尹莊

伴隨著我國社會經(jīng)濟(jì)體制改革進(jìn)入新的階段，人們對健康的認(rèn)識上升到新的高度，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求達(dá)到了新的高點。在全面實施健康中國戰(zhàn)略背景下，醫(yī)療服務(wù)的品質(zhì)化、協(xié)同化和便捷化已成為人們對醫(yī)療服務(wù)的新期待。但就衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展現(xiàn)實而言，各地區(qū)仍存在著區(qū)域間不平衡，醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均等問題。深化醫(yī)療服務(wù)協(xié)同體系，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源共建共享，使其更好地惠及人民群眾的健康需求，已成為促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的重要突破口。

一、“區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)體系”概念

所謂的“區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)體系”，是指“以健康為中心，以責(zé)任分擔(dān)、利益共享、成本控制為特征的區(qū)域整體醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)”。[1]新醫(yī)改以來，分級診療、醫(yī)療聯(lián)合體等新事物逐漸走進(jìn)醫(yī)改視野，成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)推進(jìn)協(xié)同醫(yī)療服務(wù)的有效載體和重要手段。但從范圍和內(nèi)容上看，這些新事物、新舉措與區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)體系的內(nèi)涵尚存在一定的差距。因而，正確認(rèn)識和理解區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)，加大區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)的要素和體系構(gòu)建的實踐探索，對促進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生質(zhì)量的發(fā)展具有重要意義。

二、區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系中存在的問題

我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系是按照區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和不同等級類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能使命，通過分層、分級的原則設(shè)計建立起來的，所以在醫(yī)療服務(wù)供給上存在著明顯的區(qū)域性、條塊性和不均衡性。因而醫(yī)改進(jìn)入攻堅克難關(guān)鍵期面臨的主要障礙，仍為體制機(jī)制方面長期積累的深層次矛盾，即醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)性失衡，居民就醫(yī)現(xiàn)狀呈“倒金字塔”，無序就醫(yī)現(xiàn)象突出。[2]就區(qū)域間以及區(qū)域內(nèi)部的各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的綜合協(xié)調(diào)性和配合性分析，醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)的差異化、可及性等方面仍存在諸多值得重視的問題。

（一）區(qū)域醫(yī)療服務(wù)資源嚴(yán)重失衡

近年來，各地公立醫(yī)院蓬勃發(fā)展，為人們的健康提供了有力保障，但不可否認(rèn)的現(xiàn)實是，區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展仍受制于本區(qū)域社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展現(xiàn)實。從人才要素市場分析，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)是高學(xué)歷人才最密集的行業(yè)之一，人才的市場化競爭與流動，導(dǎo)致了醫(yī)學(xué)高精尖人才不斷向經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)省份、發(fā)達(dá)地區(qū)和中心城市流動，從而使經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)與落后地區(qū)，東部地區(qū)與西部地區(qū)，中心城市和三四線城市之間的醫(yī)療資源差距不斷增大，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供給出現(xiàn)區(qū)域間嚴(yán)重的不均衡性。大量優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源聚集在區(qū)域中心城市，而占80%的農(nóng)村人口僅享有20%的醫(yī)療資源，公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性遭到破壞。[3]

（二）區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源的條塊化壁壘分割嚴(yán)重

在區(qū)域內(nèi)部，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的部門化與條塊化分割嚴(yán)重，存在各自資源互補(bǔ)共促、協(xié)同發(fā)展難以落實的問題，這在相當(dāng)程度上制約了醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置和有效利用。因各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間長期存在技術(shù)壁壘，水平差異較大，導(dǎo)致患者在同一地域內(nèi)不同級別醫(yī)院就診時，出現(xiàn)診斷結(jié)果各異甚至相互矛盾的情況。同時，各醫(yī)院之間因信息平臺相對獨(dú)立，資源難以共享而形成信息孤島，造成了醫(yī)技檢查結(jié)果互認(rèn)難、患者就醫(yī)成本高等問題，患者看病就醫(yī)的便捷性、可及性和連續(xù)性大打折扣，難以提升患者看病就醫(yī)的獲得感和對醫(yī)方的認(rèn)同感。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間惡性化競爭傾向明顯

隨著市場化的深入推進(jìn)和醫(yī)療服務(wù)需求的日益增大，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展步入快速增長期。改革引起的深層次利益調(diào)整帶來了兩方面影響：一方面，改革一定程度上將醫(yī)院推入市場中生存并進(jìn)行競爭，促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身活力的提高和靈活的組合式發(fā)展。根據(jù)自由競爭理論，有效的醫(yī)療市場競爭能夠激發(fā)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)活力，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的提升，保障患者安全。但另一方面，區(qū)域內(nèi)部有限的人口和病員量與不斷擴(kuò)大的醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)模和需求之間矛盾突出，導(dǎo)致各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間競爭愈來愈激烈，甚至趨向非理性和惡性化競爭狀態(tài)。客觀上國家對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財政投入有限，一些應(yīng)由國家承擔(dān)的醫(yī)療發(fā)展與改革成本無形地轉(zhuǎn)嫁給了醫(yī)院，這又在一定程度上加劇了此種競爭的非規(guī)范性。各種因素的疊加，造成了醫(yī)療市場的無序混亂和醫(yī)療資源的過渡耗費(fèi)。有效的衛(wèi)生資源難以集中并用于人們急需的健康服務(wù)領(lǐng)域，因而制約著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的深化和良性發(fā)展。

三、深化區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)體系的對策建議

立足我國的基本國情和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的實際，深化區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)是有效整合利用區(qū)域衛(wèi)生資源，并為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、公平、可及的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效手段和關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也有利于加快提升區(qū)域整體化醫(yī)療服務(wù)水平，提高醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的供給質(zhì)量，具體可從以下幾方面推進(jìn)。

（一）構(gòu)建區(qū)域一體化協(xié)同醫(yī)療共享平臺，破除條塊化壁壘

結(jié)合區(qū)域?qū)嶋H，由政府主導(dǎo)、各層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同參與，構(gòu)建符合區(qū)域特點的協(xié)同醫(yī)療服務(wù)信息化共享平臺。使該平臺主要發(fā)揮三方面的功能：一是整合各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人流、物流與信息流資源，充分挖掘各醫(yī)院的醫(yī)療特色優(yōu)勢并集中在平臺上展現(xiàn)和提供服務(wù)，通過各機(jī)構(gòu)資源在平臺的一體化認(rèn)證（技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等），開展互補(bǔ)支持工作，削減服務(wù)體系內(nèi)的條塊障礙。二是整合群眾尋診問藥的信息化端口，按區(qū)劃將人們的電子健康信息、問診信息等進(jìn)行歸類，并提供給就近的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，最后由平臺內(nèi)相應(yīng)的優(yōu)勢醫(yī)療資源及時提供技術(shù)幫助，從而解決機(jī)構(gòu)分散、患者分散以及信息不對稱帶來的求醫(yī)難、尋患者難的問題。三是建立完整的現(xiàn)代醫(yī)療供應(yīng)縫體系，培育第三方醫(yī)療專監(jiān)服務(wù)配送中心，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)社區(qū)醫(yī)院、二級醫(yī)院和三級醫(yī)療相互之間的醫(yī)療資源統(tǒng)一調(diào)度、配送和服務(wù)共享，為提供合理、優(yōu)質(zhì)、可持續(xù)化醫(yī)療服務(wù)提供重要保障。[4]

（二）建立區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)中的利益共享、風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制，化解惡性競爭

深化區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)體系，應(yīng)堅持“利益共享、風(fēng)險共擔(dān)”的原則，以工作量為支撐、以技術(shù)貢獻(xiàn)為紐帶，建立相應(yīng)規(guī)章制度，切實量化協(xié)同服務(wù)中的內(nèi)容與工作量，并通過溝通協(xié)調(diào)機(jī)制，做好各層級不同機(jī)構(gòu)之間的利益平衡，這樣既可實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)資源利用的最大化，又可避免各機(jī)構(gòu)間非理性競爭所導(dǎo)致的醫(yī)療資源內(nèi)耗，更好地促進(jìn)區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)往縱深方向發(fā)展。

（三）加快區(qū)域高精尖醫(yī)學(xué)人才的引進(jìn)與培養(yǎng)，縮小區(qū)域人才分布差距

眾所周知，優(yōu)質(zhì)人才是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的核心資源。不發(fā)達(dá)區(qū)域的協(xié)同醫(yī)療服務(wù)要產(chǎn)生虹吸效應(yīng)依賴于優(yōu)質(zhì)人才，人才是保障區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)健康發(fā)展的重要因素，不發(fā)達(dá)區(qū)域加快醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展更離不開人才的支撐。政府部門應(yīng)從區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)體系的整體區(qū)域高度，統(tǒng)籌規(guī)劃醫(yī)學(xué)人才的引進(jìn)和培養(yǎng)工作，并從人才成長環(huán)境、政策扶持、薪酬待遇等方面加以細(xì)化夯實，將人才的引進(jìn)培養(yǎng)從醫(yī)院的自主行為轉(zhuǎn)化為政府與醫(yī)院的共同行為，補(bǔ)足區(qū)域醫(yī)學(xué)人才短板，最終形成人才優(yōu)勢，建成醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人才高地。

（四）推進(jìn)域外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的域內(nèi)轉(zhuǎn)化應(yīng)用，著力醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提升

在健康中國戰(zhàn)略背景下，推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，需要立足區(qū)域化醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的高度，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的引進(jìn)與轉(zhuǎn)化利用，讓人民群眾更好的享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)資源帶來的好處：一是實行域外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源與域內(nèi)機(jī)構(gòu)的對接，在人才培養(yǎng)、技術(shù)共享、學(xué)科共建、科研協(xié)作等方面加強(qiáng)合作，推進(jìn)本土人才的成長和技術(shù)進(jìn)步。二是將域外優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源融入到區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)體系中來，在掛號、醫(yī)學(xué)檢查、專家門診、遠(yuǎn)程會診與技術(shù)指導(dǎo)等方面實現(xiàn)資源共享，讓區(qū)域內(nèi)的群眾便利化的享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

總之，加快區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)，推進(jìn)區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)的體系化和均衡化建設(shè)，增強(qiáng)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源的同質(zhì)性和協(xié)調(diào)性發(fā)展，是提升區(qū)域醫(yī)療服務(wù)供給水平、供給質(zhì)量和供給能力的重要手段，同時也是優(yōu)化區(qū)域衛(wèi)生資源配置、實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源利用最大化的必然要求，符合醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的未來趨勢，統(tǒng)籌挖掘優(yōu)勢因素和利用好區(qū)域協(xié)同醫(yī)療服務(wù)體系這一平臺，將會更好的推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。