国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

反向性銀屑病二例

2019-03-07 13:06:12蹇順海田力娣蘇曉翠蘇顯竹卿德福
中國麻風皮膚病雜志 2019年2期
關鍵詞:棘層鱗屑角化

楊 川 蹇順海 張 浩 田力娣 蘇曉翠 蘇顯竹 卿德福

臨床資料例1,患者,女,48歲。7年前,患者頭皮出現(xiàn)紅色丘疹、斑塊伴銀白色鱗屑,輕度瘙癢,院外診斷為“銀屑病”,給予藥物治療(具體藥物不詳)后皮損消退,此后皮疹反復出現(xiàn)。3個月前,患者頭皮再次出現(xiàn)大量銀白色鱗屑,并出現(xiàn)雙側腋下、會陰部境界清楚的紅斑?;颊邿o高血壓、糖尿病、心臟病等病史,家族中無類似疾病史。查體:一般情況好,系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科情況:頭皮大量銀白色鱗屑,可見束狀發(fā)。雙側腋下、會陰部境界清楚的紅斑,未見明顯鱗屑(圖1a、b、c)。腋下、腹股溝皮損真菌鏡檢陰性,取腹股溝紅斑處皮損行組織病理學檢查,光鏡下見表皮灶性角化不全,顆粒層消失,棘層增生、肥厚,細胞間水腫,海綿形成,真皮乳頭層血管擴張,淋巴細胞圍血管浸潤(圖2)。診斷:1、尋常型銀屑?。?、反向性銀屑病。給予口服復方甘草酸苷片(2粒,每日3次)和阿維A膠囊(2粒,每日2次),外用卡泊三醇軟膏,日2次。治療1個月后,患者皮損明顯消退(圖1d~f),目前仍在隨訪中。

圖1 a~c:患者頭皮大量銀白色鱗屑,腋下、會陰部境界清楚的紅斑;d~f:頭皮鱗屑明顯減少,雙側腋下、會陰部紅斑明顯消退

圖2 表皮灶性角化不全,棘層增生,細胞間水腫,海綿形成(HE,×200)

例2,患兒,男,10歲。右側腋下、雙側腹股溝出現(xiàn)紅斑、斑塊伴鱗屑3個月。患者既往體健,家族中無類似疾病史。查體:一般情況好,系統(tǒng)檢查未見明顯異常。皮膚科情況:右側腋下、雙側腹股溝可見紅斑、斑塊,上覆少許鱗屑(圖3a~c)。取右腹股溝皮膚行組織病理檢查,鏡下見表皮灶性角化不全,其內(nèi)見中性粒細胞聚集,形成Munro微膿腫,棘層增生,表皮腳延長呈釘突狀,乳頭上方表皮變薄,真皮淺層血管擴張充血,伴較多淋巴細胞浸潤(圖4)。診斷:反向性銀屑病,給予口服復方甘草酸苷片(2片,日3次),外用卡泊三醇軟膏,日2次。治療3周后,患者大部分皮疹消退,目前仍在隨訪中。

討論反向性銀屑病,又稱褶皺部或曲側銀屑病,皮損呈界限明顯的炎性紅斑,鱗屑少或無鱗屑,常累及腹股溝、外陰、腋窩、乳房下褶、臀及其他褶皺部位[1]。目前多數(shù)學者認為該病屬于尋常型銀屑病的特殊類型,部分病例可在身體其他部位如頭皮、四肢伸側出現(xiàn)典型尋常型銀屑病的紅斑、丘疹、鱗屑性皮損,外生殖器部位單獨被累及的概率較低。反向性銀屑病皮損表現(xiàn)常無特征性鱗屑性損害,由于患部潮濕多汗、摩擦搔抓、繼發(fā)細菌、真菌感染等,使原皮疹加重,臨床上常誤診為濕疹、股癬、接觸性皮炎、脂溢性皮炎、慢性家族性良性天皰瘡等。會陰部濕疹往往有劇烈的瘙癢,皮疹多形性,病情反復。股癬常瘙癢明顯且皮損處真菌學檢查陽性,抗真菌治療有效。接觸性皮炎有明確的接觸史,輕癥時可表現(xiàn)為境界明顯的水腫性紅斑,病理表現(xiàn)為表皮細胞內(nèi)、外水腫,海綿形成,表皮內(nèi)水皰,真皮上部血管擴張,血管周圍少量炎癥細胞浸潤。脂溢性皮炎病理表現(xiàn)可呈銀屑病樣增生,有角化過度伴角化不全,真皮血管周圍可有炎性細胞浸潤,但常常有輕度至中度海綿形成。慢性家族性良性天皰瘡也可表現(xiàn)為褶皺部位紅斑,但常并發(fā)水皰、大皰、糜爛、結痂,組織病理學有基底層上裂隙形成,表皮棘層松解呈磚墻樣外觀[2]。臨床上要明確反向性銀屑病的診斷需結合組織病理學檢查,出現(xiàn)表皮角化過度伴角化不全,棘層肥厚,表皮嵴延長,真皮淺層血管旁炎癥細胞浸潤,可見微膿腫,則可明確診斷。

圖3 a~c:患者右側腋下、雙側腹股溝紅斑、斑塊、鱗屑;d~f:皮疹明顯消退

圖4 表皮灶性角化不全,可見Munro微膿腫,棘層增生,表皮腳延長呈釘突狀(HE,×200)

文獻報道外用0.1%他克莫司軟膏[3]、氨苯砜[4]、308 nm準分子光[5]、311 nm窄譜紫外線輻射(UVB)聯(lián)合他克莫司外用[6]治療反向性銀屑病有良好的療效,合并尋常型銀屑病可口服維A酸類制劑。除了以上的治療方案,臨床上常局部外用糖皮質(zhì)激素、免疫調(diào)節(jié)劑和維生素D衍生物等。應當注意長期外用強效糖皮質(zhì)激素可導致皮膚萎縮、多毛、色素沉著、繼發(fā)感染等,部分患者褶皺部位使用卡泊三醇耐受性差,有燒灼、刺激感等不適,可改用中低效糖皮質(zhì)激素聯(lián)合他克莫司外用,囑本文2例患者減少卡泊三醇用量,患者耐受性好,未出現(xiàn)明顯不適。例1患者由于頭皮大量鱗屑,我們給予口服阿維A膠囊調(diào)節(jié)表皮增殖和分化、復方甘草酸苷片抗炎,聯(lián)合外用卡泊三醇軟膏治療。例2患兒因皮損局限且面積小,僅給予口服復方甘草酸苷聯(lián)合外用卡泊三醇軟膏治療。治療3周后觀察皮損取得明顯的好轉,預后良好。

猜你喜歡
棘層鱗屑角化
溝通表里和解祛邪法治療銀屑病的臨床療效及對皮膚癥狀的改善作用研究
外生殖器部位的棘層松解性皮病四例并文獻復習
銀屑病的冬季護理
探討尋常型銀屑病鱗屑程度與維吾爾醫(yī)體液(helit)學說關系△
71例天皰瘡的棘層松解位置分析
同時出現(xiàn)四種病理表現(xiàn)的暫時性棘層松解性皮膚病一例
實對稱矩陣對角化探究
東方教育(2017年14期)2017-09-25 02:07:38
巨大角化棘皮瘤誤診為鱗狀細胞癌1例
牛皮癬有什么良藥良方根治
實對稱矩陣正交相似對角化的探討
章丘市| 资中县| 太谷县| 长岛县| 广州市| 光泽县| 灵山县| 讷河市| 疏附县| 青田县| 新晃| 潢川县| 德钦县| 佛教| 嘉定区| 临桂县| 工布江达县| 崇明县| 建阳市| 井冈山市| 绥宁县| 巴东县| 余干县| 宁德市| 伊金霍洛旗| 平邑县| 辰溪县| 荆州市| 西丰县| 任丘市| 巴马| 醴陵市| 霍林郭勒市| 阜康市| 平南县| 马公市| 门源| 昆山市| 三亚市| 丹寨县| 东光县|