尹莊

一、引言

當前我國經濟發(fā)展正由速度型向質量型方向轉變。健康是反映經濟社會發(fā)展成果的一面鏡子，需要重視健康對經濟發(fā)展轉型升級的導向作用[1]。在2016年召開的“新世紀首屆全國衛(wèi)生與健康大會上”，習總書記提出了“人民健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略”，2017年的十九大又將“健康中國”提升到國家戰(zhàn)略高度。公立醫(yī)院是國家健康戰(zhàn)略的主要參與主體，也是全民健康服務的主要供給者，應當全面承擔起為人民健康服務的使命和任務，而其中關鍵之一是要實現自身的高質量發(fā)展，這既是公立醫(yī)院發(fā)展所面臨的巨大挑戰(zhàn)，也是時代所賦予的重大發(fā)展機遇。

二、“健康中國”背景下公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意義

（一）深化醫(yī)改成果，惠及民眾

新醫(yī)改是以醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯動為主要內容的綜合性改革，而公立醫(yī)院是醫(yī)改的重要承接軸，其高質量發(fā)展也是深化醫(yī)改成果的重要體現。加快公立醫(yī)院高質量發(fā)展能夠更好的將醫(yī)改成果轉化為現實的優(yōu)質服務，并能能夠使群眾切實感受到新醫(yī)改帶來的實惠與便利。

（二）提升服務質量，促進發(fā)展模式轉變

隨著健康觀念的轉變，人們對醫(yī)療保健的服務需求更趨個性化、多樣化。目前公立醫(yī)院的服務供給還難以滿足群眾個性、多樣化的醫(yī)療保健需求，服務的軟環(huán)境如標準化服務、流程化服務、人性化服務等方面，均亟待提升，醫(yī)療的人文環(huán)境也亟待改觀。醫(yī)院的高質量發(fā)展勢必要打破醫(yī)院原有的發(fā)展模式，積極向高品質醫(yī)療、高品質服務方向轉變。

（三）提高管理水平，提升運行效率

醫(yī)院的日常運行不僅涉及到醫(yī)療、藥品、設備、耗材等診療方面的管理，還涉及水、電、氣、熱等綜合性的后勤保障服務管理，這需要院內各部門的相互協作、緊密配合和高效運作。加快公立醫(yī)院高質量發(fā)展，需要從加強醫(yī)院內部的制度變革、服務變革、質量變革和管理變革等方面尋求突破，提升管理水平和綜合效能，實現更高層次的科學化管理。

三、公立醫(yī)院高質量發(fā)展的內涵解析

（一）健全完善現代醫(yī)院管理制度

2017年國家出臺了相關指導意見，作為基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的關鍵制度安排，這一制度有利于從根本上解決醫(yī)院管理上的權責不清問題和醫(yī)療資源的配置優(yōu)化問題，未來將會賦予醫(yī)院更多的發(fā)展主動權，能夠更好地調動醫(yī)院發(fā)展的積極性與能動性。因此，健全和落實好這一制度，將為公立醫(yī)院的科學規(guī)范管理、精細高效運行提供根本保障，并能夠更好地促進和實現醫(yī)院的高質量發(fā)展。

（二）提升服務質量，保障醫(yī)療安全

醫(yī)療服務的質量與安全是立院之本。中國特色社會主義建設已進入新時代，民眾的醫(yī)療服務需求已經發(fā)生變化，但醫(yī)療服務的質量與安全與群眾需要之間還存在很大差距。當前，醫(yī)患關系緊張、醫(yī)患糾紛頻發(fā)仍是困擾醫(yī)患雙方信任機制建立的頑石，要實現高質量發(fā)展仍需要高度重視醫(yī)療、服務的品質與安全。尤其是公立醫(yī)院，因規(guī)模較大，服務患者數量較多，其高質量發(fā)展更是新醫(yī)改的重中之重。

（三）促進醫(yī)院運行提質增效

歷經數十年的發(fā)展，公立醫(yī)院發(fā)展的規(guī)模擴張期已基本結束，它們需要重新回歸到醫(yī)療的人文屬性和人本服務中來。在發(fā)展方式上，應當由被動式和粗放式發(fā)展向創(chuàng)新驅動和內涵式發(fā)展模式轉變，由求大求快向提質增效的高質量發(fā)展方向轉變。全面加強公立醫(yī)院服務創(chuàng)新、技術創(chuàng)新和管理創(chuàng)新，提高管理執(zhí)行能力，創(chuàng)新績效考核評價機制，調動職工積極性，不斷提升醫(yī)院的運行質量。

四、公立醫(yī)院高質量發(fā)展之SWOT分析

（一）內部優(yōu)勢

一是公立醫(yī)院的基礎設施相較完善，地位位置相對優(yōu)越，科室設置比較齊全，整體醫(yī)療技術水平較高，在社會上具有一定的知名度和影響力。二是公立醫(yī)院長期服務于本地民眾，形成了比較穩(wěn)定的就醫(yī)群體，患者對其醫(yī)療服務信任度較高，這有利于該公立醫(yī)院的新技術、新項目應用和推廣。三是公立醫(yī)院經過較長時間的發(fā)展，在全體職工中形成了一定的價值認同，具有共同的價值觀念、人文情懷和特色文化，這有利于形成較強的凝聚力和向心力以推進醫(yī)院高質量發(fā)展。

（二）內部劣勢

一是可利用的發(fā)展空間有限。由于公立醫(yī)院的辦院歷史較長，發(fā)展空間已經不是很大，醫(yī)療業(yè)務的進一步拓展則要通過內部資源的整合優(yōu)化進行重新布局。二是內部的運行機制相對僵化?？剖抑g的壁壘性較強，溝通不暢，以致不同科室在人流、物流、信息流及其技術的協同配合上效率低下，影響了新技術的應用、設備的利用和人力資源效能的發(fā)揮。三是包括人才評價、績效考核等在內的科學的考核評價機制尚不健全和完善，難以形成讓職工認可而又相對公平的考核評價體系，對人才成長和其主觀能動性的發(fā)揮產生消極影響。

（三）外部機會

一是“健康中國”作為國家戰(zhàn)略正在穩(wěn)步推進，我國社會的主要矛盾發(fā)生變化，群眾對高質量醫(yī)療保健服務的需求越來越迫切，越來越注重服務的品質化、個性化，其巨大的醫(yī)療服務需求為醫(yī)院高質量發(fā)展奠定了市場需求基礎。二是國家的供給側改革，將會圍繞失衡的醫(yī)療服務供給與需求出臺相關政策文件，強化政策引導，為破解失衡難題指明了改革的方向，這為公立醫(yī)院深化品質發(fā)展提供了有利契機。三是當前以公立醫(yī)院改革為重點之一的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正持續(xù)推進，加快高質量發(fā)展是其改革的重要導向，這為公立醫(yī)院走品質化發(fā)展之路提供了堅強的制度保障。

（四）外部威脅

一方面公立醫(yī)院高質量發(fā)展既是人才的競爭，也是設備、技術等軟硬環(huán)境的競爭，這需要醫(yī)院在發(fā)展上具有一定的資金投入。新醫(yī)改以來，政府對衛(wèi)生投入的絕對值雖然在增加，但從各類總體占比看，其投入增速極為緩慢[2]。實際上，政府給予公立醫(yī)院的資金扶持更為有限，醫(yī)院只能依靠拓展市場來尋求解決發(fā)展上的資金需求問題，這對提升醫(yī)院的人才優(yōu)勢和設備技術實力造成了極大的資金壓力，也一定程度上抑制了公立醫(yī)院的高質量發(fā)展。另一方面，由社會多元主體辦醫(yī)而產生的非公立性醫(yī)療機構越來越多，醫(yī)療服務市場競爭也更趨激烈，良莠不齊的無序競爭更是公立醫(yī)院所面臨的市場結構難題，公立醫(yī)院的市場空間受到擠占，對其的高質量發(fā)展造成較大障礙。

五、公立醫(yī)院高質量發(fā)展的管理對策與建議

（一）強化醫(yī)院內部治理，提高運行效率

作為公立醫(yī)院應當積極適應發(fā)展新常態(tài)，加大管理創(chuàng)新和制度創(chuàng)新，探索建立與醫(yī)院高質量發(fā)展相匹配的運行機制，構建醫(yī)院高質量發(fā)展所需的指標體系與績效考核評價體系，在院內形成良好的激勵機制，有效引導職工加強自我業(yè)務能力提升和服務水平提升。積極開展項目化管理和執(zhí)行力建設，以項目化建設為抓手，使行政與臨床之間、臨床科室之間能夠形成緊密協作的共生關系，提高醫(yī)院運行整體效率。

（二）建立優(yōu)質醫(yī)療服務與質量安全生態(tài)圈

堅持以醫(yī)療質量建設為核心，不斷深化全面質量管理，提升醫(yī)療內涵質量。以學科發(fā)展為牽引，加速推進人才的孵化與成長，加強學術交流與診療技術創(chuàng)新，不斷提升醫(yī)療診治水平。積極通過學科建設，人才培養(yǎng)、科研創(chuàng)新、流程優(yōu)化、安全保障和品牌培樹，持續(xù)深化醫(yī)院的質量安全生態(tài)。積極構建“零缺陷”管理體系，并將其作為醫(yī)療服務的準則[3]，以此形成良好的醫(yī)療安全生態(tài)環(huán)境，為醫(yī)院高質量、可持續(xù)發(fā)展提供有力支撐。

（三）努力營造積極向上的醫(yī)院人文環(huán)境

長遠來看，醫(yī)院之間的競爭所依賴的是理念的競爭，是人文服務上的競爭[4]。醫(yī)院的高質量發(fā)展離不開文化的支持和人文環(huán)境的涵養(yǎng)，積極培樹以人為本，向上進取的醫(yī)院文化，有利于醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院文化根植于職工的內心，歸屬于相同的目標價值，并融入到醫(yī)療服務的全流程，形成最易感動患者、吸引患者的主要優(yōu)勢。

（四）加強對外宣傳和市場拓展，擴大醫(yī)院影響力和知名度

前瞻性開展智慧醫(yī)院建設，盡可能全方位實現醫(yī)療服務的便捷化、人性化和實時化，提升群眾就醫(yī)體驗。積極借助新媒體平臺加強醫(yī)院宣傳，在特色科室、特色技術、特色人才和特色服務等方面進行重點推介，形成名院名醫(yī)名科效應。以醫(yī)聯體建設為載體，構建上下互聯互通的雙向醫(yī)療服務通道，促進優(yōu)質醫(yī)療服務快速向基層流動，進一步提高醫(yī)療資源的配置與使用效率，實現擴大醫(yī)院的影響力。