè)定位和職業(yè)規(guī)劃，最終促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。

（三）是處理好中醫(yī)領(lǐng)域內(nèi)醫(yī)患關(guān)系的需要

在現(xiàn)實(shí)中，一些中醫(yī)醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)淡薄，這表現(xiàn)為漠視患者的利益，或者是對(duì)自身的法律權(quán)利義務(wù)不了解，或者是對(duì)醫(yī)患糾紛的預(yù)防和補(bǔ)救缺乏認(rèn)識(shí)。此種情況是造成醫(yī)患糾紛的重要原因之一。鑒此，為了維護(hù)正常的醫(yī)療秩序，中醫(yī)師應(yīng)當(dāng)了解預(yù)防醫(yī)患糾紛和處理醫(yī)患關(guān)系的法律規(guī)定，應(yīng)當(dāng)知曉患者的權(quán)利和醫(yī)生的義務(wù)；在發(fā)生醫(yī)患糾紛的情況下，相信并懂得用法律解決問題。

（四）是強(qiáng)化中醫(yī)師職業(yè)道德和降低職業(yè)犯罪風(fēng)險(xiǎn)的需要

中醫(yī)歷來有“懸壺濟(jì)世”的職業(yè)光榮，這來自于中醫(yī)生的高度職業(yè)道德。法律與道德具有天然的不可分割的緊密聯(lián)系，對(duì)于法律的敬畏和遵守可以鞏固中醫(yī)師的職業(yè)道德；而有了高尚的職業(yè)道德，中醫(yī)師觸犯職業(yè)犯罪的可能性就會(huì)大大降低。因此，強(qiáng)化中醫(yī)師的法律意識(shí)、提升中醫(yī)師的法治素質(zhì)，是加強(qiáng)中醫(yī)師職業(yè)道德的重要途徑。

三、卓越中醫(yī)師的法治素質(zhì)培養(yǎng)方案

總體來說，對(duì)卓越中醫(yī)師法治素質(zhì)的培養(yǎng)與對(duì)一般醫(yī)生法治素質(zhì)的培養(yǎng)，在本質(zhì)上并無差異。但是，在現(xiàn)階段，我國(guó)對(duì)中醫(yī)進(jìn)行扶持，因此對(duì)于作為中醫(yī)從業(yè)人員的中醫(yī)師而言，其法治素質(zhì)也特別需要提升；尤其是對(duì)于我國(guó)扶持和發(fā)展中醫(yī)的政策和法律法規(guī)，中醫(yī)師更要有較為透徹的理解和把握。為實(shí)現(xiàn)這一目的，對(duì)卓越中醫(yī)師法治素質(zhì)的培養(yǎng)要制定更加科學(xué)的方案。

（一）培養(yǎng)目標(biāo)

高度的法律意識(shí)、敏銳的法律思維和堅(jiān)定的法律信仰，這是培養(yǎng)卓越中醫(yī)師法治素質(zhì)的目標(biāo)。中醫(yī)師的人文修養(yǎng)是必不可少的，而法治素質(zhì)是人文修養(yǎng)的一個(gè)方面，人文修養(yǎng)是法治素質(zhì)培養(yǎng)的“文化土壤”。人文修養(yǎng)的核心是對(duì)人的關(guān)懷和對(duì)生命敬重的情懷，具有了這樣的人文修養(yǎng)，中醫(yī)師也就能夠更加自覺地加強(qiáng)自身的醫(yī)學(xué)倫理的養(yǎng)成，能更加認(rèn)同法律的價(jià)值，能更加容易地接受法治素質(zhì)教育。

（二）培養(yǎng)原則

1.法學(xué)與中醫(yī)醫(yī)學(xué)相融的原則。

必須緊緊圍繞中醫(yī)醫(yī)學(xué)教育展開法治素質(zhì)教育，[3]在法治素質(zhì)教育中結(jié)合中醫(yī)臨床實(shí)踐的特殊性，促進(jìn)中醫(yī)師對(duì)醫(yī)療法律規(guī)范的學(xué)習(xí)和法治意識(shí)的提升。

2.理論與實(shí)際相結(jié)合的原則。

卓越中醫(yī)師法治素質(zhì)的培養(yǎng)可以分為兩個(gè)階段。第一個(gè)階段是學(xué)校學(xué)習(xí)階段，該階段的培養(yǎng)方式以理論學(xué)習(xí)為主，教學(xué)應(yīng)注重案例教學(xué)法，要用大量的案例講解法律法規(guī)知識(shí)；通俗易懂的內(nèi)容能增強(qiáng)學(xué)生的感性認(rèn)識(shí)，也更容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。第二個(gè)階段是從業(yè)階段，該階段的培養(yǎng)方式主要靠自學(xué)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)，教學(xué)應(yīng)當(dāng)以醫(yī)療實(shí)踐中的案例為主，更加追求實(shí)用性；貼近工作實(shí)際的案例和知識(shí)能對(duì)中醫(yī)師的醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)提供更好的指導(dǎo)。

3.法治素質(zhì)的培養(yǎng)與其他人文修養(yǎng)相結(jié)合的原則。

法律的學(xué)習(xí)并非單一的法條講解，要將法律的文本規(guī)定和價(jià)值導(dǎo)向與道德、哲學(xué)和政治等課程的學(xué)習(xí)聯(lián)系起來，使學(xué)生深刻地理解這些課程之間的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，從而使法治素質(zhì)和人文修養(yǎng)的學(xué)習(xí)和養(yǎng)成相得益彰。

（三）培養(yǎng)路徑

1.課堂培養(yǎng)。

中醫(yī)醫(yī)學(xué)生從走進(jìn)大學(xué)校園時(shí)起，就應(yīng)當(dāng)接受法學(xué)知識(shí)的教育與法律意識(shí)的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)院校對(duì)中醫(yī)醫(yī)學(xué)生的課堂法治教育可以分為三個(gè)層次。

第一個(gè)層次是普及性的法學(xué)知識(shí)教育。我國(guó)各高校在大學(xué)新生入學(xué)后，都要開設(shè)“思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)”課程。該課程前半部分內(nèi)容涉及思想道德修養(yǎng)，后半部分涉及法律基礎(chǔ)；其中法律基礎(chǔ)的內(nèi)容主要涉及憲法、刑法等法律部門的基本知識(shí)，能幫助學(xué)生逐步形成淺顯的法律意識(shí)。

第二個(gè)層次是針對(duì)性的醫(yī)學(xué)生法律知識(shí)講授。部分醫(yī)學(xué)院校針對(duì)醫(yī)學(xué)生開設(shè)了醫(yī)藥衛(wèi)生相關(guān)法律課程。比如，“衛(wèi)生法學(xué)概論”介紹了醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的一些重要法律制度，如執(zhí)業(yè)醫(yī)師法律制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理法律制度、傳染病防治法律制度、血液管理法律制度、食品安全法律制度和醫(yī)療器械管理法律制度等，同時(shí)還涉及到醫(yī)學(xué)生將來執(zhí)業(yè)中可能遇到的法律問題，具有很強(qiáng)的針對(duì)性和應(yīng)用性。又如，“醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理”涉及如何預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛，對(duì)醫(yī)學(xué)生來講，這是非常必要的課程。再如，因?yàn)獒t(yī)學(xué)倫理道德與衛(wèi)生法律有著極其密切的關(guān)系，因此“醫(yī)學(xué)倫理學(xué)”課程與醫(yī)藥衛(wèi)生相關(guān)法律課程同時(shí)開設(shè)效果更好。就教學(xué)而言，上述課程與醫(yī)學(xué)有著極其密切的關(guān)系，因此其授課最好是既懂醫(yī)又懂法的教師，比起純粹法學(xué)背景的教師，他們的醫(yī)學(xué)知識(shí)背景使其講授更具有優(yōu)勢(shì)。

第三個(gè)層次是特殊性的中醫(yī)師法治素質(zhì)培養(yǎng)。如前所述，中醫(yī)師的法治素質(zhì)培養(yǎng)有其獨(dú)特之處。首先，要讓中醫(yī)師充分了解、知悉國(guó)家的中醫(yī)藥政策，要正確把握中醫(yī)藥發(fā)展的態(tài)勢(shì)。因?yàn)?，中醫(yī)藥政策直接關(guān)系到中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展方向、發(fā)展目標(biāo)和發(fā)展模式，也直接關(guān)系到中醫(yī)藥從業(yè)者的命運(yùn)。其次，要讓中醫(yī)師正確理解中醫(yī)藥法律法規(guī)的內(nèi)容，并能把它運(yùn)用到中醫(yī)醫(yī)療實(shí)踐中去?！吨嗅t(yī)藥法》是我國(guó)中醫(yī)藥領(lǐng)域的基本法，它與該法相配套的中醫(yī)藥法規(guī)以及地方性中醫(yī)藥法規(guī)共同構(gòu)成了我國(guó)的中醫(yī)藥法律體系。了解和熟悉該法律體系的內(nèi)容將大大有助于中醫(yī)師的臨床實(shí)踐。就教學(xué)而言，中醫(yī)師法治素質(zhì)的培育應(yīng)當(dāng)緊密結(jié)合中國(guó)傳統(tǒng)道德教育。中醫(yī)本身就是傳統(tǒng)文化的組成部分，與傳統(tǒng)道德有著天然的密切聯(lián)系，以傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)道德作為切入點(diǎn)，可以更好地幫助醫(yī)學(xué)生樹立法律意識(shí)。中醫(yī)倡導(dǎo)的“大醫(yī)精誠(chéng)”的醫(yī)學(xué)道德契合于今天的醫(yī)學(xué)倫理，這也是中醫(yī)法律法規(guī)中所滲透和體現(xiàn)的法律價(jià)值。

2.實(shí)踐技能的培養(yǎng)。

中醫(yī)學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)課本上的理論知識(shí)，而且還要具有一定的實(shí)踐技能。在具體的教學(xué)方法上，可以開展模擬實(shí)戰(zhàn)教學(xué)，即模擬醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛、或患者暴力襲擊醫(yī)生的場(chǎng)景，針對(duì)該情況講解、演示醫(yī)生的應(yīng)對(duì)之道；此外，還可以舉行模擬法庭審理醫(yī)療糾紛案件或組織學(xué)生旁聽法院對(duì)醫(yī)療糾紛案件的審判。通過上述實(shí)踐過程，讓中醫(yī)學(xué)生掌握更多的可實(shí)際運(yùn)用于應(yīng)對(duì)和解決醫(yī)療糾紛的技能。

3.校園文化的熏陶。

校園文化為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的法治素質(zhì)提供了非常重要的氛圍環(huán)境。在校園文化建設(shè)中注重法治的宣傳教育，學(xué)校及其各職能部門、專業(yè)院系都能做到依法治校，就能營(yíng)造出濃厚的法治氛圍，會(huì)激發(fā)中醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和法治向往，從而在潛移默化中培養(yǎng)中醫(yī)學(xué)生的法治素質(zhì)。

4.執(zhí)業(yè)階段的繼續(xù)培訓(xùn)。

在中醫(yī)師的執(zhí)業(yè)過程中，其法治素質(zhì)才能得到真正的體現(xiàn)和運(yùn)用。因此，在對(duì)中醫(yī)師的規(guī)培過程中也必須重視法治教育，這個(gè)階段應(yīng)主要采用臨床過程中的法治案例教學(xué)方法，更加注重實(shí)踐性和運(yùn)用性。此外，在對(duì)中醫(yī)師的繼續(xù)教育中也要不斷強(qiáng)化其健康法治素質(zhì)。醫(yī)療實(shí)踐復(fù)雜多樣，中醫(yī)師的法治素質(zhì)培養(yǎng)在內(nèi)容和形式上也需要不斷更新、創(chuàng)新。這個(gè)階段的法治教育可主要采取法律實(shí)務(wù)人員作為主講人的醫(yī)藥法律專題培訓(xùn)形式，更加注重專業(yè)性。